48例微创心脏手术患者术后疼痛的护理

蔡华玲

（首都医科大学附属北京安贞医院心外一科，北京 100029）

心脏外科手术近年来在临床中出现了越来越多的微创手术的方式，该方式具有更加高效性以及更加安全的特点，也正因为如此在临床中被更多的医生和患者在病例指征允许的前提下选择。微创手术除了具有安全和创伤小的优点，术后疼痛的症状成为了术后患者经常存在的问题，也成为了临床护理人员在日常临床护理工作中需要注意的地方。本文将就微创手术术后疼痛的预防和护理措施问题进行展开及探讨。

1 临床资料

选取2016年1月～2017年4月收治的48例心脏手术采用微创手术方式的住院患者，其中男28例，女20例，平均年龄（48±6）岁，平均住院天数（8±4）天，19例为微创冠状动脉旁路移植术术后，29例为微创射频消融术术后。患者微创手术术后恢复期间均未发生明显的疼痛状况，术后疼痛护理的患者满意率为100%。48例患者均顺利出院。

2 手术切口位置

2.1 心脏微创手术患者在手术中麻醉诱导后采用双腔气管插管

选择左侧卧位，手术切口的位置在第三或第四腋中后线以及第六或第七腋中后线，以此作为手术操作窗口，并置入胸腔镜和手术操作装置。手术切口的位置由右侧胸腔进入，内部邻近右侧膈神经。

2.2 肋间神经痛

肋间神经延肋间分布，由于手术切口对于机体的机械性损伤，患者往往会发生继发性的肋间神经痛的症状。同时这种疼痛也会在微创手术术后恢复期的患者咳嗽、打喷嚏甚至是深呼吸是导致疼痛状况不同程度的加重。

3 疼痛的预防护理

3.1 体位的更换工作

在微创手术术后需要协助患者采取舒适的体位，并且需要定时进行体位的改变以便增加患者的舒适程度，防止压力伤的发生。在为患者变换体位的过程中，需要动作轻柔并且缓慢，同时要鼓励患者在病情允许的情况下主动自主的参与到变换体位的过程中，一方面可以增加患者的自我照护能力、增加满足感，另一方面可以很大程度上地减少他人机械性的为患者改变体位而造成的疼痛。

3.2 皮肤的清洁工作

在手术后的皮肤护理过程中，除了压力伤的预防以外，日常的皮肤清洁工作也尤为重要。但是在微创手术术后的患者皮肤管理工作中，在清洁皮肤的同时，临床护理人员需要着重注意力度轻柔的问题，以免在擦拭过程中对手术切口造成牵拉引起肋间神经疼痛的状况。

3.3 呼吸道的护理管理工作

心脏微创手术后需要做好呼吸道管理工作，以便促进术后的肺部复张，有利于患者呼吸功能的恢复。在临床护理工作中，护士需要加强与患者的沟通工作，充分讲解示范咳嗽以及咳痰的重要性和方法，有效地咳嗽以及咳痰在利于膨肺的同时还可以促进痰液的咳出避免肺部感染的发生。在给予患者有效叩背并鼓励咳嗽咳痰的同时，对于微创手术术后的患者护理过程中，临床护士需要注意患者的疼痛情况。护士需要充分固定保好患者手术切口，必要时可以应用胸带进行适当的约束，在叩背时适当减轻力度，采取小力度以及高频次的叩背方法。鼓励患者咳嗽咳痰的时候，需要告知患者适当减轻咳嗽咳痰的力度，同时避免过度吸气造成的肋间神经疼痛。

3.4 引流管的护理工作

微创手术后需要进行留置引流管的工作，临床护理人员需要按照护理常规的要求正确的做好引流管的日常护理工作，同时避免胸腔引流管的刺激引起的疼痛[1]。在微创手术术后引流管的日常护理工作中，护士需要注意避免该操作引起患者的疼痛。为引流的通畅以及更好的观察引流情况，护士需要定时进行引流管的积压工作，在充分挤压引流管的过程中，护士需要注意手法轻柔，避免过度牵拉引流管，最大程度地减少引流管移位，以避免刺激肋间神经造成或者加重患者的肋间神经疼痛。

3.5 止疼泵的应用

在微创手术前医生需要充分全面的向患者讲解可能出现的疼痛情况，让患者充分了解并且可以自主选择是否应用止疼泵，以降低术后疼痛的不良感知，做好预防工作。

3.6 微创手术前的宣传教育

在手术前的术前准备阶段，护士需要向患者全面讲解术后可能会出现的不良感知，对于可能出现的疼痛以及引起疼痛的原因作出充分全面的讲解，使患者做好心理准备工作，以期降低患者术后由于疼痛带来的紧张等不良情绪和感知，同时使患者主动避免引起疼痛的原因。

4 疼痛的护理措施

4.1 过度通气引起的疼痛

临床护理过程中有些患者会由于紧张情绪等原因出现过度通气的情况，这种情况下由于呼吸程度的增加造成了胸廓的运动幅度的增加，使得手术切口受到了一定程度的牵张引起肋间神经疼痛的发生。护士需要及时发现患者情绪的变化做好安抚和讲解工作，遵医嘱做好充分的给氧工作，同时鼓励患者放松情绪、适当的减慢呼吸降低胸廓的运动幅度，加强有效性的观察。

4.2 咳嗽咳痰引起的疼痛

在呼吸道护理管理过程中，患者在咳嗽咳痰的同时会引起疼痛状况的发生，护士需要注意观察痰液的粘稠程度，粘稠的痰液不容易咳出，因此给患者造成不舒适的感知，会使得患者在加大咳嗽咳痰的力度从而导致疼痛的发生或者加重。护士应该遵医嘱充分给予患者做好雾化吸入的工作，使得患者粘稠的痰液得到有效的稀释，有利于咳出增加舒适感。对于由于咳嗽咳痰造成的疼痛，护士需要指导患者降低咳嗽咳痰的力度，采取小力度的震动咳痰的方式以增加痰液咳出的有效性，同时降低疼痛的不良感知。

4.3 引流管牵拉引起的疼痛

护士需要在日常引流管的护理过程中注意手法的轻柔，避免过度牵扯引流管增加患者的不舒适感。在患者自主更换体位的过程中，可能会牵拉到引流管引流管导致肋间神经受到刺激而引起疼痛的发生或者加重。护士需要向患者全面的讲解有关引流管留置的必要性及重要性，并且告知患者需要适当注意活动的幅度避免牵拉，使患者在充分了解的基础上积极参与到护理康复过程中。为更好地避免引流管的不适当的移位，护士需要做好管路的管理工作，妥善的做好引流管的固定工作，除了床旁固定以外，还需要做好体表的桥型固定工作。

4.4 临床护理干预不能缓解的疼痛

当充分以及全面的做好护理干预工作以后，如果患者的疼痛仍不能得到明显的减轻或者缓解，护士需要及时报告医生，并且遵医嘱给予应用止痛药物，并且积极做好用药后药物有效性的观察。当应用止痛药物效果不明显的情况下，可以遵医嘱应用吗啡等强效止痛药，以期最快最大程度地增加患者的舒适感，提高术后镇痛护理水平[2]。

4.5 心理护理

在患者出现疼痛症状的过程中，护士需要注意患者的情绪变化，做好沟通工作使患者的紧张情绪得到放松。同时在加强沟通的过程中得到患者的信任，以便更好地增加患者的遵医行为，增加用药以及护理措施的有效性。

5 讨 论

只有连续的、全面的、全程的临床疼痛管理工作才是有效的，才是保证选择微创手术患者降低疼痛不良感知的前提与重要保证。微创手术后由于引流管、呼吸道管理等医疗护理工作的进行，可能造成肋间神经的疼痛，这种不良的感知会增加患者的不舒适感以及不利于患者康复。为避免这种临床症状的发生，护士需要在微创手术的围术期充分做好护理工作和做好宣传教育的工作。在本次临床护理研究过程中，对于护理研究结果的有效性进行了患者舒适度的调查。本次调查向选取的48例患者均在患者出院当日发放有关疼痛护理管理有效性的调查问卷，并且全部收回，48份调查问卷均为有效的调查问卷，患者对于微创手术术后疼痛护理管理有效及舒适满意度均为100%。在现代化的临床护理过程中，以患者为中心的护理、充分增加患者的满意度是临床护理工作过程中的重点，临床护理人员要全面的、充分的做好护理工作，积极开展舒适护理的模式[3]。

[1]李晓波.开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,15(28):41-42.

[2]聂卫华.不同镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果及并发症的影响[J].护理学报,2012,1(2):58-59.

[3]张 宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护理进修杂志,2001,6(12):48-49.