手部损毁伤应用VSD负压引流技术的临床观察与护理

凤宁娟，毛仪娜，郭 群

（兵器工业五二一医院，陕西 西安 710065）

手部损毁伤应用VSD负压引流技术的临床观察与护理

凤宁娟，毛仪娜，郭 群

（兵器工业五二一医院，陕西 西安 710065）

目的 探讨封闭创伤负压引流（VSD）技术在治疗手部毁损伤的临床观察与护理。方法 回顾性总结2015年12月至2016年12月共45例应用VSD技术治疗手部皮肤剥脱患者的资料。结果 7例患者因受伤时污染重，术后持续引流出大量血性和脓性分泌物，经过再次清创VCD覆盖术，经3～10个月随访，植皮及皮瓣存活良好。结论 使用VSD技术治疗手外伤，术中彻底清创、术后密切观察创面情况及渗出液，并保持负压引流管通畅是关键；同时加强患者的心理护理、营养支持、有效控制感染，就能防止并发症的发生，降低伤残率；也减少了住院天数，缩短抗生素的应用时间，减轻了医护人员的工作量，提高手术成功率。

手部毁损伤；VSD；护理

随着工业、建筑、交通事业的不断发展，意外伤害造成手外伤患者不断增多，部分患者损伤严重，大面积手部软组织缺损、手指缺损，血管与神经的损伤、肌腱外露、骨折及骨外露。并且污染严重，常规方法需反复清创、换药，病程长，感染率高、愈后差。为了有效预防感染，为修复组织缺损提供条件，最大限度保留及恢复手的功能，我科2015年12月～2016年12月对45例严重手外伤患者应用封闭负压持续引流（VSD）技术，改善创面环境，促进肉芽组织生长，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者45例均为急诊患者，其中男34例，女11例，年龄18～72岁，平均36.5岁，爆炸伤9例，机器绞伤16例，机器挤压伤12例，车祸致伤6例，狗咬伤2例，其中8例中度污染，3例重度污染。均合并有神经肌腱血管损伤。

1.2 治疗方法

术中彻底清理创面、腔隙的异物及坏死组织，根据损伤情况在显微镜下探查修复受损的神经、血管、肌腱，伴骨折的给与复位内固定。根据创面选择大小合适的VSD敷料覆盖，敷料边缘与创面周围的正常皮肤缝合，用生物半透膜将敷料和硅胶引流管与周围正常皮肤一起覆盖封闭，通过三通管连接硅胶管另一端与负压装置连接，压力保持在-125 mmHg～-450 mmHg之间（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。常规负压引流5～7天，去除VSD材料再次清理创面，根据创面情况决定是否植皮或重新更换VSD材料。

2 结 果

45例患者中，36例术后7天去除VSD敷料后创面干净，肉芽组织生长良好，血供丰富，行二期取皮植皮或皮瓣移植修复术，植皮成活。其中9例因受伤时损伤和污染较重，经2～3次清创，VSD再次覆盖引流后，创面取皮植皮或皮瓣移植均成功。

3 护 理

3.1 心理护理

手外伤患者多为急诊患者，因事发突然，患者无心理准备，突如其来的创伤导致伤口出血、疼痛、活动受限，从而出现焦虑、恐惧、无助，甚至一部分患者及家属入院后就开始痛哭，催促医护人员立马给予手术治疗。此时应耐心接待患者，介绍术前准备的方法及意义，讲解手部损伤情况及手术方案，介绍实施VSD的目的和意义，安抚患者及家属，使其稳定情绪，介绍以往成功案例，为患者建立治愈信心，消除焦虑恐惧心理，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 妥善安置患者

患者术毕安返病房，根据患者麻醉方式术后常规进行护理，正确连接中心负压吸引器的各根引流管，并检查连接处有无漏气，保持有效吸引。调节压力在-125 mmHg～-450 mmHg，抬高患肢，减轻肢体的肿胀和疼痛。如肢体过低，会出现静脉、淋巴回流障碍，加重肢体肿胀；抬起过高，则影响肢端血运[2]。局部使用60W灯泡置于距手水平30 cm～45 cm，24小时持续照射，严密监测生命体征及病情变化。

3.2.2 负压的观察及护理

3.2.2.1维持有效负压

按时巡视病房，观察负压恒定情况及患肢末梢血液循环，如吸引器损坏、中心负压压力低、引流管接头处漏气等均可造成压力不足，此时需根据具体原因进行处理。负压源压力过高时，可导致大量的新鲜血被吸出，会影响创面血液循环，此时应采用间断式吸引。压力过低，则使引流液无法吸出致引流失效。有效负压吸引的标志是密闭的VSD敷料明显瘪陷，密闭贴膜下无液体积聚。

3.2.2.2保持引流通畅

术后把负压瓶置于低于创面位置20 cm，以利于引流。引流管长短要适宜，并保留患者翻身的长度。妥善固定引流瓶，防止倾斜后引流液倒吸损坏吸引装置。并在床头做警示标识（引流管护理），及时巡视病房，做好宣教。

3.2.3 引流液的观察

3.2.3.1每天记录并观察引流液的量、性质、颜色、气味。在更换引流瓶时，严格掌握无菌技术操作原则。使用止血钳夹闭引流管，关闭负压源，防止引流液反流引起逆行感染。术后48～72小时内引流液颜色一般呈暗红色或黄色，通常24小时引流液量为20～150 mL，当发现有大量新鲜血液被吸出或72小时后引流液颜色仍然为鲜红色，要及时通知医生，仔细检查创面是否有活动性出血，必要时夹闭引流管。如果引流液出现恶臭味时及时通知医生，说明伤口有细菌感染，并做细菌培养对症治疗。

3.2.3.2特殊情况处理（1）如果三通管或引流管中某处有变干的引流物堵塞管腔，并截断了VSD的负压源，甚至使敷料鼓起，管型消失，创面潮湿且有液体聚集，可用生理盐水100～l50 mL反复冲洗，抽吸管道，直至通常；（2）VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，引流管内出现黄绿色、绿脓色引流液，这并非创面的坏死组织所致，一般无需做特殊处理。（3）漏气，最常见的漏气部位是手指缝隙、指关节等皮肤褶皱处和三通接头连接处，如果创面边缘有液体渗出时，应立即检查是否漏气、密封性是否失效，并进行针对性处理。

3.2.4 病情观察及护理

护理人员要勤巡视、勤观察引流及创面局部皮肤情况，严格交接班。患肢因由于封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,及时处理薄膜下积液，如果患肢肿胀明显、疼痛加重、引流液持续增多，应高度警惕感染的发生。而蒋琪霞等[3]则认为根据创面大小、类型调整压力。对于老年患者、舒适度要求高的患者以及因中心负压源不恒定时，为了防止逆流感染和患肢末梢血运障碍，预防下肢静脉血栓及提高患者舒适度，可使用便携式负压吸引器，调节病情所需压力，协助患者下地活动、入厕，以提高患者舒适度。

3.2.5 疼痛护理

世界卫生组织将疼痛列为第五大生命体征，减轻疼痛是护理工作的重要内容。保持病室安静、整洁、光线柔和，每日定时通风换气，保持病室空气新鲜。如因压力过大造成患肢疼痛，可降低压力或关闭负压实施间断吸引。疼痛程度较轻时，使用分散注意力，如听音乐来缓解。对于疼痛程度重和耐受差的患者，按时给予口服止痛药物或者外用止痛贴剂。医护人员在给患者进行各项操作时，动作轻柔，态度和蔼，取得信任，让患者主动配合，可有效减少疼痛对患者造成的痛苦。

3.2.6 营养、饮食护理

由于手部损伤严重，创面大，且创面处于负压状态，大量的蛋白质、水分随渗出物被排出，护理中要指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素和高钙的食物及水果，食物中优质蛋白含量要占蛋白质总量的30%以上。及时补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，有利于创面的修复和再生，并保持大便通常。

4 体 会

VSD是利用负压吸引装置与覆盖在创面的特殊敷料通过管道连接，持续或间歇地在创面处产生一定的压力，及时引流出创面的渗出及坏死组织，并提供一个密闭的湿性环境，促进创面愈合。手部毁损伤患者由于其创口四周深浅不规则，严密封闭常受到影响，所以术后密切观察尤为重要。通过对45例手外伤患者的护理，我们体会到手外伤实施VSD技术的患者，想要取得良好的治疗效果，在专科护理基础上，加强患者心理护理，重视VSD的观察，保持引流畅通，保证有效负压源，营养支持到位，可有效提高专科救治能力，减少并发症的发生，减少住院天数，缩短抗生素的应用时间，降低感染率和伤残率。同时也减轻了医护人员的工作量，提高手术成功率，提高患者满意度。

[1] 孙雪梅.一次性负压引流技术在骨科创伤患者中的应用及护理[J].天津护理,2011,9(4):202-203.

[2] 张 敏,王 芳,李 涛,等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理[J].中华护理杂志,2008,43(2):132-133

[3] 蒋琪霞，刘 云.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学研究生报,2007,20(6):656.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.63.02