品管圈应用对降低妇科腹腔镜术后腹胀发生率的影响

王 美，黄仲萍

（绵竹市人民医院，四川 德阳 618200）

腔镜手术是利用现代光电技术及计算机技术将盆腔、腹腔脏器显示在电视屏幕上，由于手术切口小，手术的盆腔、腹腔器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快，逐渐被广大患者接受[1]。妇科腹腔镜术后患者腹胀是较常见的临床症状，主要因术前禁食、手术创伤、麻醉药物的使用及术后卧床等因素，使胃肠神经激素调节紊乱而失去蠕动能力以致肠管无力，从而出现暂时性肠麻痹[2]。如果不及时采取措施，会给患者带来很大的痛苦，并且不利于术后恢复。2016年12月～2017年7月我科在降低妇科腹腔镜术后腹胀发生率中将品管圈活动应用于实践，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过自发、自愿组成品管圈，我科召开护士会议选出圈长1名，辅导员1名，圈员9名，设定圈名与圈徽，圈名为闺蜜圈，圈徽是橄榄叶围绕着一颗由两只交握的手化为的火热红心。闺蜜圈含义：护患手相牵，心相印，好闺蜜共战病魔，共享美好明天。品管圈活动实施日期2016年12月～2017年7月。

1.2 方法

1.2.1 主题拟定

全体圈员进行头脑风暴提出多项主题，经提议人论述选题依据、立题思路等，由全体圈员根据主题的可行性、迫切性、重要性、圈能力等四方面进行5、3、1投票，最终“降低妇科腹腔镜术后腹胀发生率”为最高分，确定为主题。

1.2.2 计划拟定

在确定活动主题之后，由成员一同商量、讨论，最终制定合理、有效的活动计划书、计划甘特图等，以便较好地控制活动执行的进度，同时制定好各成员应履行的相关的责任与工作的内容，最终确定开展各步骤的时间与相关的负责人。

1.2.3 现状把握及解析

共调查妇科腹腔镜术后患者88人次，其中发生腹胀者60人次，腹胀发生率68%。圈员们经头脑风暴方式分析发生腹胀的各种原因，再通过管理工具：鱼骨图、要因选定表等最终确定要因。制作查检表，通过制作柏拉图并且采用品管手法里的2/8定律，确定腹腔镜术后发生腹胀因素为术日术前禁食过久、饮食指导不具体、活动指导不详细、缺乏个体化指导。

1.2.4 对策与实施

①在我院营养科指导下，为手术病员术前提供营养制剂。术前3号营养制剂（适用于妇科手术患者）：术前晚22：00用250～300 mL温开水冲服；营养成分为能量：248 kcal、蛋白质：10 g、脂肪：6 g、CHO：37.8 g、Na1：38 mg、K：324 mg、Ca：84 mg、膳食纤维：0g及其它微量元素。术前5号营养制剂（适用于无糖尿病的手术患者）：术前2-3小时用250～300 mL温开水冲服，营养成分为能量：200 kcal、蛋白质：0 g、脂肪：0 g、CHO：50 g、Na：0 mg、K：0 mg、Ca：0 mg、膳食纤维：0 g。②加强术后饮食管理：妇科腹腔镜手术与其他腹部手术相比，其手术范围多限于盆腔器官，而且术中常采用头低足高位，使肠管滑向上腹部，手术干扰胃肠道相对较少。张芳萍等[3]对60例妇科腹腔镜手术患者于全麻清醒后立即给于进食半流质饮食，结果证实早进食能有效促进胃肠蠕动的恢复。术后早期进食萝卜汤、温开水、藕粉等可加快小肠分泌活动，促进早排气、早排便。③术后早期康复锻炼：腹腔镜术后患者的早期活动应遵循循序渐进的原则，6 h内可进行床上双下肢被动活动，鼓励患者床上翻身，每小时数次；6 h后做一些轻微的动作，如双上肢伸展、屈腿运动和抬腿运动等；术后1d鼓励患者床边活动，从床边站立到扶床行走再到室内散步，活动量由少到多，2～3次/d，15 min/次，使患者术后康复锻炼更加系统化[4]。④采用中药小茴香干热敷下腹预防腹胀：取小茴香250 g，用棉布袋包裹，施少量水，以不浸湿布袋为宜，微波炉炒热，温度以使患者局部皮肤无灼痛感为度。将药袋放在患者上腹脐上4寸、肚脐中、脐旁2寸等部位进行干热敷。2次/d，30 min/次。因棉布袋透气性好但保温性差，每次热敷15 min后应重新炒热一次。此方法操作简便，是一种安全、有效、经济的促肛门排气、减轻术后患者腹胀的办法[5]。

2 结 果

通过品管圈活动，护士们的工作责任心与满足感增强，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的护理，多种形式健康教育落实到位，使患者术后腹胀率大幅减轻，妇科腹腔镜术后腹胀发生率从改善前68%降低到31%。提高了护士工作效率与质量，也提升了患者舒适感与满意度。

3 讨 论

品管圈活动强调让护士自动自发地参与活动，是自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了护士的工作积极性。护理质量不再以护士长为主，而是全体人员积极参与实施与改进。在圈会上品管圈成员在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发；在对策实施过程中圈员积极参与，不仅解决了存在的问题，并且达到共同帮助与提高，既充分发挥了圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队凝聚力。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[6]。

[1]徐长青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):128.

[2]Zeinali F,Stulberg J,Delaney CP.Pharmacological management of postoperative ileus[J].Can J Surg,2009,52(2):153-157.

[3]张萍芳,周 立,席淑华,等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[J].解放军护理杂志,2004,21(3):1-3.

[4]潘雨萍,冯素文.妇科腹腔镜术后促进胃肠功能康复的研究进展[J].护理与康复2015,11(14):1025.

[5]杨秀平.小茴香干热敷防治术后腹胀[J].广西中医药2009,8(32):44.

[6]刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].华夏医学,2007,21(2):375-376.