28例先心病患儿经胸微创封堵的术后护理体会

高晓慧，胡 艳，朱 丽，李海红*

（江苏省连云港市第一人民医院心血管外科，江苏 连云港 222000）

28例先心病患儿经胸微创封堵的术后护理体会

高晓慧，胡 艳，朱 丽，李海红*

（江苏省连云港市第一人民医院心血管外科，江苏 连云港 222000）

目的 总结先心病患儿经胸微创封堵的术后护理体会。方法 回顾性分析2015年5月～2016年12月在我科行经胸微创封堵术治疗的28例先心病患儿的临床资料，分析总结上述患儿的手术效果及术后护理方法。结果 本组28例患儿封堵成功27例，手术成功率96.43%（27/28），封堵成功患儿术后出现心律失常（2例，占7.40%）、残余分流（1例，占3.70%）、瓣膜返流（1例，占3.70%）等并发症，经积极治疗护理后均痊愈出院。结论 经胸微创封堵治疗先心病患儿可取得良好的手术效果，而术后正确护理干预是获得良好手术效果、提高护理质量及减少封堵术后并发症的重要手段。

微创封堵；先心病；护理；儿童

先天性心脏病（简称先心病）是指在胚胎及胎儿发育过程中受到内外因素的影响引起的心脏及血管的各种畸形，最常见的是房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭[1]。体外循环下手术治疗是ASD、VSD最为经典的治疗方法。近年来随着科技的进步，出现了经胸微创封堵术。与传统术法相比，该术法无需体外循环，避免了其相应的并发症，且创伤小、风险低，术后恢复快。我院从2015年5月～2016年12月在超声心动图引导下应用经胸微创封堵术治疗先心病，现将术后护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组28例先心病患儿，男性18例，女性10例；年龄1～4岁，体重5～22公斤。房间隔缺损10例，室间隔缺损18例。三尖瓣轻度返流5例，二尖瓣轻度返流2例，其余各瓣膜功能基本正常。4例轻度肺动脉高压,1例中重度肺动脉高压。

1.2 方法

患儿全麻，气管内插管，仰卧位，房间隔缺损经右胸骨旁第四肋间进胸腔，切口长约4 mm；室间隔缺损经胸骨下段进胸，长约4 mm。在食管超声引导下，均选择国产上海记忆合金材料公司适宜型号的封堵器进行封堵。

1.3 结果

封堵成功27例，1例封堵器脱落右房至右心室，立即在全麻体外循环下行ASD修补术，术后10天患儿出院，其余患者均在术后3～7天出院。术后出现频发室上性心律失常2例，残余分流1例，瓣膜返流l例。所有患者术后1、3个月复查心电图、心脏彩超均未发现心律失常、伞片移位及残余分流。

2 术后护理

为了预防各种并发症发生，取得良好的治疗效果，本组患儿均给予系统的护理干预，方法如下：

2.1 密切观察生命体征，监测有无心律失常

患儿入ICU后立即连接心电监护及有创血压，密切观察生命体征及心电图的变化。查看麻醉记录单，了解患儿术中情况，听取手术医生与麻醉师重点交接内容。封堵器置入术后早期最严重的并发症是封堵器脱落及心律失常[2]，因此术后应严密观察心率心律、血压、心脏杂音、末梢血运的情况。在监护中注意观察心电图有无早搏，如果发现心率减慢、P波与QRS波脱节甚至QRS波宽大畸形，应考虑有房室传导阻滞可能，及时汇报医生处理并复查全导联心电图以便准确判断。

2.2 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅

患儿返室后常规予以呼吸机辅助呼吸，抬高床头30°，脖下垫软枕开放气道，及时清除呼吸道分泌物。吸痰时间宜短，动作轻柔，避免造成缺氧。及时做血气分析，查看电解质血糖情况，维持内环境稳定。拔管后仍要密切观察患儿呼吸情况，可予以雾化吸入，但禁做体疗及剧烈活动，以防止封堵器脱落。对胸腔积液的观察：对比双肺呼吸音，观察呼吸频率及血氧饱和度的变化，必要时做床边B超或X线检查，本组患儿无胸腔积液发生。

2.3 密切观察封堵器移位或脱落征象

患儿术后若突然出现胸闷、气短、呼吸困难或心律失常，应注意有无封堵伞脱落或移位[3]。如果心前区重新出现收缩期杂音，应及时汇报医师，做好再次手术的准备。本组有1例在术中发现封堵器脱落，即刻在全麻体外循环下行ASD修补术，术后恢复良好。

2.4 抗凝治疗护理

据曾晓春[4]报道，封堵器血栓形成可能与封堵器的镍钛合金和聚酯纤维暴露于血液时，会诱导血小板活性和凝血系统活性增强有关。为预防封堵器部位血栓形成，患儿术后第二天常规口服阿司匹林3 mg/kg，每晚1次，连服3个月。由于患儿在术中用鱼精蛋白中和肝素时，未采用全量而是半量中和，再加上术后抗凝治疗，因此会使纵隔创面渗血增加[5]。故术后要严密观察纵隔引流管的量，保持通畅，预防引流不畅而引起心包填塞。做好健康宣教，将阿司匹林的重要性与可能出现的不良反应向家长交代清楚。若有不适或不明原因的出血等，立即就诊。

2.5 溶血的观察及护理

封堵器位置不当致有较大残余分流时，易造成机械性溶血[6]。因此护士应密切观察患儿尿量及尿液颜色，注意有无酱油色尿液出现。一旦出现应及时行尿常规和溶血相关检查。并适当增加患儿液体摄入量，碱化尿液以利于血红蛋白经肾脏排出。

2.6 预防感染

术后密切观察伤口有无渗血液，体温每4小时测量1次并做好记录。保持病房安静整齐，床单元整洁，指导家长加强患儿的营养，注意保暖，避免受凉感冒。

2.7 心理护理

随着现代心理学的发展，儿童手术的心理干预受到越来越多的关注。由于患儿年龄及对手术的恐惧，使患儿生理及心理受到严重的影响。对于术后清醒的患儿，护士可握住患儿的手，轻唤乳名。用简短的对话以及患儿喜欢的音乐、玩具等，分散其注意力，也可用肢体语言进行交流，如：眼神交流，抚摸额头，拥抱轻拍等。很多儿童都喜欢别人夸奖自己，护理人员可以根据患儿的这一年龄特点，多采用一些夸赞性的语言，改善患儿的消极情绪，使其更加积极地参与治疗，以达到最佳的治疗效果。

3 小 结

经胸微创封堵术治疗先心病是近年来广泛开展的新技术，主要优点有适应症广、手术时间短、无需体外循环、无X线放射对医务人员和病人的损伤。术中如发生封堵不成功可以立即转成常规体外循环手术、最大程度保证患儿生命安全的优点[7]。但该微创手术治疗方法也有封堵器移位和脱落等并发症发生的可能，因此，在对患儿术后护理过程中，必须严密观察生命体征，注意心律、心率、血压、心电图、尿量尿色的变化，并做好呼吸道管理。此外，还要注意观察患儿有无出血倾向及发生血栓的征兆，及时处理病情变化，做好患儿的心理护理，保证患儿术后的良好康复。

[1] 徐洪耀,吴 信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2007:14-26.

[2] 李红敏,李小聪.先天性心脏病经胸微创封堵术后的护理[J].中国心血管病研究,2011,9(8):636-637.

[3] 王永梅,徐巨林,郭宏伟,等.微创非体外循环下封堵ASD [J].中华胸心血管外科杂志,2007,23(1):21．

[4] 曾晓春.经导管封堵术后房问隔器血栓形成[J]．岭南心血管病杂志,2008,14(3):217-219.

[5] 徐 琴,陈君贤,俞承忠,等.经胸微创室间隔缺损封堵术的护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2122-2123.

[6] 郭新英,张一平,孔芙蓉,主编.介入治疗及护理[M].河南:科学技术出版社,2000,232-233.

[7] Xing QS,Pan SL,Zhuang ZY,et a1.Minimallu invasive perventricular device closure of all ilated pef i membranous ventricular septal defect with a newly designed delivery systern:preliminary experience[J].J Torac cardjovasc Surg,2009,137(3):556-559．

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.108.02

高晓慧，女，汉族，江苏连云港人，本科，主管护师 通讯作者：李海红