钢板内固定加压联合分期针刺对胫骨骨折血液流变学及血清磷钙水平的影响

刘泽 韩广普

·论著·

钢板内固定加压联合分期针刺对胫骨骨折血液流变学及血清磷钙水平的影响

刘泽 韩广普

目的 观察钢板内固定加压联合分期治疗对胫骨骨折血液流变学及血清磷钙水平的影响。方法 将91例闭合性单纯胫骨骨折分为2组，对照组38例进行钢板内固定加压治疗，治疗组53例在对照组基础上加分期针刺治疗。比较2组治疗前后血液流变学及血清磷钙水平变化，统计临床疗效、膝关节HSS评分及骨折愈合时间。结果 2组术后1个月、2个月及3个月，HSS评分项中关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力及稳定性、总分均较本组治疗前逐渐提高，差异有统计学意义(P<0.05)。同一评价时段2组组间比较显示，治疗组各项评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月时，治疗组血液流变学各项指标均较本组治疗前明显下降，基本恢复正常水平，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组只有全血粘度低切及红细胞电泳时间、血沉较本组治疗前下降，其余指标无明显变化，仍高于治疗前及治疗组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后，2组血液流变学各项指标均较本组治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组各指标数值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28d及治疗结束后，2组血清磷、钙及25羟维生素D水平均较本组治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈率及总有效率与对照组比较差异均有有统计学意义(P<0.05)。治疗组影像学愈合时间及功能愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺分期治疗胫骨骨折具有良好的临床效果，有利于功能锻炼，促进关节功能恢复，具有骨折愈合时间短、关节功能恢复佳的优点，其作用可能为针刺能够促进血液循环，加速钙磷在骨骼中的沉积，提高成骨活动有关。

胫骨骨折；钢板内固定加压；针刺；血液流变学；血清磷钙

骨折是创伤骨科最常见的疾病，以儿童与老年人多发，并且随着我国老龄化的加剧，经济的增长，交通、工业及建筑事业的高速发展，随之而来的交通事故、工业意外事故发生几率增加，其发病率居高不下。目前，骨折的治疗主要是复位(包括手法复位及手术切开复位)后固定，固定期间进行功能锻炼。其中复位包括手法复位和切开复位，且近年来随着科技的发展，骨折治疗技术也在不断推陈出新，但骨折延迟愈合的发生率仍然较高，是骨伤科临床上常见的疑难病。骨折延迟愈合不仅延长了患者病程，而且还增加了再次手术的风险，极大影响患者生活质量[1]。因此，如何促进骨折的修复及愈合，避免再次手术或提高手术疗效、缩短病程，改善预后，一直是骨科学研究的热点问题。但骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程，受到的因素影响较多，现代医学尚无有疗效确切的能促进骨折愈合的药物[2]。本研究对针灸分期治疗对促进胫骨骨折愈合的作用进行观察，并探讨其机制，以期进一步提高针灸促进骨折愈合的临床疗效，为以后的临床应用提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月于河北省卢龙县医院和沧州中西医结合医院就诊的闭合性单纯胫骨骨折91例，均于骨折后2 d 内就诊，随机分为2组。治疗组53例，男32例，女21例；年龄21～47岁，平均(38.11±8.2)岁；其中上1/3部骨折17例，中1/3部骨折26 例，下1/3部骨折者10例；无骨折移位者30例，伴有骨折移位者23例；横断骨折32 例，斜形骨折21 例，螺旋形骨折6 例；Schatzker分型，I型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例；致伤原因：摔伤25例，交通伤12例，运动伤16例。对照组38例，男21例，女17例；年龄22～48岁，平均(36.36±7.14)岁；其中上1/3部骨折12例，中1/3部骨折20例，下1/3部骨折者6例；无骨折移位者26例，伴有骨折移位者12例；横断骨折24例，斜形骨折14例；Schatzker分型，I型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例；致伤原因：摔伤18例，交通伤11例，运动伤9例。2组患者的性别比、年龄、骨折部位、类型及Schatzker分型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准[3]:有明确外伤史；局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍、畸形等；X线片或者CT片可明确骨折类型。

1.2.2 纳入标准:新鲜的(病程均在2d内)、无明显并发症的单纯胫骨闭合性骨折，无严重全身症状及脏器功能障碍；年龄18～50岁；骨折后未经其他任何药物治疗者；手法复位不能复位成功需行手术治疗者；患者对本研究内容知情同意，并自愿参加研究、签署知情同意书。

1.2.3 排除标准:年龄20～50岁；非新鲜骨折者；严重多发性骨折、开放性骨折或合并神经、血管、内脏损伤者；病理性骨折、孕产妇；合并有骨质疏松症、膝骨关节炎、类风湿关机炎等疾病，影响疗效判定者；患有肿瘤、糖尿病或心脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；资料不全，或治疗期间使用其他疗法或药物治疗影响疗效或安全性判断者；治疗期间出现严重不良事件或不良反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:患者术前均行影像学检查明确骨折类型、移位情况及骨折块大小等局部情况，连续硬膜外麻醉，根据骨折部位及分型选择切口部位，进行解剖复位[4]，然后根据患者体型及骨折部位选择适宜的钢板，调整位置满意后行螺钉或加螺栓进行加压内固定。平台骨折塌陷部位，撬拨复位后，经非骨折区皮质处凿一骨孔，将塌陷关节面复位后，选择自体髂骨或邻近的股骨外髁部松质骨填充，然后锁定钢板固定。C型臂透视下确定复位固定满意，逐层缝合并加压包扎。制动48～72h，负压引流24～48h，疼痛减轻后进行适度的功能锻炼。常规抗感染治疗5～7d，注射液用七叶皂甙钠(山东绿叶制药有限公司)10mg溶入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注以消肿，加速静脉回流。患者疼痛难忍时适当服用止痛药。

1.3.2 治疗组:在对照组基础上术后行分期针灸治疗。针具为 0.25mm×25mm一次性无菌针刺针。早期(术后1～7d)：取患侧血海、阳陵泉、合谷、曲池、三阴交、阿是穴，行捻转泻法。中期(术后8～28d)，取患侧阳陵泉、丰隆、膈俞穴，阳陵泉、膈俞穴行捻转补法，丰隆平补平泻法；后期(术后29～56d)，取双侧大杼、肝腧、肾俞、脾俞、足三里、膝眼、梁丘。大杼、肝腧、脾腧、肾俞、足三里行捻转补法，膝眼平补平泻法。均留针30min，中间进行1次。针刺得气后患侧针接通低频电针治疗仪，疏密波，电流强度尽量加大至患者忍受为度。

1.4 观察项目

1.4.1 骨折恢复情况评价:于术后当日及术后1、2、3个月对膝关节分别进行HSS评分，主要包括关节疼痛 (共30分)、行走能力(20分)、活动度(18分)、屈曲畸形(共10分)、肌力(10分)、稳定性(10分)六项评分及一些减分项目，总分为100分，分数越高表示膝关节功能恢复越好。统计3个月内骨折愈合情况。对患者进行6个月随访，统计2组患者骨折愈合时间及临床功能愈合时间。以X线示有连续性骨痂通过骨折端的时间为骨折愈合时间，以解除外部固定后伤肢能不扶拐在平地上连续步行3min，且不少于30步的时间确定为临床功能愈合时间。

1.4.2 实验室检查:①血液流变学指标测定：2组患者分别于治疗前、治疗1个月及治疗后清晨空腹取肘静脉血2ml，检测血液流变学指标，包括全血比黏度、血浆比黏度、红细胞电泳、血沉、红细胞压积。②血清钙、磷和碱性磷酸酶测定：分别于术后第1d、治疗后第28d、56d抽取2组患者空腹取肘静脉5ml，用全自动生化分析仪测定血清钙、磷和25羟维生素D浓度。

1.4.3 临床疗效判定标准:治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部不存在压痛及活动受限，能够自主行走，不受环境限制，步态恢复正常，伤肢无明显短缩、畸形。好转：对线对位尚可，骨折线模糊，行走时偶尔疼痛，尚可忍受，能日常活动，但在爬楼梯、坡地时行走困难，或拄拐行走，步态异常，患肢短缩≤2cm，膝关节活动受限。未愈：骨折对位对线差或不愈合，伤肢不能负重者，行走疼痛，无法正常生活，患肢短缩≥3cm，功能障碍，步态严重异常

2 结果

2.1 2组患者膝关节HSS评分比较 2组术后1个月、2个月及3个月，HSS评分项中关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力及稳定性、总分均较本组治疗前逐渐提高，差异有统计学意义(P<0.05)。同一评价时段2组组间比较显示，治疗组各项评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节HSS评分比较 ±s

注：与术后当日比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组治疗前后血液流变学指标 治疗1个月时，治疗组血液流变学各项指标均较本组治疗前明显下降，基本恢复正常水平，比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组只有全血粘度低切及红细胞电泳时间、血沉较本组治疗前下降，其余指标无明显变化，仍高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且也高于治疗组同期(P<0.05)。治疗结束后，2组血液流变学各项指标均较本组治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组各指标数值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组血清磷、钙及25羟维生素D测定结果 治疗28d及治疗结束后，2组血清磷、钙及25羟维生素D水平均较本组治疗前升高，且治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 2组血清磷、钙及25羟维生素D测定结果 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组临床疗效比较 治疗3个月后，治疗组治愈率及总有效率分别为90.57%，对照组分别为39.47%、76.31%。治疗组治愈率及总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.5 2组骨折愈合时间比较 对2组患者影像学愈合时间及功能愈合时间分别统计显示，治疗组两个愈合时间均较对照组短，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组骨折愈合时间比较 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胫骨作为小腿双骨之一，是小腿骨中主要承重骨，在人体支撑中起着重要的作用，是膝关节承重和活动的基础。胫骨骨折后局部血肿、疼痛，血液循环障碍，小腿不敢负重，还会损伤膝关节韧带或关节结构，影响膝关节功能，进影响患者日常生活，显著降低患者生活质量。常用的手术治疗如骨移植术、加压固定，创伤大，费用高，患者不易接受，适用范围有限，尤不适用于老人和儿童；保守治疗如体外冲击波、电刺激、超声刺激、高压氧等，损伤小，但骨愈合率仍较低，效果不甚理想。近年来，国内学者根据中医理论及现代医学成果，采用各种中医治疗技术促进骨折愈合进行了研究，如中药内服、小针刀及针灸外治，均取得了较为理想的效果，相关的理论研究也进入到了分子生物学时代，达到了细胞分子水平[3]。其中针灸疗法因其操作简便、花费低廉、临床疗效等优点，患者普遍容易接受，在临床应用广泛，近年来的临床报道及实验研究均以证实，针灸对骨折愈合过程中的内分泌系统、免疫系统、循环系统及相关的细胞生物学和分子有积极的影响，能够促进骨折愈合[5]。中医理论认为，骨折的愈合是一个“瘀去、新生、骨合”的过程，即现代医学的炎性反应期、修复期和塑形期相一致。根据辨证论治原则，中医将骨折分为三期论治，初期以活血化瘀、理气止痛为主；中期以接骨续筋为主；后期以补肝益肾、强筋壮骨为主。针灸也是在中医理论指导下一种治法，临床治疗也应遵循辨证论治的基本原则，但目前针灸促进骨折愈合的相关报道多未遵循骨折3期论治的原则。胫骨由于其特殊的解剖原因，常因外力打击、车祸撞击、摔伤、扭伤等易发生骨折，占全身骨折的12%，治疗方式多为切开复位内固定。但胫骨皮下组织及肌肉等都比较薄弱，血供较差，因此较易发生骨折延迟愈合及不愈合[6-8]。胫骨骨折治疗目标的是恢复解剖复位，获得平整的关节面、正常的力线及胫骨长度，恢复稳定的关节和功能范围活动[9，10]。正确复位、稳定的内固定和早期不负重的功能活动其愈合的条件[11]。以往临床多采用手法复位后石膏或夹板外固定治疗，虽有一定效果，但对复杂的骨折复位困难，且愈合时间较长，需长期卧床，增加了压疮的几率，长时间的石膏外固定也会影响膝、踝关节功能，因此目前多采用开放复位。切开复位能直视下尽量将骨折复位，同时将塌陷的关节面撬拔复位，骨折愈合快，关节功能恢复好。同时加钢板妥善固定，使固定后的骨折端处于稳定状态，有利于保持膝关节的稳定性及早期功能锻炼，促进关节功能恢复[12]。稳定固定是骨折愈合的条件，但稳定本身不能刺激或诱导新骨生成，而压应力能刺激骨生成，促进骨愈合。主要作用机制为：(1)加压固定后，骨折紧密接触，成骨细胞的爬行距离缩小。(2)压应力增加了骨折断面摩擦力，从而有助于维系骨折绝对稳定。(3)骨折端的持续性压力刺激能通过压电效应改变间质细胞电性和电化学环境，诱导其向骨细胞方向分化，促进成骨，加速愈合。(4)应力刺激能够产生良好的骨诱导和骨传导作用，有利于各类生骨性细胞激活，和分泌，稳定骨断端[13,14]。我国学者研究证实骨折间隙内一定水平纵向压力不仅顺应了长管状骨的纵向力线，还可以驱动骨痂细胞外基质的钙化、软骨内成骨和编织骨痂形成，从而加速骨折愈合[15,16]。但是尽管采取了以上治疗措施，胫骨骨折术后仍有较高比例骨折愈合延迟或骨折不愈合。分析其原因，主要有以下几个方面：(1)骨折后血运的丰富与否，将直接影响成纤维细胞、骨软骨细胞的生成，对骨痂的形成和骨折的愈合起着决定性的作用。从解剖上来讲，胫骨部体表位置较浅，软组织比较薄弱，血运较其他组织差，血供主要来源于骨干滋养动脉及骨膜动脉。而胫骨骨折大多为高能量损伤所致，这些动脉受到损伤的可能性较大，导致骨膜滋养动脉供给中断，加之术中广泛软组织剥离，血运进一步遭到破坏，进而影响骨愈合[17]。(2)尽管手术切开复位达到了较好的解剖复位效果，但相对于闭合复位来说，术中过多的剥离或损伤骨膜，破坏了骨膜动脉，造成骨膜缺血、坏死。而骨膜的完整性不仅具有保护骨折稳定性的作用，还有利于膜内成骨。骨膜破坏，进而加重骨折端缺血坏死，不利于骨折愈合[18,19]。(3)骨折血肿的清除也对骨折愈合有一定影响。以往传统观点认为，骨折血肿不过是跨过骨折裂隙的生物学桥梁，为坏死物质，不利于骨折愈合，手术中手术过程中常常被清除。而近年来很多实验及临床研究表明，骨折后随着骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织的血管破裂出血，骨折周围也释放大量的骨生长刺激因子，如TGF、BMP、PDGF、FGF，对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成等均有重要作用，同时机化的血肿能提供骨折生长的网状结构，具有骨传导能力，是成骨细胞向骨折线爬行的桥梁，可有效加强骨诱导提供骨折断端营养，参与血管重建，促进骨折断端骨痂形成[20-22]。因此，骨折后的原始血肿是骨折愈合的重要因素。有研究显示，骨折后3日内清除骨折原始血肿可造成骨折愈合延迟甚至不愈合[23]。此外，骨折愈合还受各种内外因素的影响，如全身健康状况、骨折程度、早期负重行走、不正确的功能锻炼、机体自身的恢复能力。

现代医学认为，骨折愈合要经历血肿形成期→骨痂形成→骨性骨痂改建期或再塑期。而中医也将骨折分为“瘀去、新生、骨合”的三个过程。早期为骨折后筋骨脉络受损，脉络阻滞，气滞血瘀，“不通则通”，则伤处瘀肿疼痛，此期治疗主要为活血化瘀，理气止痛；中期症状改善，肿胀瘀阻渐消、疼痛渐减轻，但瘀血仍未消失，筋骨随续而未坚，仍应活血化瘀，同时合营生新，接骨续损；后期瘀肿已消，组织已修复，但功能尚未恢复，且气血耗损，肝肾不足，故应补养气血，补肝益肾，坚骨壮筋。根据以上理论可以分析，骨折的愈合与气滞血瘀、肝肾亏虚、气血不足有关。局部气滞血瘀，血供不良，虽无全身亏损，但局部供养不足；气血两亏，影响骨髓的补充生发，加之内固定不当或活动不当，断端接触不良，妨碍新骨生长；肝肾亏则难以生髓长骨、强壮筋骨。针刺具有活血化瘀、疏通经络、调和阴阳、祛邪扶正等功效。我们根据中医辨证三期治疗的原则，在胫骨骨折术后早期近取血海施以泻法，以活血化瘀，《针灸甲乙经》载“若血闭不通，逆气胀，血海主之”；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，有可通筋活血，疏调经脉的作用；阿是穴；合谷、曲池，通经络，调气血，促进瘀血吸收；阿是穴疏通局部经络，激发气血运行，从而起到消肿止痛的作用；远取脾、肾、肝三经之交会穴三阴交，用泻法，以调整三脏功能，增强活血化瘀作用。中期继续以阳陵泉活血化瘀；足阳明胃经多气多血，丰隆穴为足阳明胃经络穴，可通经活络，补益气血，能治疗其循经线上的疼痛性疾病；膈俞为八会穴之一，血会膈俞，调血活血，祛瘀生新，强壮筋骨等。后期取双侧大杼，《难经》载：“骨会大杼”，具有舒筋牡骨的作用；肝主筋，肾主骨，脾为气血生化之源，故取肾俞、肝俞、脾俞以养血荣筋，填精益髓，补益气血；取胃经合穴足三里补脏腑虚损，以加强益气养血作用；平补平泻膝眼活血通络，疏利关节，促进关节功能恢复。诸穴合用，局部与整体兼顾，补泻结合，具有良好的治疗效果。治疗后膝关节功能改善及骨折治愈率均高于对照组，且骨折愈合时间短，关节功能恢复佳，与对照组比较差异显著(P<0.05)。

骨折愈合与血液循环密切相关，良好的血液供应是骨折愈合的基础。《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。 说明肢体局部损伤，血溢脉外，停于损伤局部，可以影响到全身气血运行。血液流变学能够从宏观上反应血管的流变性、血液的流动性、粘滞性、凝固性等，包括循环状况和局部微循环状况。诸多研究报道已证实，在骨折发生时，机体即刻启动应激系统，一方面体内儿茶酚胺的分泌量明显增加，全身血管收缩，肢体血流量下降，血液流变学指标发生转变，血液粘稠度不断上升，同时红细胞的聚集能力、趋向性也越来越高；另一方面骨折损伤组织缺血、缺氧，产生大量自由基，同时大量的凝血酶原被激活成凝血酶释放到血液循环中，引起血液粘稠度增加[24,25]。蔡文辉等[26]实验研究显示，骨折家兔在骨折后早期，全血高切粘度及低切粘度、血浆粘度、红细胞压积水平均高于正常组家兔在中期以后开始下降，反映了随着骨折病程的好转，其血流障碍逐渐减轻，但这种现象仍一直处于骨折愈合的全过程。临床研究显示，与健康人群相比，创伤性四肢骨折患者凝血系统被激活，循环血液处于高凝状态，全血粘度和血浆粘度均升高[27]。因此，改善胫骨骨折患者血液流变学可以促进骨折愈合。而针刺可促使机体新陈代谢，改善局部血液循环，早期促进毛细血管增生，促进血肿消散，改善胫骨骨折端缺血情况，使其有良好的血液供应，促进血管再生与重建，扩张血管，从而增加血流量，从而为中后期骨折愈合奠定基础。针刺后血液循环的改善还能产生并激活成骨细胞，促进其生长发育，增强其功能，从而增强骨再生能力[28,29]。本研究结果显示，采用分期针刺对可以改善胫骨骨折患者血液流变学各项指标，且效果包括全血粘度高切、低切、血沉、红细胞比容等，比较差异有显著性(P<0.05)，而对照组只有全血粘度低切及红细胞电泳时间、血沉较本组治疗前下降，其余指标无明显变化(P>0.05)。

骨折愈合一方面与各种骨折修复细胞的增殖活动有关，另一方面还与有机基质的形成和无机盐的沉积。钙、磷是骨折愈合过程中最重要的两种微量元素，二者在血液中以离子形式存在，是相互作用，参与完成骨机质的钙化，形成骨质。骨折后机体的微循环障碍形成一种酸性环境，骨骼中钙、磷溶解，释放到血液中，血清钙磷随着骨折后的出血及切开复位手术的出血而丢失。临床报道研究结果显示，骨折患者围手术期血清钙及血清磷水平较正常人群降低，手术后较术前进一步降低[30]。本研究结果显示，采用针刺治疗的胫骨骨折患者在治疗过程中，血清钙及血清磷均高于对照组(P<0.05)。维生素D在骨骼健康中具有重要作用，能够促进肠道对钙磷的吸收，提高血钙浓度，增加骨密度。本研究中对其进行检测显示，针刺组25羟维生素D水平高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上分析我们认为，针刺分期治疗胫骨骨折具有良好的临床效果，有利于功能锻炼，促进肢体功能的恢复，具有骨折愈合时间短、关节功能恢复佳的优点，其作用可能为针刺能够消肿止痛，促进血液循环，加速钙磷在骨骼中的沉积，提高成骨活动有关。另外，实验研究显示，针灸分期治疗能增加骨折组织TGF-β1mRNA、bFGFmRNA表达水平，进而刺激骨细胞、成软骨细胞的增殖和分化，加速骨的钙化，从而促进骨折愈合[31]。这一作用机制弥补了手术中对原始血肿清除对骨折愈合的不利因素，但本研究由于技术限制并未对其进行观察，有待今后的临床研究。

1 郑兴礼，郑胜利，郑毅.四肢骨折不愈合与延迟愈合的治疗体会.中国中医骨伤科杂志，2006，14：32-34.

2Gomez-BarrenaE，RossetP，LozanoD，etal.Bonefracturehealing:Celltherapyindelayedunionsandnonunions.Bone,2015,70:93-101

3 王会升.中医药促骨折愈合中的全程应用探讨.首都医药，2014，7：777.

4 陶宏明.中医药促进骨折愈合的研究进展.中医药导报，2011,17:131-133.

5 苏华新，何风春.针灸促进骨折愈合研究进展.世界中西医结合杂志，2009，4：227-228.

6PhisitkulP，MckinleyTO，NepolaJV，etal.Complicationsoflockingplatefixationincomplexproximaltibiainjuries.JOrthopTrauma，2007，21：83-91.

7 国家中医药管理局主编.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.167.

8 陈国辉.微创经皮钢板内固定与传统手术治疗胫骨骨折的治疗效果.家庭心理医生，2015，11：214.

9 中华医学会主编.临床诊疗指南：骨科分册.北京：人民卫生出版社，2009.31-32.

10 赵洪伟，王海庆，任杰.中西医结合治疗胫骨平台骨折83例.中国民间疗法，2012，20：44-45.

11MullerME，AllgowerM，SchneiderR，etal.Mannalofinternalfixation3rd.Berlin：Springerverlag，1979.256-258．

12 卢启迪.交锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨骨折疗效比较.医学信息，2014，27：372．

13 王序全，李起鸿，吴梅英.加压外固定促进胫骨骨折愈合的临床疗效观察.中国矫形外科杂志，1999，7：350-352.

14BrightonCT，FisherJRSJr，LevineSE，etal.Thebiochemicalpathwaymediatingtheproliferativeresponseofbonecellstoamechanicalstimulus．JBoneJointSurgAm，1996，78：1337-1347．

15 左传宏，苏佳灿，王家林，等.天鹅加压接骨器影响骨折愈合记忆生物力学实验研究．中国临床康复，2003，7：2408-2409.

16 任可，张春才，赵建宁，等.持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制.解剖学杂志，2008，31：570-574.

17SolomonLB，AaronW，etal.Posterolateralandanterolateraapproachestounicondylarposterolateraltibialplateaufractures：Acomparativestudy.Injury，2013，44：1561-1568．

18 熊德建，杨皓森.切开复位外固定支架固定胫骨骨折后延迟愈合的原因分析.中国骨与关节损伤杂志，2004，19：127-128.

19 李建中.锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折64例临床分析.当代医学，2012，18：53-54.

20 郑航程.骨折血肿采集回注在骨折手术中的应用．中国骨伤，2006，19：748-749.

21EcheverriLF，HerreroMA，LopezJM，etal．Earlystagesofbonefracturehealing：formationofafibrincollagenscafoldinthefracturehematoma.BullMathBiol，2015，77：156-183．

22 林梁，唐亚辉，吾路汗，等.折愈合过程中原始骨折血肿的潜在作用.中国组织工程研究，2015,19：7386-7390.

23OzakiA，TsunodaM，KinoshitaS，etal.Roleoffracturehematomaandperiosteumduringfracturehealinginrats：interactionoffracturehematomaandtheperiosteumjntheinitialstepofthehealingprocess.JOrthopSci，2000，5：64-70.

24 唐三元，杨辉，付海鹰，等. 创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义.中国矫形外科杂志，2008，16：84-88.

25SelbyR，GeertsW，OfosuFA.Hypercoagulabilityaftertrauma:hemostaticchangesandrelationshiptovenousthromboembolismThrombRes，2009，124：281-287.

26 蔡文辉，祁晓华，沈梅红.针刺对骨折家兔血液流变学的影响.南京中医药大学学报， 2001，17：310-311.

27 潘秀贤，蔡焕荣，李兵.创伤性四肢骨折患者血液流变学及凝血指标的改变及其临床意义.海南医学，2010，21：104-105.

28 祁晓华，吕越，聂明.针刺对实验性骨折愈合的影响血液流变学及组织学观察.中国针灸，1998，18：745.

29 张俐，张安桢，陈再得.改善骨折端微环境代谢对促进骨折愈合的作用机理.中华中医药杂志，2004，19：54-57．

30 李长洲. 骨折围手术期血清钙、磷及25羟维生素D水平变化研究.大连医科大学硕士学位论文.

31 杜革术，陈卓夫，漆晓.针灸分期治疗对骨折家兔TGF-β1mRNA、bFGFmRNA表达的影响.中国中医药科技，2012，19：389-391.

Effects of steel plate internal fixation compression combined with staging acupuncture on hemorheology and serum levels of calcium phosphate in treatment of tibial fractures

LIUZe*,HANGuangpu.

*TheSecondDepartmentofOrthopedics,LulongCountyHospital,Hebei,Lulong066400,China

Objective To observe the effects of steel plate internal fixation compression combined with staging acupuncture on hemorheology and serum levels of calcium phosphate in treatment of tibial fractures.Methods Ninety patients with closed simple tibial fractures were divided into two groups,and 38 patients in control group were treated by steel plate internal fixation compression,however,the other 53 patients in treatment group,on the basis of control group, were treated by staging acupuncture. The changes of hemorheological indexes and serum levels of phosphorus,calcium before and after treatment were observed and compared between two groups. Moreover the therapeutic effects,HSS scores and fracture healing time were observed in both groups.Results On 1 month,2 months and 3 months after operation,HSS scores including joint pain,walking ability,activity,flexion deformity,muscle strength,stability, and total scores were gradually increases in both groups,as compared with those before treatment (P<0.05).Moreoverthescoresintreatmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).On1monthaftertreatment,thehemorheologicalparametersintreatmentgroupweresignificantlydecreased,ascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05),however,onlywholebloodviscosityandlowshearerythrocyteelectrophoresistime,erythrocytesedimentationrateincontrolgroupwereobviouslydecreased,ascomparedwiththosebeforetreatment,andtheotherindexeswerenotsignificantlychanged,whichwerestillhigherthanthosebeforetreatmentandthoseinthesameperiodintreatmentgroup(P<0.05).Attheendoftreatment,thehemorheologicalparametersinbothgroupsweresignificantlydecreased,ascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05),moreover,theseparametersintreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).On28daysaftertreatmentandattheendoftreatment,theserumlevelsofphosphorus,calcium, 25-hydroxyvitaminDwereobviouslyincreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforetreatment,moreover,thelevelsintreatmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Thereweresignificantdifferencesincurerateandtotaleffectiveratebetweentwogroups(P<0.05).Besidestheimaginghealingtimeandfunctionalhealingtimeintreatmentgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusion The staging acupuncture has better therapeutic effects on tibial fractures,which is in favor of functional exercise,and can promote recovery of joint function,with the fracture healing time being shorter and the advantages of good recovery of joint function，and its action mechanism may be correlated to promoting blood circulation，accelerating calcium and phosphorus deposition in bone and improving bone formation activity．

tibial fracture; internal fixation compression plate; acupuncture; hemorheology; serum phosphorus and calcium

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.017

066400 河北省卢龙县医院骨二科(刘泽)；河北省沧州中西医结合医院骨六科(韩广普)

R

A

1002-7386(2017)04-0545-06

2016-09-17)