探究PICC在乳腺癌化疗置管后的循证护理体会

鞠 佳，彭 娜，钱 敏

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042）

探究PICC在乳腺癌化疗置管后的循证护理体会

鞠 佳，彭 娜，钱 敏

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042）

目的 探究PICC在乳腺癌化疗置管后的循证护理体会。方法 从我中心2016年1月至2017年1月接收并行PICC置管后的乳腺癌患者中随机抽选60例作为研究对象，将其平均分为研究组与常规组，每组30例，研究组患者采取循证护理，常规组患者采取基础护理，分析对比两组患者置管后并发症发生情况。结果 研究组并发症的发生率以及护理满意度评分均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对乳腺癌患者化疗后实施循证护理，可以降低并发症发生率，延长PICC带管时间，应用价值较高。

PICC；乳腺癌化疗；循证护理；并发症

循证护理是一种新型护理理念，目前已经成为现代医学临床护理发展的新方向[1]。PICC指的是经外周静脉置入中心静脉导管，可进行长时间留置，能够为患者提供无痛且安全的输液通路，目前在乳腺癌患者治疗过程中得到广泛应用。乳腺癌手术前后一般需进行4至8周的辅助化疗，若反复、多次经外周静脉穿刺极有可能引发静脉炎，通过应用PICC并配合循证护理，可显著减少并发症的发生。本文重点研究了PICC在乳腺癌化疗置管后循证护理对并发症的影响效果，现选取60例对象展开研究，并将结果进行总结报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年1月在我中心治疗并行PICC置管后的乳腺癌患者60例作为研究对象，将其平均分为研究组与常规组，每组30例。研究组年龄为30～58岁，平均年龄是（42.0±2.0）岁，采取循证护理；常规组年龄为32～65岁，平均年龄是（42.0±5.0）岁，实施基础护理，两组患者的一般资料等比较不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法

常规组采取基础护理，具体内容包括了导管护理、病情监测、心理护理等；研究组采取循证护理，具体内容包括了以下几点：

（1）预防导管周围皮肤感染。置管后24 h以内换一次药，穿刺部位的敷料每周更换1次，出现渗血渗液，敷料污染或者卷边时及时进行更换。换药采用专用一次性PICC换药包进行，消毒范围上下直径大约20 cm，左右大于手臂边缘。充分待干后用3M皮肤保护膜对导管周围皮肤进行保护，最后采用规格为10 cm×12 cm的透明敷料贴膜（如为过敏性皮肤可采用抗过敏性敷料）。整个换药过程保证操作规范、严格无菌。操作者及患者均应戴口罩。

（2）预防导管移位。在患者置管的期间，避免穿刺侧的肢体提重物（≥5 Kg）或过度旋转手臂。天气炎热以及皮肤汗湿的时候应注意观察管道的情况，若发现覆盖膜松动需要及时进行更换；覆盖膜更换时，应从下至上揭覆盖膜，避免导管被拔出。若导管部分发生脱出，需立刻进行局部固定，切勿再送入血管内，避免血管壁感染而发生并发症[2]。我中心采用思乐扣进行导管固定，效果显著，大大降低了导管发生脱出的机率。

（3）堵管预防。常规采用预冲式冲洗器10 mL进行冲、封管，成分为0.9%的生理盐水。对于D二聚体高或本有血栓史的患者可采用10 u/mL的肝素液进行冲、封管。每次操作均严格掌握冲、封管的时机，采用A-C-L的操作原则脉冲正压冲管，保证PICC导管通畅。

（4）重视健康教育，患者出院时要嘱咐其每周回医院进行PICC导管维护，交待院外相关注意事项，洗浴时需用保鲜膜包裹或用PICC专用保护套，以免局部敷料受到浸水。若敷料潮湿或者松动、针眼周围红肿、疼痛以及渗液等，需及时返院维护。

（5）应用输液接头，需每7 d更换1次，若输液接头受到损坏、输注血液制品后、采血后均需立即更换。

1.3 效果观察

观察对比两组患者置管期间发生并发症的情况以及护理满意度评分，采用本院自制的护理满意度调查量表进行，总分为100分，分数越高说明护理满意度越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者发生并发症的情况

研究组30例患者在PICC置管期间，无任何并发症发生，并发症发生率为0%；常规组患者在PICC置管期间，有1例发生导管穿刺点周围皮肤感染，3例出现透明敷料覆盖处皮肤过敏、瘙痒等，并发症发生率为13.33%，研究组患者并发生发生率显著优于常规组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者护理满意度评分

研究组3 0例患者护理后满意程度评分为（96.3±2.0）分，常规组为（81.5±3.5）分，研究组患者护理后满意程度评分显著优于常规组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

乳腺癌患者术后常在其健侧上肢进行静脉穿刺，但化疗药物会对患者血管造成较大的刺激，易引发静脉炎以及血管内膜损伤等并发症，同时反复穿刺也会对临床预后带来困难，化疗药物的外渗容易局部组织损伤，对患者带来不必要的痛苦。而采取PICC置管可以有效解决上述难题，患者在整个化疗的过程中只需扎1针，带管的时间即可长达1年，进而保证化疗药物以及大量液体的输入，提高治疗效果，减少患者痛苦。一般情况下，化疗药大多属于化学制剂、生物碱制剂，具有较强的刺激性，通过PICC置管可以减少化疗药物对外周静脉血管的刺激。同时配合循证护理，对患者的临床症状、病情等进行护理观察，减少并发症发率，使得PICC置管的时间得以延长[3]。

本次研究中，研究组并发症的发生率以及护理满意度评分均显著优于常规组（P＜0.05），差异有统计学意义。由此可见，对乳腺癌患者化疗后实施循证护理，可以降低并发症发生率，延长PICC置管时间，值得推广使用。

[1] 吉晓妹.乳腺癌术后化疗的护理体会[J].吉林医学,2015,36(05):995.

[2] 高梅玲,李光源.乳腺癌化疗患者个体化护理的体会[J].中国医药指南,2013,11(18):315-317.

[3] 钱建凤,姜元春,金 萍.乳腺癌185例术后首次化疗护理体会[J].中国乡村医药,2014,10(12):88-98.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.122.02