术中唤醒下脑功能区病变切除术围手术期护理体会

邹雅雯

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

术中唤醒下脑功能区病变切除术围手术期护理体会

邹雅雯

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

目的 探讨全麻唤醒下脑功能区病变切除术患者围术期的护理方法。方法 选取2015年12月～2017年6月在我科行术中唤醒下脑功能区病变切除术治疗的患者12例作为研究对象，术前做好心理护理、术前准备，术后严密观察患者病情变化，特别是意识、瞳孔、肢体活动及语言状况等，及时发现病情变化、及时报告处理。结果 术后短期内（术后7天内）发生神经功能障碍1例，该患者术后第二天出现失语，右上肢活动差；术后第9天语言、肢体活动恢复，术后癫痫发生1例，本组所有患者出院时均无神经功能障碍，复查MRI提示肿瘤切除满意，手术效果良好。结论 术中唤醒技术对于脑功能区病变的治疗效果良好，可最大程度切除功能区病变并保存患者重要神经功能，对于提高患者术后生活质量大有裨益。

术中唤醒；脑功能区病变；围手术期护理

大脑功能区病变的治疗一直是困扰神经外科临床工作的一大挑战，不同于非功能区病变，近年来的临床研究证实，术中全麻后唤醒状态下施行脑功能区病变切除术可以最大程度地切除位于或邻近大脑功能区病变，同时保留患者神经功能，减少术后并发症[1-2]。本文对在我科行术中唤醒下脑功能区病变切除术治疗的12例患者病例资料进行回顾性分析，将其围手术期护理的心得体会汇报如下。

1 临床资料

本组12例手术均由我科陈劲草教授主刀完成。男7例，女5例；年龄18～59岁，平均40.8岁；文化程度：初中5例，中专/高中3例，大专及以上4例；肿瘤部位：额顶叶3例，颞顶叶2例，额叶3例，额颞叶1例，顶叶3例；肿瘤性质：脑胶质瘤10例，肾癌脑转移1例，脑动静脉畸形伽马刀术后囊肿1例。术后短期内（术后7天内）发生神经功能障碍1例，该患者术后第二天出现失语，右上肢活动差；术后第9天语言、肢体活动恢复，术后癫痫发生1例，本组所有患者出院时均无神经功能障碍，复查MRI提示肿瘤切除满意，手术效果良好。

2 术前护理

2.1 术前常规护理

①解释手术的目的、意义、方法、预后，使患者对手术有比较前面的了解。②手术前做好各项检查如：血尿常规检查、肝肾功能检查、心肺功能检查、CT、MRI等，指导患者合理饮食，加强营养，预防感冒。术前一日剃头，并检查头皮情况，如有毛囊炎、疖肿等感染灶，应及时处理。酌情洗澡或擦澡，剪指甲，更换内衣。如患者有发热或者月经来潮等情况应及时通知医生，术日有假牙者取下假牙。③协助患者进行术前常规适应性训练，如：呼吸道训练、大小便训练、卧位与翻身的训练。④说明术前用药的目的、意义和时间。⑤向患者家属说明在手术中、手术后可能出现的意外情况和并发症，指导家属给患者以鼓励和支持。

2.2 心理护理

术中唤醒手术需要患者在手术中唤醒时的密切配合，因此患者的文化程度、理解力对手术会有一定的影响，本组病例患者文化程度普遍较高，能很好地理解医护人员的意思，符合术中唤醒手术对患者的基本要求。术中唤醒技术作为一项新技术，患者对其缺乏正确认识，担忧手术安全性、对术中疼痛及手术本身的恐惧心理，会对患者是否能配合手术有一定的影响。因此术前应根据患者不同文化程度，采取相应适当方式充分与患者沟通，做好其心理工作，配合医生向患者做好解释工作，讲解术中唤醒手术的优势及必要性、手术流程、术中需要怎样配合，消除患者疑虑，以便术中取得患者配合。

3 术后护理

3.1 术后严密观察病情

本组术后所有患者均在麻醉清醒后观察肢体活动、语言等神经功能后回我科重症监护室严密观察病情变化，包括患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动、言语等神经功能变化，及时发现患者病情变化并与医师汇报病情。所有患者床头抬高15～30°，以利于颅内静脉回流，常规予以鼻导管吸氧2～3 L/min，予以甘露醇脱水降低颅内压，尽量减少术后脑水肿。

3.2 术后并发症护理

本组12例术中唤醒患者中1例出现术后早期神经功能障碍，该患者术后第二天出现失语，右上肢活动差，复查头部CT提示肿瘤切除部位水肿明显，无术后颅内出血或梗死。针对该患者失语，我们除加强脱水治疗外，着重训练患者语言功能，向患者及家属解释发生功能障碍原因后，鼓励患者从单个字开始重新练习发音，逐渐过渡到单词、简单的句子，患者于术后第9天语言、肢体活动功能恢复。术后癫痫发生1例，该患者术前无癫痫发作，术后第三天突发癫痫大发作，护士及时发现并告知医生，护士立即采取简易呼吸器维持患者呼吸、予以安定10mg静脉推注，癫痫控制后继续予以丙戊酸钠抗癫痫，并配合医生向患者及家属解释术后癫痫是神经外科术后常见并发症之一，根据其文化程度解释癫痫发生的原理及治疗方法，消除其紧张焦虑心情。经治疗患者再无癫痫发作。

3.3 术后心理护理

术中唤醒患者因经历过全麻后唤醒切除功能区肿瘤，因此会对手术中发生的情况有记忆，有学者统计在73例术中唤醒手术病人中，12例术后出现心理异常，30例存在术中知晓[3]。本组患者中有5例存在术中知晓，远期无患者出现心理异常，术后早期患者表现出不同程度的焦虑、恐惧心理，尤其是发生术后早期神经功能障碍患者焦虑、紧张情绪明显。对于术后早期出现心理异常的患者需积极干预。通过本组12例病例观察可知，术中唤醒患者早期神经功能障碍只是暂时的，多是由于术后脑水肿造成，渡过水肿期后患者神经功能可恢复。因此需耐心向患者解释病情变化，多鼓励患者克服恐惧、焦虑心理，护士除了密切关注患者意识、肢体功能、言语功能等变化，同时还应关注患者心理变化，以便及时给予患者必要的心理开导及相应治疗。

综上所述，术中唤醒技术对于脑功能区病变的治疗效果良好，可最大程度切除功能区病变并保存患者重要神经功能，对于提高患者术后生活质量大有裨益。

[1] 韩如泉.神经外科麻醉:现状与展望[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10:400-401.

[2] 韩如泉,程 灏,王德祥,等.神经外科术中唤醒麻醉现状[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10:406-411.

[3] 杨明媛,耿 莹,王 刚,韩如泉,等.神经外科术中唤醒麻醉对患者术后神经心理功能的影响[J].中国现代神经疾病杂志,2012,6:701-706.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.34.148.02