急性鼻出血的急救护理

史秀婵

（山西省太原市古交矿区总医院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

急性鼻出血的急救护理

史秀婵

（山西省太原市古交矿区总医院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

目的 总结急性鼻出血患者的急救护理措施。方法 回顾我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者临床资料与急救护理过程。结果 56.3%在30min内彻底止血，37.5%出血在1 h内控制。结论 急性鼻出血患者临床护理护士人员需与医生积极配合，尽量缩短出血时间，提高护理质量与救治率。

急性鼻出血；急救；护理

出血原因不确定，或由鼻部疾病因素引起，或由某些全身疾病在鼻腔的表现所引起的急性鼻出血是耳鼻咽喉科的一种常见急重症。以单侧出血在临床较为多见，偶见少数双侧同时出血，患者反复出血极易诱发贫血，大出血可致失血性休克，对患者生命健康构成严重威胁，本文对我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的急救护理过程进行简要回顾与分析，旨在总结急性鼻出血患者的急救护理措施，以期提高临床救治率，现将本次护理经验分享如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的基本临床资料，本组患者中包括男26例，女22例；年龄12～74岁，平均年龄（37.6±2.4）岁；42例单侧出血，6例双侧出血；26例鼻中隔后部出血，13例下鼻道出血，9例中鼻道出血。本次纳入的患者中不包括外伤病例与血液疾病病例。

1.2 方法

1.2.1 急救处理

对于出血急，出血量超过200 mL的患者立即实施鼻腔填塞，将鼻腔内血性液及时清理干净，取1%丁卡因肾上腺素棉片收敛鼻腔，前鼻镜下探查出血点，采取棉片加压5～10 min处理活动性出血点，以止血纱布、膨胀海绵、凡士林油纱充填。为避免咽喉部被血块阻塞或患者误吸流入口腔血液而发生窒息，指导患者将口腔内血性分泌物吐出，抑或用负压吸引器吸除。对生命体征进行动态监测，给予血压较高者舌下含10 mg硝苯地平。开通静脉通道，谨遵医嘱合理使用止血药。在抽血时一次完成血常规、血型检查与交叉配血，并将与患者血型相配的血液备好。

1.2.2 心理护理

全面评估患者心理状况，结合患者自身情况与心理特点开展针对性心理护理，安抚好患者家属情绪，与患者交流时面带微笑，以精湛娴熟的技艺取得患者信任；指导患者放松身心，积极配合。鼓励患者及时将身体上的不适主动反馈给护士人员，便于尽早采取有效手段干预。向患者说明放松身心对及时止血的意义，高度紧张状态会使血压升高加剧出血。

1.2.3 一般护理

以半卧位，头抬高10～15度作为患者正确体位，以中凹卧位或平卧位作为休克患者的最佳体位，快速开通静脉通道避免发生低血容性休克，谨遵医嘱实施补液，视情况而定是否输入新鲜血液。对患者的体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志、血压、鼻部出血量、全身情况进行密切观察与监测。对患者止血药物的应用效果进行评估，注重对血压指标的监测。饮食方面以低盐、低脂、粗纤维、高蛋白、富含维生素与铁剂的半流质食物为主，避免食用辛辣就过热食物，为避免脂肪组织受刺激生成脂肪酸，提高肝胆合成甘油三酯量，加剧血管硬化与血压升高，禁止患者饮酒；为防止周围血管发生痉挛，务必戒烟。

1.2.4 鼻腔填塞物护理

对鼻腔填塞物是否发生松动，入睡时是否存在呼吸障碍与吞咽困难进行密切观察；确保面部整洁及大便通畅。为防止鼻腔内填塞物松动或脱出，告知患者最好不要打喷嚏、咳嗽；使用湿纱布覆盖鼻腔填塞凡士林纱条者口唇部，缓解口腔干燥；嘱咐患者多饮水或口唇涂抹石蜡油预防干裂。填塞在鼻腔内的纱条可于48 h后逐渐取出，为避免抽取纱布时引起再出血，取石蜡油每天滴鼻三次。在纱布抽取后取1%麻黄素每天滴鼻3次，每次以2～3滴为宜，滴鼻疗程控制在7天内，注意高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进患者禁止使用该药。为避免引起二次出血，告知患者一定不能用力擤鼻。完成填塞物取出后患者仍需维持1～2天卧床静养，填塞物取出后鼻孔继续出血，此时需对患者耳部症状进行密切观察。采取额部冷敷的方法缓解鼻腔填塞，局部肿胀引起的头痛与鼻部胀痛；通过与患者交流，让患者读书看报、听音乐转移患者注意力；遵医嘱给予头痛剧烈者口服止痛药物。

1.2.5 健康教育

指导患者如何进行局部保护与外伤防范，对于高血压患者护士人员应反复强调遵医嘱按时按量服用降压药的重要性与必要性，尽量将血压控制在正常范围，降低再出血风险。科学合理的搭配饮食，均衡营养；戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，维持愉悦平和的心境。止血后切忌用力擤鼻或抠挖鼻腔，胃防止鼻腔干燥，做好室温、湿度控制调节，维持室内良好通风与有效的空气对流，保证有一个充足、高质量的睡眠。

1.3 观察指标

记录本组患者出血停止时间。

2 结 果

48例患者中30 min彻底止血的有27例，1 h内出血得到控制的有18例，病情在2 h内得以稳定，出血减慢的3例均为风心病患者。出血量＞500 mL且收缩压＜80 mmHg的出血性休克患者有5例。

3 讨 论

或由鼻部疾病或由全身疾病所引起的急性鼻出血是耳鼻喉科常见的一种危重症。患者持续大量出血可导致出血性休克，生命健康受到严重威胁，及时有效的临床救治干预对急性出血患者而言十分重要。患者面对突发的急性出现现象，毫无准备心理，惊慌失措，难免产生恐惧、紧张、害怕等不良情绪，而人体血压在高度紧张状态下呈上升趋势，这在一定程度上会加剧出血，延长出血时间，增加出血量，不利于及时止血。

安静的疗养环境与精湛的技术及熟练操作相关设备的能力是救治急性鼻出血患者的重要前提条件，这就要求护士人员熟练掌握各重急救设备操作方法，熟悉各个护理流程，保证患者获得及时救治。本文48例患者中27例出血在半小时内彻底停止，仅3例风心病患者出血在2 h内得以控制，出血减慢，整体而言，出血急救护理较为成功。总之，及时控制病情，有效止血是急性鼻出血患者急救护理的要点，在此基础上积极采取相应措施控制基础疾病，尽量缩短出血时间，减少出血量，提高临床救治成功率。

[1] 刘雪晶.鼻出血的急救处理与护理进展[J].蛇志,2016,28(1):89-91.

本文编辑：王 琦

R473.76

B

ISSN.2096-2479.2017.05.166.02