一例前列腺增生患者的个案护理

王 瑞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

前列腺增生[1]是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[2]。现将我院一列前列腺增生手术患者的护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，李先生，男，67岁。因“夜尿增多4年余，加重10余天”入院。

患者诉4年前出现无明显诱因夜尿增多，约2～3次/晚，尿量较少，无排尿费力，尿线稍细，无肉眼血尿，无明显尿急、尿频、尿痛。10余天前患者出现无明显诱因尿潴留，在当地给予上尿管及抗炎对症支持治疗，尿液红色，并做B超示前列腺增生，一周后拔除尿管后患者诉夜间排尿次数增多较之前加重，5～6次/晚，排尿稍费力，排尿分叉，无肉眼血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，现为求进一步诊治来我院，门诊以“前列腺增生”收入院。查体：T 36.2，C P 85次/min，R 18次/min。神态清楚。心音未见明显异常，心率85次/min，心律未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性，双侧输尿管移行区无压痛反跳痛。耻骨上膀胱区无隆起无压痛，外生殖器未见明显异常，直肠指检示前列腺增大，无明显触痛，未触及明显肿块。术前主要检查结果：本院B超示：前列腺增大之地不均，内有钙化灶或结石，左肾囊肿。本院尿动力学示：1.患者最大尿流率6.2 ml/s，残余尿20 mL。2.中速灌注至126 mL，逼尿肌收缩并排尿。低速灌注下膀胱感觉正常，膀胱容量正常，充盈期顺应性正常。排尿期逼尿肌收缩力未见明显增加。3.功能性尿道长度及尿道节制区长度延长，最大尿道压和最大尿道关闭压增加。治疗方案及经过：患者2017年1月11日在连硬外麻下经尿道前列腺电切术，术后留置三腔尿管一根，持续膀胱冲洗，术后输液抗炎、止血,、止痛等对症治疗。患者恢复较好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理[3]

护理人员应关心，爱护，尊重患者，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不便，给患者解释前列腺增生的主要治疗方法，使患者增加对疾病的了解，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 药物治疗的护理

观察患者用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。α受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，预防跌倒。服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医生。

2.1.3 血尿患者的护理

前列腺局部充血及膀胱结石引起的血尿一般比较轻，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比较重，常混有大量血块，有时引起尿潴留，甚至出现生命体征的变化。一般肉眼血尿，无需给予特殊处置，指导患者多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置尿管行持 续膀胱冲洗。密切观察患者生命体征的变化。若有血块堵塞尿管引流不畅时，可给予高压冲洗，及时冲出血块以保持尿路通畅、减轻患者的不适症状。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情[4]

持续心电监护，密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。

2.2.2 饮食护理

术后6 h无恶心、呕吐者，即可进流食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防感染。

2.2.3 膀胱痉挛的护理[5]

前列腺切除术后患者可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。患者表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰患者，缓解紧张焦虑情绪，做好心理护理；术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外患者自控镇痛泵（PCA）可以减少膀胱痉挛的发生；有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅

2.2.4 引流管的护理

妥善固定导尿管，保持尿管引流通畅，防止尿管受压、扭曲、折叠。保持会阴部的清洁，用碘伏擦洗尿道外口，2次/d。TURP术后5～7日尿液颜色清澈，即可拔出导尿管。

3 健康教育

3.1 生活指导

避免诱发急性尿潴留的因素。前列腺电切术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继发性出血。

3.2 康复指导

若有溢尿现象，指导患者继续做提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。

3.3 自我观察

行TUR-P术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。

3.4 性生活指导

前列腺经尿道切除术后一个月原则上可以恢复性生活。

3.5 定期复查

定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

4 结 论

通过个案护理，让我对前列腺增生这个疾病有了更加深刻的了解，从患者入院到出院，我始终都和患者及其家属保持者良好

的护患关系。在和患者相处的过程中，我感触最深的就是要跟患者做好心理护理；多关心、理解、尊重患者，患者的需求尽可能的去满足，取得患者的信任，这样你以后的护理才会更加容易。同时，在护理工作中应认真仔细，多巡视病房，及时发现患者的需求。个案护理不仅让我对书中的知识有了更好地掌握，还让我知道了在实施护理的过程中并不是照书上的按部就班，而是根据患者的情况去采取措施。我坚信，只要始终保持一颗积极，热情，关爱的心，就会让护理工作更加得心应手！

[1]李乐之,路 潜.外科护理学第5版[M].人民卫生出版社,2012.

[2]熊赛球.经尿道前列腺电切术的护理[J].中外医疗,2011,(15):162+164.

[3]徐丽丽,周存英,韩 凯,安文秀.经尿道前列腺电切术的护理配合[J].家庭护士,2007,(33):11-12.

[4]赵永军,赵培湘,王选岩,赵 磊.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治(附1302例报告)[J].医药世界,2006,(07):79-80.

[5]包凤茹.经尿道前列腺电切术的护理[J].中国当代医药,2010,(36):116-117.