慢性萎缩性胃炎内镜诊断符合率的临床研究

刘彩凤

（大同市第五人民医院消化二科，山西大同 037005）

慢性萎缩性胃炎内镜诊断符合率的临床研究

刘彩凤

（大同市第五人民医院消化二科，山西大同 037005）

目的研究慢性萎缩性胃炎应用电子内镜检查的诊断符合率。方法 将我院内镜中心经电子内镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎的患者146例，与相应的病理结果比较，比较胃镜与病理结果的诊断符合率。结果本次研究的146例诊断为慢性萎缩性胃炎的患者，经病理诊断符合慢性萎缩性胃炎表现的共98例,内镜诊断的符合率为67.12%。将内镜检查与病理结果比较，差异有显著性。结论运用电子内镜检查诊断慢性萎缩性胃炎有较好的临床应用价值，但需进一步改进方法，并结合病理检查，提高内镜诊断符合率。

慢性萎缩性胃炎；内镜；病理诊断

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是慢性胃炎的一种，根据悉尼与我国2006年颁布的《中国慢性胃炎共识意见》标准，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎两大基本类型与一些特殊类型胃炎[1]，如疣状胃炎、肥厚性胃炎等。在我国，慢性萎缩性胃炎占胃镜受检人数的7.2%～13.8%，慢性萎缩性胃炎是胃腺体萎缩或化生引起，慢性萎缩性胃炎临床表现缺乏特异性，多表现为上腹痛、早饱、嗳气、恶心等消化不良表现，一部分患者无临床症状，通过临床表现诊断较困难，确诊主要依靠电子内镜检查与病理活检[2]。慢性萎缩性胃炎多伴腺体化生与不典型增生，而萎缩、化生、异性增生被视为癌前状态，因此慢性萎缩性胃炎易癌变，据调查，慢性萎缩性胃炎癌变率为1%～3%[3]，因此胃镜检查至关重要，早期发现病变、早期治疗是阻止恶变的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择201508—201602期间在我院内镜中心诊断的慢性萎缩性胃炎患者146例，男77例，女69例；年龄24～76岁，平均42.3±4.62岁；每个患者不合并其他消化道疾病，如消化道溃疡、消化道肿瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 内镜检查

统一用Olympus150电子内窥镜检查，检查结果由检查医师与一名副主任医师共同判定。

1.2.2 病理学检查

在电子内镜直视下，用内镜一次性活检钳于病变部位取检2～5块，及时将标本放入4%中性缓冲甲醇溶液固定，在正常室温固定6～48 h，用石蜡包埋，石蜡切片用HE染色。

1.2.3 诊断标准

胃镜诊断标准[4]：①黏膜颜色变浅，呈淡红、灰白、灰黄色，颜色深浅不一，萎缩可以是弥漫的，也可以是斑块状分布，可以有糜烂、出血点。②血管透见，萎缩初期可见到黏膜内网状细小血管，严重可见到黏膜内树枝状大血管，胃底贲门的血管正常时也可见到。③黏膜变薄，皱襞细小甚至消失。④萎缩性胃炎伴腺体增生或肠化生时，黏膜层变厚，可见灰白色过形成结节或颗粒，血管显露不易看到。

病理诊断[5]：①固有腺体减少，减少小于原腺体1/3为轻度，减少大于1/3但小于2/3为中度，减少大于2/3或完全消失为重度。②间质纤维组织增生。③黏膜肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）。④固有膜淋巴细胞、浆细胞浸润。⑤淋巴滤泡形成（可有可无）。

1.2.4 统计学方法

研究数据采用SSPP 18.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2比较。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

研究结果：经电子内镜诊断为慢性萎缩性胃炎的患者，经病理诊断为萎缩性胃炎的98例，诊断符合率为67.12%，萎缩的黏膜发现有肠上皮化生47例，发现不典型增生的23例，将内镜检查与病理结果比较，差异有显著性。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见病，Strickland将萎缩性胃炎分为A型与B型，A型是胃体弥漫性萎缩，多与免疫有关，自身产生壁细胞与内因子抗体。B型是胃窦部萎缩，多与幽门螺旋杆菌、胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、饮酒有关，另外，心力衰竭、肝硬化门脉高压、糖尿病、动脉硬化、精神因素均可引起胃黏膜萎缩。慢性萎缩性胃炎的发生，主要是致病因子与防御修复功能失衡的结果，在致病因子的反复作用下，胃黏膜发生慢性持续性炎症改变，炎症由浅层深入到固有膜，导致固有的腺体萎缩，黏膜变薄，血管显露，皱襞平坦或消失，有时萎缩并发胃小凹上皮增生，长期炎症可引起胃黏膜肠上皮化生或假幽门腺化生，在此增生的胃小凹与肠化上皮基础上发生不典型增生[6]。

慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡为癌前疾病，易发展为胃癌，尤其萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，其癌变率增加。如果慢性萎缩性胃炎早期发现，积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，可转化为非萎缩性胃炎或治愈。有研究表明[7]，经过根治幽门螺旋杆菌及消除不良因素，肠上皮化生及不典型增生亦可以逆转，由于慢性萎缩性胃炎临床症状不典型，疾病的发现需依靠胃镜及病理诊断，一般每年复查胃镜1次，对于有轻中度异型增生的可半年复查1次，发现重度异型增生经确诊后需手术或内镜下治疗。早期诊断定期随访可明显降低萎缩性胃炎的癌变率。

由于慢性萎缩性胃炎首先通过胃镜诊断，胃镜检查的准确性非常重要。研究表明，胃镜诊断慢性萎缩性胃炎与病理之间的符合率仅为38%～78%[8]。通过本次研究亦可以看出胃镜与病理之间存在一定差距，这主要由于以下几个方面原因：内镜医生的经验不足，判断失误，活检的标本太少，活检的部位不是病变部位，活检的部位太浅；病理切片没有切到病变组织，病理医生的阅片水平有限；如果在糜烂或溃疡边缘取检，即使病理发现萎缩，也不能诊断为萎缩性胃炎；另外，HP感染时胃黏膜大量炎症细胞浸润，形如萎缩，HP根治后炎症消退，萎缩好转，不能视为萎缩。为了提高胃镜与病理检查之间的符合率，首先，胃镜活检需按标准规范的活检，依照中华医学会内镜分会制订的《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》，萎缩性胃炎应在胃角、胃窦距幽门2～3 cm的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门8 cm的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯)，共取5块活检。活检尽可能在病变严重的部位取检，如有HP感染，必须HP根治后取检，对于胃镜下诊断为萎缩性胃炎而病理结果不支持的，可复查胃镜再次活检。

通过上述办法，尽可能提高胃镜与病理的诊断结果一致率，提高萎缩性胃炎的内镜诊断水平，以便于早期发现病变，及时治疗、并定期复查，减少萎缩性胃炎癌变的几率。

[1]林三仁,钱家鸣,周丽雅.消化内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2011.

[2]欧淑萍.胃镜在诊断慢性萎缩性胃炎的应用价值与影响因素分析[J].浙江临床医学,2015,17(11)：1992-1993.

[3]刘文娟,原丽.内镜检查发现慢性萎缩性胃炎合并胃癌临床分析幽门螺杆菌耐药的研究进展[J].中国药物与临床,2016,16(4)：550-552

[4]薄元恺,刘宏伟,何建霞，等.以内镜下黏膜表面形态为分型依据的慢性萎缩性胃炎的诊断研究[J].临床合理用药杂志，2014,7(4)：18-21.

[5]夏玉亭,于中麟.胃炎的临床研究进展[M].上海：上海科学技术出版社，2003.

[6]姜仕柱.慢性萎缩性胃炎的综合治疗临床疗效观察[J].中国营养保健,2013,41(5)：163-153.

[7]冯青青，樊拖迎，彭秋平.中西医治疗军人胆汁反流性胃炎的临床观察[J].临床军医杂志,2015,15(6)：578-580.

[8]刘先明.慢性萎缩性胃炎内镜诊断漏诊率与误诊率分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(4)：118-119.

A Clinical Study on the Endoscopic Diagnosis Concordance Rate for Chronic Atrophic Gastritis

LIU Cai-feng
（Second Department of Digestion,The Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037005）

ObjectiveTo investigate the diagnosis concordance rate of electronic endoscopy for chronic atrophic gastritis.Methods146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis based on electronic endoscopy in the endoscopy center of our hospital were compared with the corresponding pathological results,so as to determine the diagnosis concordance rate between gastroscopy and pathological examination.ResultsAmong the 146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis,98 had the pathological diagnosis consistent with chronic atrophic gastritis,accounting for a 67.12%diagnosis concordance rate of endoscopy,The difference was significant.ConclusionElectronic endoscopy presents positive clinical application value for the diagnosis of chronic atrophic gastritis;however further modification of the diagnostic method and combination with pathological examination are required to further improve the diagnosis concordance rate of endoscopy.

chronic atrophic gastritis;endoscopy;pathological diagnosis

R657.5+1

A

1674-0874(2017)02-0042-03

〔责任编辑 杨德兵〕

2016-11-05

刘彩凤（1973-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：消化内科疾病。