布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

马朝辉 张鑫 姜辉

·论著·

布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

马朝辉 张鑫 姜辉

目的 探讨双水平呼吸道正压通气(BiPAP)联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 以2014年3月至2015年10月接受治疗的支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者为观察对象。并根据其治疗方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予BiPAP治疗，观察组给予BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗。观察2组患者的治疗效果，比较2组患者治疗前后炎症细胞因子、血气指标和肺功能指标的差异。结果 观察组治疗的有效率为95.00%，明显高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者的上述指标均下降，而观察组下降更为明显(P<0.05)；2组患者治疗前的肺功能和血气指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，且观察组变化更明显(P<0.05)。结论BiPAP联合布地奈德雾化吸入对老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有较好的治疗效果，可明显改善患者相关实验室指标，具有临床推广应用价值。

BiPAP；布地奈德；支气管哮喘；呼吸衰竭；肺功能

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，多出现可逆性气流受限，临床表现为喘息、咳嗽、气急、胸闷等[1]。支气管哮喘急性发作为重症支气管哮喘，常规治疗无效，短时间内患者出现低氧血症、多器官功能衰竭、高碳酸血症等，病死率极高[2]。老年支气管哮喘患者因气道阻力增加、呼吸肌乏力等原因常并发Ⅱ型呼吸衰竭等心肺疾病，治疗难度增加[3]。已有研究显示，机械通气能在短时间内有效改善患者的通气功能和氧合状态，而雾化吸入布地奈德可直接作用于气道，用量少但效果好，临床上对于两者联合应用于老年支气管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究尚少[4]。为了进一步探讨双水平呼吸道正压通气(BiPAP)联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究将BiPAP和BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对患者的影响进行了对比分析，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年10月在我院治疗的支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者为研究对象。纳入标准[5]：(1)符合支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(pH值<7.35，PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg)；(2)经常规治疗效果不佳者；(3)无其他系统严重疾病者。排除标准[5]：(1)血流动力学不稳定者；(2)严重脏器功能不全者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，对照组40例，男23例，女17例；年龄65～78岁，平均(70.56±5.83)岁；观察组40例，男21例，女19例；年龄65～79岁，平均(70.74±6.15)岁。2组患者年龄、性别比等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者家属知情同意。

1.2 方法 2组患者均给予常规化痰、抗感染、平喘及BiPAP无创呼吸机(国械注进20152541504，深圳玮琦医疗科技有限公司)治疗，BiPAP无创呼吸机均取S/T模式。观察组在BiPAP的同时联合布地奈德混悬

液(进口药品注册证号H20140475，AstraZenecaPtyLtd)雾化吸入治疗，3次/d，2mg/次；对照组在常规治疗基础上静脉滴注甲泼尼龙(批准文号H20110064，PfizerItaliaS.r.l.)，1次/d，40mg/次。

1.3 评价指标 观察2组患者的治疗效果，比较2组患者治疗前后炎性细胞因子、血气指标、肺功能指标的变化。疗效的评定：有效：经治疗后呼吸困难改善，血气恢复或接近正常，康复出院；无效：经治疗后呼吸困难未能改善，病情及血气继续恶化。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗的有效率为95.00%，明显高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=40，例

2.2 2组患者治疗前后血清炎性细胞因子水平比较 治疗前，2组患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等实验室指标无明显差别(P>0.05)，治疗后，2组患者的上述指标均下降(P<0.05)，而观察组下降更为明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后实验室相关指标比较 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者治疗前后肺功能和血气指标比较 2组患者治疗前的肺功能和血气指标无明显差别，治疗后，2组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，且观察组变化更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能和血气指标比较 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种呼吸道常见疾病，与多种炎性介质、炎性细胞及复杂的细胞因子网络有关，主要特点为气道高反应性和气道变应性炎症，或逐步发展为不可逆性气道狭窄[6]。老年支气管哮喘患者呼吸道防御功能减弱，刺激气道反应的阈值降低，因此重症支气管哮喘发生率极高[7]。此外，老年支气管哮喘患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭等心肺疾病，对β受体激动剂等平喘药物的反应性差，病情逐渐加重，抗感染、化痰、平喘等常规治疗效果较差[8]。

布地奈德为一种可吸入性非卤代化糖皮质激素，水溶性好。布地奈德有较强的局部抗炎作用，能够增强溶酶体膜及呼吸道内皮细胞的稳定性，减少过敏介质的释放，有效缓解气道痉挛[9]。经雾化吸入后，布地奈德沉积在呼吸道粘膜上，与糖皮质激素受体结合，阻遏基因转录，抑制炎症反应，抑制合成和释放支气管收缩物质，从而降低气道反应性，减轻平滑肌收缩反应[10]。布地奈德等糖皮质激素虽然疗效确切，但是患者全身应用时易发生免疫抑制、股骨头坏死、血糖升高等不良反应，临床应用受到限制[11]。

无创正压通气能模拟正常机体的生理呼吸功能，通过持续正压通气促进肺内气体交换，增加肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳，最终提高血氧含量[12]。BiPAP能形成双水平的正压通气，增加肺通气量，利于二氧化碳排出。同时，吸气时BiPAP呼吸机提供较高的吸气末压，克服高气道阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量[13]。呼气时，BiPAP呼吸机提供较低的呼气末压，达到机械扩张支气管的效果，增大呼吸道气体交换面积，增加功能残气量，利于氧气扩散，增加通气血流比。BiPAP分开调节患者的呼气压和吸气压，与机体正常生理功能相协调[14]。因此，BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究具有重要的临床意义[15]。

为了进一步探讨BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究将BiPAP和BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果及两组患者治疗前后炎症细胞因子、血气指标和肺功能指标的差异进行了对比分析。研究结果显示，观察组治疗的有效率为95.00%，明显高于对照组(77.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等实验室指标无明显差别，治疗后，2组患者的上述指标均下降，而观察组下降更为明显(P<0.05)；2组患者治疗前的肺功能和血气指标无明显差别，治疗后，2组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，且观察组变化更明显(P<0.05)。结果表明，BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较好，各项相关实验室指标均得到明显改善。研究中发现，无创正压通气不需要行气管切开和气管插管，避免了常规有创通气引起感染的可能性，降低了并发症发生率，并且保护了患者说话和饮食能力，易于被患者接受。对于多脏器衰竭、持续昏迷、呼吸微弱的老年支气管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应及时行有创通气治疗，以免延误有效治疗时机。

综上所述，BiPAP联合布地奈德雾化吸入对老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有较好的治疗效果，可明显改善患者相关实验室指标，可在临床上进一步推广应用。

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Therapeutic effects of BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation on senile bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure

MAChaohui,ZHANGXin,JIANGHui.

DepartmentofHigh-RankingOfficials,WuhanGeneralHospitalofPLA,Wuhan430070,China

Objective To observe the therapeutic effects of BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation on senile bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure.Methods The elderly patients with bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure who were treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were enrolled as objectss.According to the treatment way,these patients were divided into control group and observation group,with 40 patients in each group. The patients in control group were treated by BiPAP ,however,the patients in observation group were treated by BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation. The therapeutic effects after treatment, inflammatory cytokines,blood gas indexes and lung function indicators before and after treatment were observed and compared between two groups.Results The effective rate in observation group was 95%,which was significantly higher than that (77.50%) in control group (P<0.05).Beforetreatment,therewerenosignificantdifferencesintheserumlevelsofIL-8,IL-17,hs-CRP,TNF-αandotherlaboratoryindicatorsbetweentwogroups(P>0.05).Howeveraftertreatment,theseindexesmentionedaboveweredecreasedinbothgroups,moreover,thedecreaseextentinobservationgroupwasmoreobviousthanthatincontrolgroup(P<0.05). Before treatment there were no significant differences in patient’s lung function and blood gas indexes between two groups (P>0.05),aftertreatment,thelevelsofFVC,FEV1,FEV1/FVC,FEV1,PaO2andPHwereincreasedinbothgroups,however,thelevelsofPaO2weredecreased,moreover,thechangesinobservationgroupweremoreobviousthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusion The BiPAP combined with budesonide inhalation has better therapeutic effects on bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure in the elderly,which can obviously improve related laboratory indexes,therefor,which is worth using widely in clinical practice.

BiPAP; budesonide; bronchial asthma; respiratory failure; pulmonary function

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.013

项目来源：湖北省自然科学基金资助项目(编号:2013FFB04510)

430070 武汉市,中国人民解放军武汉总医院

姜辉， 430070 中国人民解放军武汉总医院；

E-mail：mahui430070@sina.com

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A

1002-7386(2017)04-0531-03

2016-09-28)