血透患者双腔管置管后感染的预防与护理

杨 凤，谈 迎，罗文霞，黄志玲，甘敏玲

（佛山市高明区人民医院（广东医科大学附属高明医院）血液透析中心，广东 佛山 528000）

血透患者双腔管置管后感染的预防与护理

杨 凤，谈 迎，罗文霞，黄志玲，甘敏玲

（佛山市高明区人民医院（广东医科大学附属高明医院）血液透析中心，广东 佛山 528000）

目的 探讨导致血液透析患者放置长期或临时双腔管后引起感染的相关因素及预防措施与护理方法。方法 选取2012年1月～2016年12月我院五年间实施双腔管置管后的感染病例，总结其出现感染的部位、致病原，分析其感染原因，同时提出预防干预的护理方案。结果 双腔管置管病例97例次，入组出现感染26例次，其中穿刺通道组织红肿、疼痛、压痛或出现分泌物8例次；出现导管腔内感染，引起慢性低热、高热、寒战等全身症状16例次，其中2例二次重复感染并出现相同发热症状；1例次穿刺处组织红肿并出现脓性分泌物的同时证实肺部感染。1例出现局部蜂窝织炎。结论 肾功能衰竭患者实施双腔管置管透析后，其感染原因与患者的体质、年龄、置管的部位、导管的质量及患者个人卫生条件呈正相关。同时认为通过患者不同的易感特点加强临床护理，积极预防感染，能够达到延长置管时间，减少感染机会，提高患者透析质量效果。

血透；双腔管留置；慢性肾衰；感染；护理

血液透析是肾功能衰竭的主要治疗方法，血管通路是肾衰患者赖以生存的生命线。深静脉留置导管由于操作简单、使用快捷、创伤性小、血流量充足等优势被广泛应用于临床血液透析中。但双腔管置管由于是有创操作，被污染的管壁经常与患者皮肤的穿刺破损口相交汇，如果护理不当，容易引发感染，给患者造成不必要的身心创伤及经济损失。本组回顾我院五年间实施双腔管置管后的感染病例，总结其出现感染的部位、致病原，分析其感染原因，同时提出预防干预的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例97例次，男56例次；女41例次，置管时间最长超过5年，最短3周。选择长期置管者使用（Covidim llc 8888145001）73例，选择动静脉造瘘前临时放置（GanCath GDK-1115J）导管24例。出现感染26例次，其中23～57岁9例次；60～71岁17例次，均为各种因素导致慢性肾衰于造瘘前插管或实施双腔管长久留置的患者。

1.2 观察方法

我们将近5年来实施双腔管留置并出现感染的26例患者进行回顾性分析，发现其中单纯穿刺通道组织红肿、疼痛、压痛或出现分泌物甚至流脓9例次；出现导管腔内感染，引起慢性低热、高热、寒战等全身症状16例次，其中2例二次重复感染并出现相同发热症状；1例次穿刺点穿刺通道红肿，并出现的同时证实肺部感染。我们发现26例感染病例中男16例；女10例，无统计学意义，＜60岁患者9例；≥60岁患者17例，年老患者明显高于中青年患者。感染时间于置管后1周至3年不等，平均置管后5个月。感染部位，穿刺通道组织红肿、疼痛、压痛、出现分泌物等8例次；出现导管腔内感染，引起发热、寒战等全身症状16例次，其中2例出现二次重复感染；1例次穿刺处组织红肿并出现脓性分泌物的同时证实肺部感染；6例股静脉置管患者均有不同程度的感染。其中1例股静脉置管者发生局部较大范围的蜂窝织炎，病变波及患侧整个腹股沟及股内侧。使用（Covidim llc 8888145001）长期置管的16例次，占21.92%（16/73）；使用（GanCath GDK-1115J）临时置管的10例，占38.47%（10/24），其中2例二次重复感染的均为临时置管。每一例感染及疑似感染患者出现感染迹象时我们抽血或提取局部分泌物采样进行细菌培养，其中17例培养呈阳性，病原菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染、大肠杆菌、枯草杆菌及鲍曼不动杆菌。诊断感染后检查CD3、4、8，结果有16例提示免疫功能下降。另外，感染病例中有3例患者个人卫生条件较差。入组26例次患者中有4例拔管重置。

2 结 果

我院2012年1月～2016年12月五年间对97例双腔管留置患者进行回顾分析，发现超过60岁患者较易感染，认为老年患者机体抵抗力明显降低，而且多伴有较为顽固的基础疾病（比如糖尿病），对病原菌的防御功能减弱，并且高龄患者皮肤疏松，穿刺孔周围组织弹性较差，容易造成管道松脱及滑动，增加了细菌入侵机会。穿刺导管的选择不同其感染率亦有所不同，留置永久性导管感染相对较少，从置管到感染的时间也较长；而留置临时性导管感染相对较多，从置管到出现感染的时间亦较短。部位的选择亦是产生感染的影响因素，本组6例股静脉置管患者全部出现不同程度的感染现象，认为股静脉穿刺点距离会阴部较近，皮肤长期潮湿，护理及保持清洁较为困难，容易造成局部污染，特别是个患者较差的患者更易引起局部感染。我们观察中发现锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管的多数为金葡菌及表皮葡萄球菌感染；而股静脉穿刺置管感染患者部分培养出枯草杆菌及大肠杆菌，认为不同穿刺部位的病原菌有一定的差异性。同时我们还发现有相当一部分感染患者中，特别是重症感染着检查CD3、4、8多提示其细胞免疫功能下降，认为免疫力低下给病原菌入侵机体提供了便利。

3 护 理

3.1 一般护理

⑴透析室的环境必须清洁，穿刺及换药时应保持环境干净，关闭门窗，禁止人员走动，严禁铺床，目前我们改进了以往两班之间更换床单的旧模式，若床单元无明显血渍污染时可直接套上干净的被套大单，同时进行空气消毒。⑵穿刺置管及每次透析、换药时严格执行无菌操作，每次血液透析时严格消毒置管穿刺口，并固定好导管防止其松动滑脱。⑶规范操作技术．正确选择穿刺部位，严禁在有皮损或不健康组织附近穿刺操作。⑷提高穿刺成功率，避免反复穿刺认为造成组织损伤增加感染机会。

3.2 针对性护理

⑴患者在血液透析过程中出现穿刺口周围组织红肿及分泌物应及时通知医生进行抗感染治疗，及时提取穿刺口分泌物送检细菌培养及药敏测定，同时送检CD3、4、8检查了解患者免疫机能，用酒精溶液湿敷穿刺口周围直至红肿消退。如果红肿持续不退、症状加重并出现脓性分泌物，则立即通知医生并立即拔除双腔留置管，另外选择其他适合的部位插管。⑵患者在血液透析过程中出现突然高热、寒战应立即通知医生给予强有力的抗感染治疗，同时抽取血培养及CD3、4、8检查，密切观察患者神志及血压变化，防止低血压及休克，如果证实感染难以控制应果断拔管重插。⑶针对60岁以上的老年患者，应给予特殊关注，早期给予营养支持，补充蛋白质，以提高机体抵抗力，并及时发现其一些如不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖等不典型症状，并建议医生及时进行抗感染治疗。⑷在无特殊情况下竟可能使用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，减少股静脉穿刺，以减少穿刺口的感染机会

[1] 殷雷珍;颈内静脉置管在血透中常见问题及护理措施[J];安徽卫生职业技术学院学报;2005年03期

[2] 王奕;肿瘤患者颈内静脉置管化疗36例[J];第四军医大学学报;2001年08期

[3] 李新萍;外周导入中心静脉置管的护理进展[J];护士进修杂志;2002年11期

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.176.02