正压通气在急性一氧化碳中毒高压氧治疗前应用效果

李水莉，刘云龙，李 颖，赵丽丽，唐芳丽

（安徽淮北矿工总医院，安徽 淮北 235000）

正压通气在急性一氧化碳中毒高压氧治疗前应用效果

李水莉，刘云龙，李 颖，赵丽丽，唐芳丽

（安徽淮北矿工总医院，安徽 淮北 235000）

目的 探讨一氧化碳中毒患者进入高压氧前，运用正压通气治疗的效果。方法 29例一氧化碳中毒患者院前和急诊进行正压通气治疗，观察治疗前后SPO2变化及血气分析值。结果 正压通气治疗后SPO2增高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高压氧治疗前运用正压高氧通气治疗能提高一氧化碳中毒患者SPO2，值得临床推广使用。

院前；急诊；正压通气；一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒（ACOP）是我国冬季的常见病，患者发病急、病情重，往往并发严重的并发症，是全球范围内意外中毒造成死亡的首要病因。高压氧（HBO）是目前公认治疗ACOP的重要措施。临床实际中，多种原因使患者不能立即进入HBO舱进行治疗。所以，中毒后进入HBO治疗前的合理给氧是治疗的关键。我们对29例ACOP患者在进入HBO前，院前和急诊进行正压高氧配合药物治疗，取得了良好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例经我院急救车抢救治疗，并转运到我院急诊科的ACOP患者，所有病例诊断符合ACOP诊断标准[1]。

1.2 方法

院前医护人员赶到现场后，首先测量生命体征，监测患者血氧饱和度（SPO2），清除患者呼吸道分泌物，连接无创呼吸机，进行无创正压高氧治疗，遵医嘱给予脱水降颅压治疗。转运至急诊继续监测SPO2，同时床边急查血气，急诊多功能监护患者心电、血压、SPO2。连接呼吸机，继续进行无创正压给氧，通气模式为PSV，压力12～20 kPa，吸入氧浓度100%。联系HBO，做好准备。离开急诊科前床边急查血气并记录。

2 结 果

患者院前治疗后和急诊治疗后SPO2比较，SPO2显著性上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着基础和临床医学研究的不断深入和发展，ACOP的急救方法在不断进展和完善，同时也越来越受到政府和医务界的重视。合理的院外及院内急救，使中毒症状缓解快，并能够极大改善患者预后，减少病死率、致残率。

3.1 HBO前正压高氧干预，能提高治疗效果

ACOP时机体完全停止供氧4 min即可引起脑细胞不可逆性损伤，尽快改善缺氧状态是治疗ACOP的关键。急救车从院前急救现场开始给患者进行无创正压高氧治疗，及时解离碳氧血红蛋自，利于机体CO的清除[2]，并能克服呼吸道阻力，有利于氧的运输和利用，通过及时正压给氧，改善通气不良的肺泡，提高机体SPO2，同时配合各类药物治疗，使患者入院后的治疗更为有效。

3.2 正压高氧通气治疗优点

HBO治疗是目前公认最有效的治疗ACOP患者的方法，ACOP的患者应尽快进入HBO舱进行治疗。临床实际工作中，各种原因影响，多数急诊ACOP患者无法及时进入HBO舱，如院前急救时间、院内急诊需联系操作人员到岗启动机器、个别患者因为并发症或禁忌症等原因，患者不能及时进入高压氧舱接受治疗[3]。机械通气是目前临床上常用的辅助治疗手段，无创正压治疗较符合患者生理状态，患者的依从性好[3]。从院前开始及早应用无创正压通气，提供稳定的气道压力，保持气道持续开放，适当加以PEEP可扩张呼吸道和肺泡，提高了患者血氧分压，有效改善低氧血症[4]，使心、脑、肺等器官得到持续氧供，纠正患者缺氧效果明显，避免了持续低氧血症引起的并发症，患者得到了持续有效的正压支持。有报道论述在院前急救以及基层医院没有HBO设备情况下，单用无创正压通气治疗ACOP患者可达到与HBO治疗类似的效果[5]。

3.3 院前急救规范管理

有效的院前急救可明显提高抢救成功率，所以进入HBO前的院前急救工作尤为重要。综合医院急救车是一个流动抢救室，应建立科学、规范的院前急救网络，规范院前急救管理机制，保证急救绿色通道畅通无阻，做好急救车的一切日常维护工作，接到急救电话后保证在规定时间内及时出诊，院前急救快速、高效，群体突发事件应急预案齐全，处于随时出车的应急状态。在转送途中保持与医院内联系，保持患者呼吸道通畅，注意保暖，随时向急诊科汇报患者病情，院内包括HBO舱做好接诊抢救准备，并做好病情记录，保证治疗的及时有效性。

本研究表明，ACOP患者进入HBO前，从院前急救开始到急诊正压高氧治疗正压通气配合急救药物综合治疗，及时促进COHb分离，纠正低氧血症，提高动脉血氧含量。操作简单、方便，可以作为综合医院院前急救的急救设备，也可以在基层医院推广。对ACOP患者，进入HBO治疗前，正压高氧通气配合药物治疗氧疗可作为首选氧疗方案，待患者生命体征平稳后，再行HBO治疗。

[1] 叶任高,陆褥英.内科学.6版.北京:人民卫生出版被,2007:972-973.

[2] 高建军,欧阳兴,王永刚,等.急性重度一氧中毒三种不同氧疗方法的疗效比较.遵义医学院学报,2009,32(4):376-378.

[3] 赖 峰,莫文庆,张艳平.无创正压通气对一氧化碳中毒患者行高压氧治疗前的意义.岭南急诊医学杂志,2010,(15)4:328-329.

[4] 院前急诊正压通气治疗急性一氧化碳中毒的临床观察.护理研究杂志,2016,30(5):1644-1645.

[5] Andel H,Kamolz L,Andel D,et a1.The USe of oxygen as drug,and its relevance for wound healing.Handehir Mikrochir PlastChir,2007,39(5):328-332.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.171.02