1例宫腔镜手术并发急性肺水肿的急救护理

王 琼

（湖北武汉市武昌医院手术室，湖北 武汉 430063）

1例宫腔镜手术并发急性肺水肿的急救护理

王 琼

（湖北武汉市武昌医院手术室，湖北 武汉 430063）

总结1例宫腔镜手术中并发急性肺水肿的护理配合经验。患者有新鲜宫腔手术创面，手术时间长，术中并发急性肺水肿，紧急气管插管、强心利尿、血气分析、留置尿管胃管等护理。

急性肺水肿；宫腔镜手术；护理

宫腔镜手术是,利用宫腔镜技术直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，具有疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快等优点[1]，其并发症包括子宫穿孔、子宫出血、，感染、静脉空气栓塞及体液超负荷与稀释性低钠血症等[2]：由于技术成熟并发症极少发生，2016年9月，我院在行宫腔镜治疗结束时发生一例并发急性肺水肿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女，52岁，以“绝经3年，门诊取环失败一天”入院，B超示子宫肌瘤，查体生命体征正常，心肺无异常，既往体健，无高血压、糖尿病史，否认外伤及输血史，否认传染病及家族遗传病史，拟次日在静脉麻醉下行宫腔镜取环+粘膜下肌瘤切除+粘连分离术。

1.2 手术过程

2016年9月5日9时，入手术室开放静脉通道，取妇科截石位，监测患者血压125/78 mmHg，HR 86次/min，SPO2 98%，给予异丙酚150 mg后开始手术，常规消毒铺单，3000 mL甘露醇连接膨宫泵，压力100 mmMg，膨宫后顺利置镜可见子宫前壁粘膜下肌瘤，宫底及子宫右侧壁粘连，未见节育器，向家属告知宫腔镜所见后行电切粘膜下肌瘤，电切粘连带未见节育器，术中B超提示子宫底部可见节育器回声，考虑肌性粘连包裹严重，继续取环可能出现子宫穿孔，风险增大，再次与家属沟通放弃取环，行宫腔内放置球囊压迫止血结束手术，此时11.15分,发现患者SPO2 60%，心率迅速下降，立即面罩加压给氧，地塞米松10 mg静推，给氧无效，立即气管插管，插管中涌出粉红色泡沫痰，听诊满肺湿罗音，静推速尿20 mg，留置导尿管，留置胃管行胃肠减压，予以甲强龙40mg静滴，西地兰0.4mg静推，动脉血气分析显示低钠低钙，给予浓氯化钠和葡萄糖酸钙静滴，并以纳洛酮0.5mg静滴，艾司洛尔、吗啡泵入，11.45患者生命体征平稳，血压135/88 mmHg，SPO2 98%，HR 105次/min,患者意识恢复，脱氧观察后拔出气管导管，11.55安返病房，术后5天出院。

2 护 理

2.1 术前护理要点

术前一天巡回护士完成术前访视，了解到患者门诊取环失败而入院，没有住院的预期，家里还放心不下。与患者沟通，宫腔镜手术创伤小恢复快，住院时间不会太长，消除患者顾虑。

2.2 宫腔镜手术护理配合

患者取截石位，水平仰卧，输液于左前臂，腔镜设备置于患者右侧。静脉麻醉后消毒铺巾，连接仪器设备，调节电刀电切为80W,电凝60W，膨宫液选择3000 mL的甘露醇溶液，膨宫泵压力设定100 mmHg[2]，排尽连接管和镜体气泡，巡回护士严密监测设备运行情况，输液及灌注液滴入情况，术中更换灌注液3000 mL，输液共计750 mL。

2.3 急性肺水肿的急救护理

11时15分，手术欲结束时，发现患者SPO2 60%，心率由上升迅速下降，有心跳骤停的可能，立即采取急救措施：①加压给氧，准备气管插管，插管成功后无菌操作下吸引由导管内涌出的粉红色液体，正压给氧。②遵医嘱使用药物，地塞米松10 mg静推，西地兰0.4 mg、速尿20 mg静推。③动脉采血血气分析，结果提示低氯低钙后输入浓氯化钠和葡萄糖酸钙。④留置尿管，胃管胃肠减压。⑤调节室温至25°，患者保暖。半小时的抢救，患者生命体征平稳，拔除气管导管。

3 小 结

患者52岁，术前身体健康，宫腔镜手术中并发症急性肺水肿，科室上报不良事件后进行了综合分析。患者入院前门诊取环失败，有宫腔新鲜创面，手术时间过长，术中按照常规调节膨宫泵压力，使用了6000 mL灌注液，但没有监测灌流液的出量即无法预知灌流液的吸收量，其次患者9点入手术室后术中没有进行导尿不能排除膀胱高度充盈后导致的植物神经反射，所幸科室平时重视“手术患者出现心跳骤停/休克应急预案的演练”，护理人员能熟练配合抢救配合，药品准备充足，患者抢救成功，避免了医疗纠纷的发生。我们开展宫腔镜手术已经近十年，完成手术一千多例，这是唯一一例术中并发症，让我们教训深刻，也分享给大家，做好术前访视，制定个性化护理方案，严密监测灌注液的吸收量，督促医生谨防膀胱过度充盈，谨防类似事件发生。

[1] 林文英,吴世妹,庄 敏,等，预见性护理干预在宫腔镜术后并发症中的应用[J].护理实践与研究,2015(3)55-57.

[2] 李润梅,赵燕红,刘素林,等,宫腔镜手术并发症的监测与预防[J].护理研究,2012,26:2374-2375.

[3] 王艳霞,孟跃进,廖予妹,等,宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术并发症的防治[J].江苏医药,2013,39(11):1317-1319

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.190.01