血液净化中心医院感染的管理对策

王 丽

（常州市德安医院，江苏 常州 213000）

血液净化中心医院感染的管理对策

王 丽

（常州市德安医院，江苏 常州 213000）

目的 分析血液净化中心医院感染管理中存在的相关问题，并制定相应的管理措施。方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月期间笔者医院血液净化中心医院感染管理中出现的问题，对这些问题进行分析，总结出相应的解决管理措施。结果 血液净化中心医院感染管理存在的问题可以划分为患者因素、医务人员因素、环境因素和物品因素，自2014年6月之后进行了严格的管理措施，至今笔者医院血液净化中心医院感染管理没有出现1例医源性感染。结论 为了有效控制医院感染，血液净化中心不仅要改善内部环境，同时还要加强医护人员管理教育，只有坚持不懈地强化管理才能有效避免和减少医院感染的发生。

血液净化中心；医院感染；控制；管理对策

血液净化中心是医院感染的高危科室，作为管理人员应当注意防治结合，将风险管理意识渗透到血液净化流程的每一个环节中去，尽最大努力减少医院感染，保障患者安全，创造一个卫生和谐的医院环境。

1 方法与医院感染相关因素分析

1.1 研究方法

回顾性分析2011年1月至2014年6月期间笔者医院血液净化中心医院感染管理中出现的医源性感染问题。对引起感染事件的相关因素进行分析。

1.2 医院感染相关因素分析

1.2.1 患者因素

接受血液净化治疗的患者大多会发生贫血、营养不良等，患者自身机体免疫能力较差，与普通患者相比更容易发生感染，加之使用血类制品或接受输血治疗，也大大增加了血源性疾病的感染风险。因此患者因素是造成血液净化中心医院感染高风险的最主要因素，在总结管理对策时需要重点考虑患者因素。

1.2.2 医务人员因素

部分医务工作人员感染控制与风险管理意识不高，在血液透析治疗中不重视操作的规范性，甚至违反无菌操作制度，复用透析器现象严重，容易造成交叉感染。此外，监督管理缺失也是造成操作不规范的重要原因。

1.2.3 环境因素

血液净化中心的空间环境设计对医院感染也有较大影响，如果此处的建筑设计格局、人员分流、环境分区、治疗区隔离等不符合感染管理要求，就会增加医院感染机率[1]。

1.2.4 物品因素

血液净化中心每天都会产生大量医疗废弃物，包括患者血液、体液、分泌物、医疗器械等，如果在丢弃时没用按照规定进行预先处理就有可能造成环境污染，引发医院感染。

2 医院感染管理对策及实施结果

2.1 从以上四项因素分析现将管理对策总结如下。

2.1.1 患者及其家属教育管理

患者入院时应当对其进行健康教育，同时邀请患者家属一同加入，之后的每个月至少开展一次宣传教育，介绍正确的六步洗手方法，讲解医院感染相关知识，提高患者自身及其家属的感染预防意识[2]。患者进入血液透析室之前应当进行HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病标志物检查并在半年后复查一次，检查阳性者进入隔离透析室透析，使用专用透析机，并安排专门人员管理[3]。乙肝表面抗体阴性患者建议接种疫苗。有合并贫血的维持性血液透析患者在原则上不予输血，注射重组促红细胞生成素纠正贫血，如贫血特别严重或伴发低蛋白血症，无法进行正常透析治疗，并需要输血或血浆等血液制品的患者，使用后1个月必须常规检测传染病标志物1次。

2.1.2 医务人员操作管理

（1）制定科学合理的管理制度。为了实现血液净化中心的规范化管理，首先应当制定和完善医院感染管理制度和工作流程，使更多的人参与到医院感染控制工作当中去，及时发现存在的管理漏洞和工作漏洞，从根本上消除感染风险。（2）加强工作人员管理。血液净化中心全体工作人员应当严格按照各项制度规范开展自己的工作，注意工作细节和自我防护，在进入血液透析室之前更换专用服装，严格按照六步洗手法洗手，上下机都必须戴无菌手套，两个病人之间须更换手套，保证每个环节的无菌操作[4]。消毒隔离是避免医院感染的重中之重，医务人员应当严格遵守消毒隔离制度。患者治疗过程中建立血管通路时，应当严格遵循无菌操作制度，保持静脉留置管局部皮肤的干燥与清洁，定时消毒换药，更换敷料，杜绝换药包的重复使用。内瘘在穿刺之前按照常规外科手术消毒方法进行消毒，之后铺无菌巾减少交叉感染机会。止血带应当“一人一用”。注射器、抽血针头等应当存放在专用的黄色锐器盒内，避免扎伤医务人员。杜绝一次性无菌物品的重复使用。对于新入职的员工应当进行系统培训，帮助其尽快熟悉操作规程及消毒隔离制度，培训结束后进行考核了解其对相关理论知识的掌握程度。工作人员管理不仅包括医务工作者，同时还包括保洁人员，血液净化中心的保洁人员流动性大，而且文化水平参差不齐，每天都会接触废弃垃圾，加之自我防护意识薄弱，更易发生感染，因此应当做好保洁人员岗前培训工作，增强其自我防护意识，使其掌握正确的操作方法和工作流程，避免保洁人员出现医院感染[5]。（3）建立考核制度。结合医院及血液净化中心实际情况应当建立医院感染管理考核标准，做到一月一查，及时发现存在的问题，提出改进优化措施，并将考核结果与员工绩效挂钩，持续改进医院感染管理。

2.1.3 环境优化与管理

环境优化管理的第一步是设置隔离透析室，对于HBV、HCV等阳性患者安排在独立的隔离透析室内，避免交叉感染。严格划分出清洁区、半清洁区及污染区，每个区域都设置明显的警示标志。此外还应当为工作人员、患者、医疗垃圾设置出入三通道，使其按照各自专用通道进出血液净化中心。透析室配置感应式流动水洗手设备。禁止患者家属及其他陪护人员进入透析室，尽量减少人员流动以减少感染机会。

2.1.4 医疗垃圾管理

血液净化中心每天都会产生大量的医疗垃圾，根据是否具有传染性可以分为感染性垃圾和非感染性垃圾，感染性垃圾又主要分为损伤性垃圾和非损伤性垃圾，穿刺针、注射器等均属于损伤性垃圾范畴，危险性较高，需要放置在专用的黄色利器盒里，统一收集，不得进行回收利用。透析器、管路等属于非损伤性垃圾，虽然危险性较低但是具有感染性，护理人员下机后直接放置在黄色医疗废物垃圾袋里，由收集人员统一收集运送至医疗废物暂存处。在交接过程中需要仔细核对数量杜绝出现遗漏的情况。药品包装盒、记录废纸等不具有感染性，可以放置在黑色塑料袋内统一处理，一般每天清理1次。

2.2 实施结果

自2014年6月之后本院进行了严格的管理措施，至今血液净化中心医院感染管理没有出现1例医源性感染。

3 小 结

医院感染控制管理和预防工作应当贯穿于血液净化中心的整个医疗环节中，从患者、工作人员、环境、废弃物等多个层次上加强管理，只有这样才能有效预防医院感染，保障患者生命安全，降低血液净化中心医院感染机率。

[1] 张晓莺,林妙芬.血液净化中心环境卫生学监测及管理策略[J].实用医学杂志,2015,31(16):2763-2765.

[2] 王 玫.血液净化中心医院感染的管理与预防[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1631-1632.

[3] 郭瑞敏,周 静.血液净化医院感染高危环节预防与控制措施探讨[J].世界临床医学,2016,10(2):194-195.

[4] 李 玉,解林花,蒋梅英,等.老年血液透析患者永久性中心静脉导管感染因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12): 2414-2415.

[5] 王丽娇.血液净化中心医护人员手卫生依从性现状的调查分析[J].心理医生,2016,22(10):238-239.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.148.02