一例癫痫持续状态患儿的护理

管 琳

（丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

一例癫痫持续状态患儿的护理

管 琳

（丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

总结了1例癫痫持续状态患儿的急救护理及健康教育的方法，为了减少患儿抽搐的时间及次数，减轻脑损害，提高患儿的生活及生存质量，通过积极抢救和细心的护理，正确的健康教育尤为重要。

癫痫持续状态；急救；健康教育

癫痫持续状态（SE）为常见的神经系统危重症，SE定义为一次持续足够时间或反复发作，发作期间神经功能不能恢复，即癫痫发作超过30分钟或两次/两次以上间断发作，发作期间无意识恢复[2]。SE是儿科常见的危重症之一，致残率和死亡率很高，它在癫痫患儿中发病率为1%～5%[3]，发病率随着年龄的差异而不同，年龄小于1岁的儿童及大于60岁的老年人发病率明显增高，并遗留运动、语言和认知障碍等。

1 临床资料

1.1 一般资料

2 护 理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅

患儿平卧位，头侧一边，用纱布包裹的压舌板从臼齿处放入，防止出现舌头咬伤。同时呼叫其他同事准备抢救物品（吸痰装置、气管切开包）等。选择10号吸痰管吸痰，吸痰前后提高氧流量8 L/min，时间为2分钟，吸出白色粘液，二次吸净，每次吸痰不超过15秒，吸出的痰液为I痰。

2.1.2 控制抽搐

首选安定静脉注射，速度宜慢，注射速度1～2 mg/min。静脉注射时观察患儿的呼吸情况，发现情况及时汇报医生。

2.1.3 氧气吸入

选用儿童型面罩吸氧，以减轻低氧对脑细胞的损害。调流量为4 L/min，面罩系带以一指为宜，将口鼻罩住。用氧过程中观察呼吸情况。

为了验证构建的煤矿悬臂式掘进机位姿监测系统性能，在实验室构建了如图5所示的掘进机空间位姿监测试验平台。该试验平台主要由掘进机机械本体、传感器检测系统、控制系统和上位监控软件构成，运用激光指向仪指向掘进机机身中线，用挡板移动模拟测试掘进机偏航位移和车前距。

2.1.4 降温

患儿体温37.5，伴有寒战时，予局部保暖，复测体温38.5℃时，口服布洛芬混降温，服药后半小时测体温，服用降温药物24小时不超过4次。

2.1.5 病情观察

1）生命体征的观察：每小时监测体温、意识、瞳孔的大小及对光反应。该患儿抽搐停止1小时后，瞳孔对光反应灵敏。2）密切监测呼吸变化：呼吸频率、节律，口唇、面色发绀情况。3）甘露醇使用时，因浓度高、滴速快，需多次用药，对静脉刺激大，易损伤血管，造成静脉炎。应选择粗直、弹性好、避开关节、瘢痕，严格无菌操作，使用爱尔碘以5 cm的范围消毒两次，充分待干后贴3 M膜，检查甘露醇无结晶，输液过程中经常检查局部是否肿胀、红肿、主诉是否疼痛，如有肿胀、疼痛应及时拔除。用0.9%生理盐水排气后穿刺，输液完毕后使用0.9%生理盐水正压封管，以减少甘露醇在血管内滞留时间，减少对静脉的损伤[4]。

2.1.6 安全护理

患儿抽搐时常伴意识障碍，严重的甚至危及生命，家长恐惧，我们安排高年资的医生负责与家长沟通病情、治疗情况，在抢救时医护有条不紊，增加家长对治疗的信心。两侧护栏放好，并加用棉被覆盖防止撞伤。强直性痉挛发作时勿用力按压、拖拉患儿，避免引起骨折，床上不能放尖锐的物品，防止碰伤。监护仪器根据情况予以调节音量，病房避免大声喧哗，并使用遮光隔帘，治疗采用集中的方法，减少对患儿的刺激。每日责任组早08点、晚16点发“托吡酯”，患儿自备温开水，协助患儿洗手，将托吡酯放于患儿手中，亲视患儿入口，服完后，检查患儿口腔，保证药物正确、及时的服下。此种药物是一种安全性高的药物，但我们也要观察患儿服用后反应，评估患儿有无嗜睡、头晕、食欲减低等，并监测肝、肾功能。

2.1.7 基础护理

患儿置抢救室，单人间，病情平稳后，抬高床头30°，减轻脑水肿。保持病室温度24℃，湿度50～60%，环境清洁，隔日循环风消毒，每日开窗通风两次，协助患儿刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

3 健康教育

3.1 告知抽搐时的前兆

患儿发生眨眼、自言自语、意识朦胧，判断周围环境是否安全，防止跌伤、坠床。做好及时的救治准备，防止患儿受伤。

3.2 示范发作时护理

用玩具娃娃作为示范对象，演示抽搐的急救方法：正确掐人中的方法、头偏向一侧，取柔软衣物放入患儿口中，防止舌咬伤。就地用衣物绕指一圈，抠掉口中分泌物，防止窒息。发作时不可强压肢体，防止骨折。抽搐时间长，应及时送医院治疗。患儿父母文化程度不高，口头宣教效果不好，也不能通过网络书籍获得疾病知识。所以给家长发放癫痫护理的宣传册，搜索网上癫痫的急救的图片，打印出来让患儿及家长观看，利用图文并茂，更容易掌握。

3.3 药物指导

每日按时按量规律用药，避免饭前服药、漏服、多服。不可将药研碎。长期服用癫痫药物的小儿突然停药是诱发癫痫的重要原因[2]。交待患儿出现头晕、头痛、嗜睡等反应，应及时来院处理，不可随意停药，家长每日亲视患儿服药，保证药物及时准确服用，服药期间定期门诊监测血尿常规、肝肾功能。

3.4 心理护理

本例患儿由于病情本身，讲话不清楚、语速又慢，也造成学习困难，这使患儿受到歧视。所以在沟通时应缓慢且重复讲几次，直到患儿理解。一个拥抱，一次游戏，都会消除患儿的恐惧感，家长应告知老师患儿的病情，让周围的人员与患儿交流时应关心、帮助、爱护患儿，避免环境、语言刺激而诱发抽搐。

3.5 语言锻炼

鼓励患儿听广播，或由家长陪同患儿阅读简单的、有图画色彩的课外书。带患儿出去与亲戚、好朋友多交流，锻炼语言的连续性。让患儿适当的参加体育活动增强抵抗力。

3.6 随访

我们反复告知家长复诊的时间，检查的项目，必要时写在病历卡上，避免家长遗忘。一周后避开家长休息的时间回访，主动自我介绍，语气温柔，语速适中，了解患儿服药的情况，有按时服用，有无出现头晕、嗜睡等不适。耐心解答家长提出的问题。预留科内电话，告知家长有情况可电话联系。告知家长尽量不要让患儿单独外出，不要过多限制患儿活动，如需外出，家长应在患儿身上放置自制的联系卡，防止患儿发病时，救治的人因不了解情况，给患儿带来不必要的伤害。

4 结 语

癫痫持续状态的急救和有效的护理方法是关键，因此合理规范的用药、呼吸道管理、给氧护理、病情监测、基础护理等发挥了积极的作用，从而降低致残和致死率。正确全面实施家庭健康教育，不仅让家长全面正确、认识疾病，在日常生活中也能避免诱发因素，也可提高家长应变能力，能更好的护理患儿。癫痫的治疗及康复是一个漫长而复杂的过程，患儿癫痫反复发作，患儿及家长恐惧、焦虑、紧张等，我们不足之处是没对家长及患儿采取针对性心理支持。另外没有将医院和家庭进行无缝隙的对接，不能提供延续服务，保证患儿的生活和生存质量。

[1] 黄祥芳.癫痫持续状态的急救护理[J].当代护士,(中旬刊)2013,8:27-28.

[2] 封志纯,祝益民,肖 昕.实用儿童重症医学[M].北京:人民出版社,2012:16.

[3] 陆 焰.一例脑瘫患儿发生癫痫持续状态的急救与护理[J].当代护士(下旬刊),2015,1:150-151.

[4] 蒋 峰,梁小琴,金 爽.不同方法静脉输注甘露醇所致静脉炎发生率的比较[J].中华现代护理杂志,2014,20(18):2287.

[5] 黄淡銮,尹玉珊.预见性护理对癫痫持续状态患者发作的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):64-66.

[6] 唐富春.如何做好脑瘫痪康复儿童的健康教育[J].中国实用医药,2012,7(8):257.

[7] 王 燕,孙小慧,杨林娜.随访系统对提高癫痫患者生活质量的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):123-124.

[8] 张志华.托吡酯治疗癫痫143例临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(15):207-208.

本文编辑：刘帅帅

R742.1

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ISSN.2095-8803.2017.07.185.02