单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠综合征的临床症状比较

何厚芳

·论著·

单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠综合征的临床症状比较

何厚芳

目的 比较单纯慢性阻塞性肺疾病(单纯慢阻肺)与哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床症状。方法 选择2014年3月至2016年3月确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者152例，将其分为ACOS组(A组，n=70)与单纯慢阻肺组(B组，n=82)，2组患者的临床特征、实验室检查指标及治疗方法等进行比较。结果A组有吸烟史者比例明显低于B组(P<0.05)；A组患者以咳嗽、咳痰为首发症状者占71.4%，以气促为首发症状者占28.6%，B组患者以咳嗽、咳痰为首发症状者占91.5%，以气促为首发症状者仅占8.5%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；A组患者肺部听诊大多数为干湿啰音并存(占61.4%)，B组则大多数为单纯湿啰音(占53.6%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者嗜酸粒细胞升高及IgE升高者均较B组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组患者胸部CT表现肺气肿、肺大疱者明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组使用甲基泼尼松龙的比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且A组的首次用量明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACOS与单纯慢阻肺均为慢阻肺亚型，但前者更易表现为喘息，双肺更易闻及干湿性啰音并存，血嗜酸粒细胞比例及IgE水平明显升高，对糖皮质激素治疗的反应较好。

单纯慢性阻塞性肺疾病；哮喘慢阻肺重叠综合征；临床特征

支气管哮喘(bronchialasthma)和慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)都属于阻塞性气道炎症疾病，其区别主要在于前者的气流受限为可逆，而后者的气流受限为不完全可逆[1]。研究表明，COPD以进行性发展的慢性气道阻塞为主要特征，能够在一定程度上造成患者的Ⅱ型呼吸功能衰竭，因此严重危害到患者的健康状况与生命安全[2]。哮喘的病程时间较长，因此有吸烟史的哮喘患者也常出现一些气流受限不可逆的现象[3]。而在部分慢阻肺患者中，有部分患者对于吸入糖皮质激素(inhaledcorticosteroids，ICS)反应较好，导致其出现气流受限可逆的状况[4]。在临床上，这些症状都会对医师的诊断及鉴别工作带来一定的难度。在此背景下，医疗界提出了哮喘慢阻肺重叠综合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)来区分这类人群[5,6]。本研究通过分析ACOS与单纯慢阻肺的临床症状，以期总结出该病的发病原因及治疗特征，为临床诊断及鉴别提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年3月在我院确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者152例，其中70例为ACOS患者(A组)，82例为单纯慢性阻塞性肺疾病患者(B组)。2组一般资料具有均衡性。

1.2 纳入标准与排除标准[7,8]

1.2.1 纳入标准：①根据2013年中华医学会呼吸分会制定的慢阻肺诊治指南，患者于慢阻肺急性加重发作前3个月已被诊断为慢阻肺；②年龄≥50岁；③无慢性心力衰竭、肿瘤、其他危及生命的疾病以及预期生存时间较短的患者。

1.2.2 排除标准：①病情较重，出现呼吸衰竭或肺性脑病等而不能完成研究者；②具有活动性肺结核或肺脓肿等影响疗效判定的疾病；③临床资料不全者。

1.3 诊断标准 参照ACOS西班牙诊断标准对患者进行分组，诊断标准包括3个主要标准和3个次要标准[9,10]。主要标准：(1)强的支气管舒张剂阳性反应，第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%pred)增加大于15%且FEV1超过基线400ml；(2)痰嗜酸粒细胞数明显增加；(3)40岁之前具有哮喘史。次要标准：(1)2次以上支气管舒张剂阳性反应，即FEV1%pred增加大于12%且FEV1超过基线200ml；(2)总IgE水平升高；(3)个人过敏史。满足2个主要标准或1个主要标准加2个次要标准即诊断为ACOS。单纯慢阻肺为除ACOS外的入选患者。

1.4 研究方法及评价指标 所有患者均参照2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[11]进行治疗。记录患者的一般资料、临床症状及体征、临床辅助检查及糖皮质激素使用剂量。临床辅助检查包括肺功能检查、实验室检查及胸部CT检查。肺功能检查采用美国MedgraphicsULTIMACardio2运动心肺功能仪，指标包括FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1%pred、FVC(用力肺活量)及FEV1/FVC(FEV1与FVC比值)。测定肺通气功能以及吸入400μg沙丁胺醇气雾剂之前与之后的支气管舒张FEV1的变化，肺功能损害程度参照中华医学会呼吸分会指南分为轻、中、重及极重4个等级。

2 结果

2.1 一般临床资料比较A组与B组患者的年龄、性别及病程等极限资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但A组有吸烟史者比例明显低于B组，但有既往哮喘史、过敏史及AHR(明显气道高反应性)的比例明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较

注：与A组比较，*P<0.05

2.2 临床症状及体征比较A组患者以咳嗽、咳痰为首发症状者占71.4%，以气促为首发症状者占28.6%，B组患者以咳嗽、咳痰为首发症状者占91.5%，以气促为首发症状者仅占8.5%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；A组患者肺部听诊大多数为干湿啰音并存(占61.4%)，B组则大多数为单纯湿啰音(占53.6%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组急性发作的常见诱因均为肺部感染，且差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状及体征比较 例(%)

注：与A组比较,*P<0.05

2.3 临床辅助检查项目比较A组患者嗜酸粒细胞升高及IgE升高者均较B组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者肺通气功能均以中重度损害为主，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者胸部CT表现肺气肿、肺大疱者明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床辅助检查项目比较 例(%)

注：与A组比较,*P<0.05

2.4 药物治疗情况比较 在急性发作期，A组患者使用静脉用甲基泼尼松龙者占58.6%(41/70)，B组患者急性发作期使用甲基泼尼松龙者占24.4%(20/82)；2组使用甲基泼尼松龙的比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且A组的首次用量明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者药物治疗情况比较 例(%)

3 讨论

慢阻肺是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞及中性粒细胞聚集，不但引起气道炎症、气道重塑等小气道病变，也会产生肺泡附着丧失、弹性回缩减弱等肺实质破坏[12]。哮喘是由嗜酸粒细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞、肥大细胞及中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病[13]。研究表明，慢阻肺的发病原因与肺部对各种有害气体发生的异常炎症具有一定的关联。而哮喘属于慢性炎症疾病的一种，因此会导致AHR增加。随着患者病情的发展，会导致慢阻肺与哮喘相互转变以及相互作用。本研究将COPD分为ACOS组及单纯慢阻肺组，探讨了其在病史、临床症状及体征、辅助检查、药物治疗等方面存在的差异，以期为根据不同亚型进行临床治疗提供一的依据。

临床上，哮喘患者的首发症状主要为喘息，且经过肺部听诊，其主要特点为干湿啰音并存。由于哮喘属于一种Ⅰ型变态反应性疾病，会涉及嗜酸粒细胞的收集及脱颗粒过程，因此哮喘患者的IgE水平及嗜酸粒细胞水平均会显著增高。本研究中，ACOS组患者的嗜酸粒细胞、IgE水平均显著高于慢阻肺疾病组患者(P<0.05)，这也是目前临床上对于两种亚型进行辨别的主要参考因素。另外，ACOS的病程处于相互影响及相互作用的过程，因此病程较长的哮喘患者会出现气流受限的不完全可逆性。本研究结果表明，ACOS组患者中肺气肿、肺大疱患者显著低于慢阻肺疾病组患者(P<0.05)。当ACOS急性发作时，应采取哮喘急性发作时的处理方法，因此在治疗上ACOS组患者使用糖皮质激素的倾向性更大。当然，在对ACOS患者进行治疗的时候，还应该依据患者的实际情况，对其进行综合治疗，如要求患者戒烟、对患者的并发症进行管理以及肺复张等[14]。

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11 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36:255-264.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.025

725100 陕西省汉阴县人民医院内三科

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