动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的护理

钟丽繁，陈 冰

（广州中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510000）

动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的护理

钟丽繁，陈 冰

（广州中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510000）

目的 总结妇科恶性肿瘤行动脉灌注化疗的护理。方法 动脉药盒植入与持续性动脉灌注化疗。结果 采取规范化的护理措施，针对性预防化疗出现的不良反应，有效使患者完成化疗，顺利出院。结论 动脉灌注化疗结合全身化疗可明显提高疗效，彻底杀死癌细胞,提高生活质量，延长存活时间。

妇科恶性肿瘤；动脉灌注化疗；护理

妇科恶性肿瘤以宫颈癌、卵巢癌发病率较高，对女性的生活质量甚至是生命健康带来较大影响，目前治疗方法以手术为主，同时辅助放化疗，但是在实际临床应用中却存在治疗效果不佳的问题，往往容易复发且合并其他器官转移。妇科恶性肿瘤的血液主要来源于髂内动脉，最新发展起来经皮pcs（动脉导管药盒）植入进行动脉灌注的方式，能够有效改变以往重复多次插管的缺点，为连续或按需动脉化疗、动脉栓塞化疗等妇科恶性肿瘤临床治疗奠定了良好的基础。我科成功护理采取皮下植入动脉泵动脉灌注结合全身化疗治疗妇科恶性肿瘤患者30例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年2月我科收治妇科恶性肿瘤30例作为研究对象，年龄31～65岁，平均48岁，其中复发性宫颈癌18例，卵巢癌合并肝转移9例，盆腔巨大肿瘤3例。

1.2 方法

pcs植入术前常规行经股动脉穿刺插管至靶动脉造影，了解肿瘤供血、血管解剖及变异情况。患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻后作3 mm的皮肤切口，然后经右侧股动脉穿刺插管至肿瘤供血动脉内，沿造影导管送入超滑交换导丝至靶血管近端，在透视下缓慢退出造影导管而保持超滑导丝位置不变，沿超滑导丝送入药盒软硅胶导管，并使其前端靠近靶血管，然后确定导管走行及其在靶动脉内位置符合要求后，用5000 U肝素盐水封药盒和导管，缝合皮肤切口并用弹力绷带压迫穿刺点，结束手术。

1.3 结果

经过精心规范化护理，30例患者经动脉灌注化疗过程顺利，无不良反应发生。

2 护 理

2.1 pcs植入的护理

术前完善相关检查，签署肿瘤血管介入诊疗知情同意书，交代术中配合注意事项，正确评估其心理状态。术后绝对卧床休息24 h，穿刺部位砂袋加压6～8 h；常规口服2天抗生素和止痛药，以预防感染和镇痛；注意观察穿刺部位敷料是否松脱、有无渗血、血肿，同时注意观察术侧肢体有无肿胀、皮肤的颜色、温度，触摸双下肢足背动脉搏动有无减弱或消失，注意观察血压脉搏的变化，如发现异常及时报告医生处理。

2.2 化疗药物的灌注

2.2.1 灌注前的准备

评估患者的病情、年龄、动脉药盒周围皮肤及同侧肢体活动情况等，准备齐全操作用物，嘱患者排空膀胱。

2.2.2 灌注化疗药物

按照无菌原则进行动脉药盒穿刺留置专用的无损伤针（蝶翼针），穿刺后抽回血，确认针头是否在动脉药盒内及导管是否通畅，用20 mL生理盐水以脉冲式冲管后固定好蝶翼针，然后根据患者肿瘤的类型选择不同的化疗方案：注射器注入化疗药物，以1.5 mL～2 mL/min的速度匀速推注或采用全自动注药泵持续动脉给药。全自动注药泵是把化疗药物配置好，应用可编程序持续滴注模式，在一定时间内定量地将药液缓慢持续匀速由动脉留置导管输入。灌注药物完毕，根据具体化疗方案进行对无损伤针封管或拔除。

2.3 灌注化疗药中不良反应的预防护理

2.3.1 消化道反应

妇科恶性肿瘤的治疗多采用动静脉联合化疗,为了预防和减轻化疗后出现的食欲不振、恶心、呕吐的不良反应，化疗前30 min按医嘱使用止吐药、保护胃黏膜药和抗过敏药以减轻反应。化疗期间嘱患者多饮水，少量多餐,进食易消化清淡饮食并注重口腔护理。

2.3.2 疼痛

股动脉穿刺及导管刺激，可引起动脉痉挛。化疗药物的强烈刺激会令患者有下腹部、腰骶部、会阴部、下肢疼痛，在注射药物过程中要严密观察疼痛的部位、性质、强度，必要时按医嘱使用止痛剂。

2.3.3 骨髓抑制

化疗药物对骨髓造血功能都有不同程度的抑制作用，表现为白细胞减少、血小板下降，造成患者抗感染能力降低。因此，在化疗治疗期间要定期监测血常规、肝肾功能，如有异常及时对症处理。

2.3.4 动脉血栓

血栓形成由于肿瘤患者血液呈高凝状态，动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发生增厚、管腔狭小，使血液黏性改变，血流缓慢，均会导致血栓的形成[1]，故治疗期间注意观察患者双下肢有无肿胀、疼痛，皮肤温度、颜色，足背动脉搏动有无减弱或消失，如有异常立即报告医生抗凝溶栓治疗。

2.4 健康指导

告知患者植入动脉药盒要注意穿刺部位干燥、无菌，动脉药盒座部位要避免外力撞击、敲打、挤压、做CT/MRI造影检查，严禁使用此动脉药盒作高压注射造影剂，防止导管破裂；不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻柔的运动；在下肢植入的药盒走路时注意幅度不能过大，如有下肢肿胀或疼痛等症状，应及时回院检查。

3 体 会

动脉灌注化疗可将几种最有效的抗癌药搭配在一起，通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织，促使肿瘤细胞坏死。经动脉灌注化疗是一种有创化疗，仍存在一定的不良反应和并发症，充分掌握介入治疗可能出现的不良反应和并发症及其处理方法是有效护理的基础，严密细致的观察有助于及时发现或避免并发症、不良反应[2]。因此，加强健康宣教，提供精心规范化护理是患者顺利完成化疗强有力的保障，减轻患者痛苦。

[1] 郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护[J].中华护理杂志,1997,32(5):269.

[2] 任 娟.经动脉导管灌注化疗治疗胰腺癌的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2719-2720.

本文编辑：刘欣悦

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.17.133.02