VSD负压引流技术在软组织缺损感染创面治疗中的应用体会

章月红，朱承科，张云兰，薛春梅*

（解放军第117医院，浙江 杭州 310004）

软组织缺损、感染一直是临床治疗、护理工作中比较棘手的问题，我院创伤显微骨科收治了大量软组织缺损、感染患者，传统方法是清创加长期换药，VSD负压吸引材料由德国医师Fleischmann[1]等于1993年首次提出后广泛应用于治疗软组织缺损、感染创面。我科应用VSD材料治疗软组织缺损、感染创面取得了很好的效果，现将治疗护理工作中的一些体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年10月在我科住院的软组织缺损及感染患者89例作为研究对象，其中，男52例，女37例；年龄17～72岁。其中车祸及高处坠落致骨盆骨折并皮肤缺损3例、开放性胫腓骨骨折并软组织缺损28例、小腿皮肤撕脱伤3例；前臂及上臂机器绞轧伤8例，足外伤11例，手外伤5例；外院术后感染患者31例。

1.2 手术方法

①选用材料武汉维斯第公司生产的一次性使用VSD负压吸引材料B型，附带侧管以利冲洗；②床旁中心负压装置提供负压，维持负压200～400 mmHg。③创面处理：彻底清创：双氧水、洗必泰及稀碘反复冲洗创面，清除坏死失活组织，去除创面异物。根据创面大小及形状，裁剪合适大小VSD材料。将VSD材料覆盖创面并间断缝合固定，然后用生物半透膜密封，连接引流管与负压检查确保密封良好无漏气。④植皮：VSD负压吸引一周后若创面肉芽较少或感染未完全控制仍有脓液、坏死组织，可再次甚至多次行清创+VSD负压吸引术；若见创面肉芽新鲜，无脓液、渗液，无血管、骨质及肌腱的外露，患者身体状况好，即可准备行植皮手术。植皮后再以相应大小的VSD材料加以覆盖植皮表面，生物半透膜密封，持续负压吸引一周后去除VSD材料。⑤结果：89例患者中52例经一次清创+VSD负压吸引术后，创面较术前明显缩小，肉芽组织新鲜，进行植皮术，皮片在术后一周全部成活；23例患者经两次清创+VSD负压吸引术后达到植皮条件行植皮术，一周后皮片全部成活；11例术后感染患者经行三次清创+VSD负压吸引术后达到植皮条件，皮片一次性成活；3例创面较大及感染较重患者经4～5次清创+VSD负压吸引术后达到植皮条件，植皮术后皮片边缘1～3 mm皮缘坏死，经换药，皮肤爬行覆盖创面愈合。

2 护 理

2.1 心理护理

本组患者大多为急性外伤，突如其来的创伤使患者情绪极度恐惧、忧虑，护士要以高度的责任心和同情心主动与患者交流缓解患者心理负担，倾听患者主诉以使其释放内心压力；对患者担心创伤的预后和功能、医疗费用，通过讲述同类型成功治愈案例的康复状况、住院总费用，介绍VSD的治疗方法及优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，配合治疗。因VSD负压吸引技术治疗时间长，患者需长期卧床，限制行动，患者易出现焦躁情绪，此时根据患者的个体化特点，进行个体化的心理护理。

2.2 观察VSD负压装置密封性

生物半透膜的密封性是维持VSD负压状态的关键，可通过“三到”进行判断：即眼到、手到、耳到。1）眼到：观察VSD材料干瘪塌陷，紧贴创面，创面干燥，引流管管形凸现说明密封良好，若VSD松软膨隆说明漏气，要立即检查进行密封；2）手到：负压状态密封良好的VSD材料触摸或指压时手感质硬，若敷料为柔软的海绵感则意味着密封较差；用手折叠引流管或阻断负压源，如果VSD敷料不回弹，说明密封良好，如果敷料回弹，则表示封闭不严密；3）耳到：生物半透膜如果存在小的漏气点，可听到“呲呲---”的漏气声，可根据声音位置使用生物半透膜加盖密封。

2.3 观察引流管是否畅通

观察引流管是否发生堵塞、扭曲、受压等情况。清创+VSD负压吸引术后我们采用0.9%氯化钠注射液500 mL每日定时通过VSD侧管进行快速冲洗，每次10 min左右，每日上午、下午各一次，以防止坏死组织、分泌物、血凝块堵塞引流管，如发生堵塞或引流不畅，可用20 mL注射器抽吸生理盐水冲洗管道，如发生扭曲受压要及时处理，保证有效的负压引流。若引流管引流失效，及时更换VSD材料。在植皮术后对VSD材料不可进行大量生理盐水冲洗，若有管道堵塞只可使用注射器进行临时冲管。

2.4 观察创面情况变化

密切观察创面情况，包括创面的颜色、分泌物、引流物颜色、性质、有无异昧、创面周缘有无红肿等，并做好记录。如引流出大量鲜红色血液，应意识到创面有活动性出血，立即上报主治医生进行处理。本组病例中未见明显出血情况。有时可闻到臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色，意味着感染加重，此时要上报主治医生进行细菌培养调整抗生素应用。

2.5 植皮术后护理

植皮术后VSD材料观察、护理与植皮术前使用大体相同，同时嘱咐患者绝对卧床、指导患者翻身，防止皮片与基底发生移动影响皮片成活。

2.6 营养支持

患者创面大，渗液多，电解质、蛋白质随负压引流液丢失严重，每日进行足量补液治疗，同时检测血常规、生化、电解质，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，视检测结果给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、电解质、维生素等药物，以增加营养，增强机体免疫力和创面修复愈合能力。

3 讨 论

VSD负压吸引材料是德国的Fleischmann[1]发明，目前广泛应用于软组织缺损、感染等方面。本院创伤显微骨科护理组在应用VSD治疗创面感染、缺损中积累了丰富的护理经验。VSD应用机制是能够高效、持续、全面的引流，减轻组织水肿，清除可能存在的坏死组织、创面渗液、引流各种炎性介质、毒素等[2]；提供湿润的密闭环境，有利于新生的微血管的形成，促进肉芽组织生长，同时密闭环境起到人造皮的作用，阻止外界细菌的入侵[2]。在护理中切实保障VSD负压装置的密闭性尤为重要。对患者进行每2 h巡视一次，同时教授患者及家属识别VSD漏气的方法，若有漏气及时报告医护人员。我们在医疗护理工作中开展医、护、患三方合作模式，及时发现问题，促进了患者创面愈合。

引流管通畅对负压形成至关重要。我科选用的VSD为B型，该型号有侧管我们在清创术后每日定时冲洗2次，每次10 min左右，可减少分泌物、坏死组织堵塞引流管的机会，保持引流管通畅。护理体会是冲洗液体速度要快，形成的冲击力将分泌物及坏死组织冲走，但冲洗时间不宜过长，冲洗次数不宜过多，否则影响肉芽组织生长。

VSD材料使用后可缩小创面面积，减少了植皮取皮面积，减小了供皮区的损伤。发现VSD可提高植皮成活率[3]，传统的加压打包植皮的方法有加压不均匀、创面周围形成死腔的缺点，而应用VSD后皮片受到的负压较均匀，贴附良好，避免皮片下积液，有利于皮片存活，缩短病程，是治疗软组织感染缺损的一种简单、安全有效的方法[4]。

软组织缺损、感染患者治疗时间较长，与以往使用凡士林换药治疗相比，VSD材料的应用大大缩短了治疗周期，同时不需天天换药，既减轻患者的痛苦、住院时间及经济费用，也减轻了医护工作者的工作量，是治疗软组织缺损、感染的良好选择。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al．Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchiru rg,1993,96(9):488-492.

[2]黄仕光.负压封闭引流技术结合植皮术治疗足踝部慢性溃疡体会[J].中国美容医学,2012,21(2):5.

[3]Scherer LA,Sgiver S,Chang M,et a1.The vacuum assisted closure device:a method of securing skin grafts and improring graft survival[J].Arch Surg,2002,137(8):930-934.

[4]高 骏,余黎媛,金德富.植皮术联合负压封闭引流治疗大面积皮肤撕脱脱套伤[J].湖北医药学院学报,2013,32(5):437-439.