2型糖尿病患者无症状低血糖的原因分析及护理

张爱萍，华燕丽

（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）

2型糖尿病患者无症状低血糖的原因分析及护理

张爱萍，华燕丽

（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）

目的 分析2型糖尿病患者出现无症状低血糖的原因，并总结相应的护理措施。方法 选取2016年5月～2017年4月我院内分泌科收治的2型糖尿病患者发生无症状低血糖的患者130例作为观察对象，回顾性分析其并发无症状低血糖的原因并给予相应的护理措施。结果 130例2型糖尿病患者发生的无症状低血糖，在给予有效的治疗和护理后,其症状都能有效纠正,病情缓解，0例患者出现低血糖昏迷。结论 通过对患者发生无症状低血糖的原因分析，加强患者和护理人员对无症状低血糖的了解，通过对高危人群加强血糖监测，同时指导患者规律饮食，合理用药，适当运动，有效控制无症状低血糖的发生，也利于提高患者血糖的控制效果，提高患者自我血糖管理的依从性。

2型糖尿病；无症状低血糖；原因分析；护理

对于糖尿病患者来说，在糖尿病的治疗过程中，他们往往在意高血糖，但其实低血糖也是糖尿病最常见的急性并发症之一，不及时处理可致昏迷，危及生命。反复发生的低血糖可致脑功能异常，诱发心、脑血管疾病的发生，是影响血糖控制的主要因素。大多数情况下，无症状低血糖症是有症状低血糖的潜伏阶段，威胁着上亿糖尿病患者的安全。无症状低血糖症是糖尿病治疗中的难题[1]，因其症状不明显，往往导致患者或医护人员忽视而导致严重后果。若无症状低血糖症不被发现，除了患者的脑部受损以外，心脏、肾脏等重要脏器均会受到不同程度的损害[2]。本文选取该院收治的2型糖尿病患者中130例发生无症状低血糖患者作为观察对象，回顾性分析我科治疗并发无症状低血糖的2型糖尿病患者130例的临床资料,分析其出现无症状低血糖的原因和护理干预,并报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年4月在我院内分泌科治疗中发生低血糖的2型糖尿病患者130例,经过血糖测定和分析其低血糖的症状,符合糖尿病无症状低血糖的临床诊断标准，血糖值均小于或等于3.9 mmol/L，且无自觉症状，其中男42例,女88例。年龄27～83岁，均接受胰岛素降糖治疗。

1.2 方法

1.2.1 血糖监测，采血部位为手指端，检测时间按医嘱监测，一般为早上6点，9点，10点；下午1点，4点，7点；和睡前9点（7次/d），部分患者凌晨2点或3点加测。

1.2.2 评价

（1）患者按临床表现为无症状低血糖，指的是病人血糖下降至3.9mmol/L或以下,却没有相关明显症状,如心悸，出冷汗，乏力，饥饿感等；如果没有及时给予有效地治疗和护理，患者可以突然发生昏迷，从而导致心、脑等相关器官受损,严重者可引发猝死。（2）分析低血糖发生原因。（3）分析低血糖发生情况。

1.3 结 果

1.3.1 分析130例发生无症状低血糖的原因有：进食不规律66例次(50.77%)，胰岛素剂量过大53例次(40.77%)，运动量过大7例(5.38%)，服药不当4例(3.08%)。

1.3.2 53例胰岛素剂量过大的患者中，30例患者在发生低血糖后承认，因为前一次测的血糖高，饮食上自行减量了，6例患者承认因为血糖高，注射胰岛素后未进食而造成了低血糖的发生。

1.3.3 130例无症状低血糖均给予有效纠正，0例病人发生低血糖昏迷。

2 护 理

2.1 对症处理

一旦发生无症状低血糖应立即处理。临床上，一般以血糖值低于2.8 mmol/L作为低血糖标准。对于糖尿病患者血糖值小于或等于3.9 mmol/L就属于低血糖范畴[3]。当血糖值低于3.9 mmol／L时，可嘱患者进食含糖食物，如巧克力，糖水，果汁等，即可缓解低血糖；部分患者进食后低血糖未缓解，按医嘱静脉推注50%葡萄糖，并监测血糖变化。我科130例患者经对症处理后血糖升至正常，0例患者发生低血糖昏迷。

2.2 护理措施

2.2.1 重视血糖监测，及时发现无症状性低血糖

对有低血糖倾向的患者，需加强血糖监测，尤其要监测患者容易发生低血糖的时间段。有文献[4]报道，睡眠时，神经内分泌反调节作用减弱，易出现夜间低血糖且往往以无症状性低血糖为主。为预防夜间无症状低血糖发生，护士要加强夜间巡视病房，对糖尿病血糖控制不稳者更要严密观察，加强其睡前血糖的监测，对高危患者高度重视，特别是年龄大、病程长、合并糖尿病肾病、神经病变等多并发症的患者。

2.2.2 加强饮食宣教

向患者强调饮食在糖尿病治疗中的重要性，在服用降糖药后或注射胰岛素后必须严格按时进餐，避免发生无症状低血糖。嘱患者应清淡饮食，少油、少盐；要少食多餐，食物选择要多样性,要精细搭配，荤素搭配，不可单一，以免造成营养不良，影响血糖控制；可多食用含粗纤维食物，如燕麦、杂粮、新鲜的蔬菜等,严格控制热量比较高的水果,例如,甜瓜、香蕉、芒果等,但血糖控制稳定的情况下，可适当摄入；糖尿病合并肾病者可补充优质蛋白，如蛋类、鱼虾、瘦肉；可忌暴饮暴食,以免使血糖控制不稳定，加重病情。当糖尿病患者有食欲不佳、腹泻等症状时及时报告医生或监测血糖[5]。值得注意的是，老年糖尿病患者普遍存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，因此在患者发生低血糖时应指导患者进食碳水化合物高的食物，如谷类食物、果汁等，避免选择蛋白质及脂类食物和无糖食物[6]。

2.2.3 药物指导

指导患者正确用药,告知其所用降糖药物或胰岛素的名称、种类、使用方法、时间、使用剂量、不良反应等等；要循序渐进地按医嘱调整药量，不可自行增加或减少药物的使用剂量甚至擅自停用药物,如有异常情况, 要及时报告医生,并给予有效地处理。

2.2.4 运动指导

指导患者空腹不要运动，以免引起低血糖，运动时间最好在餐后30分钟,每次20～30分钟,如餐后散步20～30分钟,可以明显改善餐后血糖；忌剧烈运动或过度运动，特别是老年患者,应采取轻度和中度有氧运动,如慢跑、太极等，以免因运动不当而造成不良事件。为避免低血糖，运动前后要测血糖并记录运动量。

2.2.5 安全教育

加强患者对无症状低血糖的了解，告知其危害性和严重性，增强患者低血糖识别能力，预防低血糖的发生。外出时，指导患者随身携带身份识别卡片和糖果，以便发生低血糖时及时有效地处理。

2.2.6 心理护理

糖尿病是一种慢性消耗性疾病，病程相对较长,随着病情的发展，患者会有不同程度的心理情绪,如恐惧、焦虑以及抑郁等，尤其是血糖控制情况不理想者。因此,护士要主动多和患者沟通与交流,向患者耐心讲解糖尿病的治疗和护理,控制血糖的重要性，鼓励患者与患者之间的交流，改善患者的不良心理情绪,保持良好的心态，建立患者对抗疾病的自信心,积极主动地配合治疗,提高患者依从性，有利于血糖的稳定控制。

2.2.7 延续性护理

2型糖尿病患者多发生于中老年人，理解能力、记忆力和自律性差欠佳，需要专业人员对有医疗护理需求的出院患者提供健康指导服务，提高患者对糖尿病知识的掌握，更容易接受和改变不良生活习惯，合理膳食，积极投入到自我护理活动中，提高自我管理能力，有效地控制疾病，提高患者的生活质量［7］。所以我们建立了出院患者回访制度，定期进行电话回访，了解患者出院后血糖监测情况，给予健康指导，减少患者居家低血糖的发生率。还通过俱乐部活动和定期的召开糖尿病知识的讲座，让患者了解低血糖的症状，急救和危害性等，提高患者自我血糖管理的依从性。

3 小 结

目前，全球约有3.66亿糖尿病患者，预计到2030年全球糖尿病患者将达到5.52亿[8]，2型糖尿病患者控糖治疗过程中，低血糖的发生往往由多种原因造成，包含饮食、药物、运动、健康宣教等多方面因素。有文献报道，糖尿病低血糖中约25%为无症状低血糖症[2]。无症状低血糖症具有隐匿性和潜行性的特点，严重危害人们的健康。临床工作中，无症状低血糖因血糖值不是过低而易被忽视，护士作为病情观察的一线人员，必须加强专业知识的学习，深入了解和掌握专科疾病治疗和护理，加强对高危人群的血糖监测，加强患者饮食、药物、运动多方面的指导，加强患者的健康宣教，提高患者对无症状低血糖症的认识，指导有效控制无症状低血糖的发生。同时，加强对糖尿病患者的安全教育，出现低血糖时的正确处理可大大减轻低血糖的危害，而延续性护理的深入更是提高患者糖尿病自我血糖管理的依从性。

[1] 马红梅.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义[J].中华老年医学杂志,2007,26(7):518-519．

[2] 陈呜明,孟 健,高 莺.2型糖尿病无症状低血糖患者的护理[J]．护理学杂志,2007,22(11):28-29．

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498．

[4] Cryer PE.Minireview：Glucagon in the pathogenesis of hypoglycemia and hyperglycemia in diabetes[J]．Endocrinolo gy,2012.153(3):1039-1048.

[5] 安丽平.糖尿病患者无症状低血糖临床护理体会[J]．按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(9):135—135.

[6] 陶丽丽,瞿 颖,蒋相兵,等.非胰岛素依赖性糖尿病的膳食结构[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5496-5498.

[7] 许美丽,王 申.国内外延续性护理的发展现状及对策[J].解放军护理杂志,2014,31(19):28-9.

[8] Kengne AP.Special report from the 201 1 International Diabetes FederationI-J3.Cardiovasc J Afr,2012,23(1):51-53.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.49.02