护理干预在降低肾脏内分泌科住院患者坠床/跌倒发生率的效果观察

彭红燕

（西安一四一医院肾脏内分泌科，陕西 西安 710000）

根据等级医院评审标准（2012版）中“防范及减少患者坠床/跌倒等意外事件发生”的患者安全管理要求，降低住院患者坠床/跌倒发生率是做好患者安全护理的一项重要工作[1]。同时，根据2015年7月～2016年6月我科发生的7例住院患者跌倒事件的事实，降低住院患者坠床/跌倒事件成为我科必须解决的患者安全问题，现对我科预防坠床/跌倒采取的护理干预措施及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年6月收治的肾脏内分泌科患者1585例为对照组，其中肾病653例，糖尿病798例，其他134例；年龄14～91岁；高危坠床／跌倒评估分值≥4分579例。再选取2016年7月～2017年6月收治的肾脏内分泌科患者1567例为干预组，其中肾病631例，糖尿病832例，其他104例；年龄66～92岁；高危坠床／跌倒评估分值≥4分619例。

1.2 方法

1.2.1 进行坠床/跌倒风险评估并建表

根据医院制订的住院患者坠床／跌倒高危因素评估表,对每位住院患者进行高危因素评估，累计分值≥4分，属于坠床/跌倒高危人群；分值越高说明患者发生坠床／跌倒的危险性越高。高危患者必须填写坠床／跌倒高危患者评估表，并立即启动护理安全措施，向患者或家属做好安全宣教并在评估表上签字。若分值＜4分者则可不填写评估表，但需做好安全宣教。

住院患者坠床／跌倒高危因素评估表内容：危险因子（可多选）：①最近1年有不明原因的跌倒史：1分；②意识障碍：1分；③视力障碍：1分；④肢体偏瘫、活动障碍：3分；⑤年龄＞65岁：1分；⑥体能虚弱：3分；⑦头晕、眩晕、体位性低血压、高血压：2分；⑧服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗颠剂、麻醉止痛剂：1分；⑧无陪人：1分。

1.2.2 制订护理安全措施

1.2.2.1 常规护理措施

①悬挂预防跌倒、坠床警示牌；②告知患者及家属跌倒/坠床危险性，目前的行动能力及限制；③指导患者及家属服用特殊药物注意事项；④引导患者熟悉病房环境，保持病室安静、光线充足，地面干净、不潮湿，保洁时有醒目标识；⑤保持走道通畅，无障碍物，固定病床、轮椅的轮子，确保安全；⑥呼叫铃放置在患者伸手可及处，指导使用方法，加强巡视，及时回应患者呼叫；⑦卧床时拉好护栏，离床活动时应有人陪护；⑧穿合适的防滑鞋及裤子。

1.2.2.2 护理干预措施

①加强患者如厕时注意事项的宣教，提高患者及其家属安全防范意识；②对年龄较大、身体弱，自理能力受限的患者及小儿患者，医生应及时下“留陪人”医嘱，并向陪人强调加强监管的注意事项及重要性，取得陪人的配合；③对病情重、安全风险高的患者，尽量放在离护士站近的病床，方便观察、巡视等；④加强与患者及其家属的沟通，对不配合的患者及家属做好相关沟通记录；⑤加强高危患者的交接班，协助患者做好生活护理；⑥对于对自我生活自理能力评估过高、不愿求助的患者，让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，取得患者的配合[2]；⑦在现有硬件设施的基础上，尽量改善厕所环境，如：更换灯管确保光线充足，厕所墙壁增加扶手、确保简易坐便椅更能完好等；⑧于病区张贴防坠床、跌倒的墙报等，提高患者、家属及医护人员年的坠床/跌倒防范意识；⑨加强对患者的病情观察，如病情变化致患者安全风险增加，及时重新进行安全评估及宣教；⑩定期学习防止坠床/跌倒等安全防范知识，提高风险防范意识，时刻保持警惕意识，防止意外的发生。

1.2.3 干预组

在常规护理措施的基础上增加护理干预措施。

1.2.4 监督和评价

护士长根据坠床／跌倒高危患者评估表进行抽查，检查护理安全措施和安全宣教的落实情况，并与患者或其家属、陪护人员沟通，了解防范知识的知晓率。将坠床／跌倒高危患者的坠床／跌倒发生率列为科室管理考评内容。

2 结 果

护理干预前，院内发生坠床跌倒4例，院外发生跌倒3例，共计发生跌倒7例，住院患者坠床跌倒发生率为4.42‰。对2016年7月～2017年6月所有肾脏内分泌科坠床/跌倒高危因素患者增加护理干预措施以来，住院患者坠床／跌倒发生率明显下降，有1例患者发生跌倒，发生率为0.6‰，较2015年7月～2016年6月下降了3.82‰。

护理干预后，科室医护人员提高了安全管理及防范意识，对高危患者主动增加巡视时间，班班交接；能有效的与患者及家属及时沟通，让患者及家属从思想上引起重视，24小时留陪人，取得配合；病区安全防范措施也得到了一定的改善；患者对护士的主动询问，细心观察，关心体贴表示非常满意。

3 讨 论

肾脏内分泌科多为慢性肾功能不全尿毒症期、血液透析状态、肾性高血压、肾性贫血，糖尿病合并肾脏、视网膜、心脑血管、神经病变、足部病变及血糖不稳定的患者。此类患者大多数年龄大、生活自理能力中度/重度依赖，病情变化快、急，久病致家属陪护无耐心/无家属陪护，患者安全危险因素多，发生坠床/跌倒的风险大。因此，对肾脏内分泌科的住院患者运用完善的预防管理措施，进行有效的护理干预，是减少住院患者跌倒事件发生的重要保证。

当然，在住院患者的安全管理现况中，仍存在许多的缺陷，这将是我们今后的护理工作中继续探讨，持续改进的内容。

[1]解彩丽,迟春梅.护理管理干预对肾内科危重患者护理效果的影响[J].中医药指南,2015,13(13):37-39.

[2]金淑芹,郑淑梅,杨秀兰,等.预见性护理干预在减少患儿跌倒/坠床中的应用[J].护理实践与研究,2015,(02):71-72.