外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理对策

宁文芬

535400广西钦州市灵山县人民医院神经外科二病区

外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理对策

宁文芬

535400广西钦州市灵山县人民医院神经外科二病区

目的：探讨外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理对策。方法：收治外伤性颅内血肿患者78例，回顾性分析其临床资料。结果：51例治愈，15例中残，8例重残，4例死亡。结论：对颅内血肿患者，早发现，早处理，积极护理干预，能提高手术成功率，降低死亡率，改善预后，提高患者生活质量。

外伤性颅内血肿；临床观察；护理

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治外伤性颅内血肿患者78例，均经CT、X线摄片确诊。其中单纯颅内血肿36例，合并颅骨骨折14例，合并脑疝7例，伴脑挫裂伤21例；基底节出血41例、丘脑出血14例、颞叶出血11例、脑室出血8例、枕叶出血4例；出血量为25～166mL，平均(55.46±12.39)mL；致伤原因：井下砸伤26例，交通事故34例，刀斧砍伤13例，其他5例。

临床观察：①意识：意识变化能够判断颅内压是否升高及颅脑损伤程度，嗜睡，昏迷是颅内病变继续加重的标志。患者由清醒到昏迷，程度逐渐加深均提示颅内急性出血，要随时观察患者有无意识障碍加重，分析患者伤后躁动不安原因等。②生命体征：生命体征紊乱为脑干受损征象，严密观察患者脉搏和呼吸的频率、深度、节律变化；体温逐渐升高多是合并感染；观察血压是否改变。③瞳孔：瞳孔可以反映颅内病情变化，密切注意观察瞳孔形态、大小、双侧瞳孔是否等大等圆、光反射是否灵敏，有无直接或间接反应。颅内血肿引起脑疝时，患侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，瞳孔扩大、对光反射消失、眼球外斜等表示病情垂危[1]。④颅内压：止血不彻底或患者躁动易引起颅内压增高，使颅脑再出血，形成再发血肿。患者突发剧烈头痛、喷射性呕吐，或者嗜睡、癫痫、躁动、失语、偏瘫、昏迷，瞳孔散大，光反射消失，脉搏、呼吸慢，血压升高，考虑为再发颅内血肿。⑤恢复期：中枢与脑桥的上行网状激活系统调节患者的生理反射，当患者瞳孔出现对光反射、角膜反射时，多和患者讲话，并尽早协助肢体功能锻炼。

护理方法：①一般护理：保持病室安静，湿度适宜，光线温和，每天开窗通风2次，定时过滤消毒。抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压，预防脑水肿。伴有意识障碍烦躁不安者，上好床栏，有效约束患者。②术前护理：积极完善术前准备，患者头偏向一侧，及时清理呼吸道内的痰及分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息。③术后护理：a.密切观察：持续心电监护和血氧饱和度监测，生命体征每15min监测1次，病情稳定后改为1 h监测1次，血肿清除后血压过高、瞳孔散大或头痛加重应警惕颅内再出血，及时通知医师进行处理。b.基础护理[2]：体位护理：意识清醒患者采取头高足低体位，以利于颅内静脉回流，减轻脑淤血，减轻脑水肿；昏迷患者头偏向—侧，防止呕吐误吸。严格禁止搬动患者，绝对卧床休息4周以上。皮肤护理：患者卧床，受压部位血液循环障碍，皮肤肌肉缺血缺氧易发生褥疮，保持床铺清洁、干燥，每2 h翻身1次，按摩身体受压部位及骨隆突处，予气垫床，用温水清洗会阴部、肛门及全身，并加强营养，增强机体抵抗力。口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎或溃疡。c.呼吸道护理：床旁备吸引装置，严格无菌操作，及时清除呼吸道内分泌物，动作要轻柔，痰液黏稠者给予雾化后吸痰。每2 h叩背1次，促进痰液排出，昏迷患者行气管切开术，做好带管护理。d.输液护理：建立有效的静脉通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，注意输液速度，防止短时间内输入大量液体而加重脑水肿。e.管道护理：术后患者取平卧位便于充分引流，头部要妥善固定，严防躁动患者将引流管自行拔出；引流瓶(袋)应低于创腔30 cm，保证引流管通畅，防止扭曲、折叠、受压、阻塞、成角、脱出；搬动前暂时夹管，避免逆行感染；患者翻身时动作应轻柔，防止引流管脱落；引流不畅可用生理盐水冲洗；注意观察引流液的量、性质、速度、颜色，每天更换1次引流袋，更换接管、敷料时严格无菌操作；保持穿刺针口周围皮肤清洁干燥，防止感染的发生。f.饮食护理：颅脑损伤所致高热、呕吐等易引起代谢紊乱，加上脱水利尿、激素治疗等，引起患者脱水，正确补充热能以减轻机体损耗，给予静脉补充营养，待消化道恢复后进行鼻饲饮食，逐步过渡到多种平衡配方。若患者有吞咽反射时，可从口试喂，好转后给予高糖、高蛋白、高维生素且易消化的食物，进食新鲜蔬菜，加强营养，增强机体抵抗力，促进康复[3]。g.体温护理：体温保持直肠温度在32～35℃，低温可以降低脑细胞代谢率，减少耗氧量，缩小脑体积，降低颅内压，保护脑组织。若体温超过39℃可以实施物理降温，给予冰帽、冰毯降温，对于躁动患者，必要时给予冬眠药物。h.心理护理：耐心讲解手术麻醉方法和恢复期的感觉，使患者消除思想顾虑，给予足够的心理安抚与疏导，减轻焦虑感，转移患者注意力，显著降低术后躁动的发生概率。患者恢复意识后，发现不能独立生活会有很大的心理负担，安慰患者，不可训斥，增强患者战胜疾病的信心，促进患者功能恢复，早日回归社会生活，提高患者生存质量。i.氧疗护理：颅内出血形成血管周围血肿，或血管痉挛使脑组织缺血，脑细胞处于缺氧状态，加重脑细胞继发性损害，影响患者预后。保持呼吸道通畅，以保证脑对氧的需求，可辅助高压氧治疗，改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。j.并发症的护理：肺部感染：患者呼吸道功能减弱，呼吸道分泌物增多、滞留引发肺部感染。及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。消化道出血：患者出现呕血、腹胀、柏油样便等，及时报告医生进行处理。泌尿系统感染：每日2次尿道护理，保持会阴部的清洁，定期更换集尿袋，防止尿液倒流[4]。k.康复护理：颅内出血患者一般都有不同程度的语言功能障碍或肢体功能障碍，术后要进行康复治疗。药物：肌张力较高的患者适当应用抗肌张力高的药物；针灸：利用中医中的针灸疗法；按摩：每天定时进行瘫痪肢体活动和按摩，防止足下垂；刺激：呼唤姓名唤起其听觉能力，刺激喉头、拍打肢体、活动肢体、听音乐、多和患者说话、多提问，使其恢复智力。康复训练：术后3 d即可进行肢体功能锻炼，指导患侧肢体的主动或被动运动，3次/d，30min/次，坚持不懈，循序渐进。

结果

本组78例外伤性颅内血肿患者中，58例采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术手术治疗，20例进行脱水、抗感染、营养神经、激素，改善脑部血液循环等非手术治疗。78例患者中，51例治愈，15例中残，8例重残，4例死亡，死亡率5.13%；死亡原因为2例肺部感染，1例中枢神经功能衰竭，1例多脏器功能衰竭。

讨论

外伤性颅内血肿是一种病情凶险、致残率和死亡率均极高的脑部疾病，绝大多数患者为原发伤好转后再次加重，预后差，但只要细心观察，及时治疗与护理是完全可以康复的。护士在工作中要有高度的责任心，严密地观察病情，细心护理，对早期头痛、呕吐、意识障碍加重患者及早发现与处理，以正确引流体位维持相对稳定颅内压，正确进行管道引流护理，预防颅内感染，有效护理能够弥补术后血肿清除不彻底的局限[5]。

综上所述，对颅内血肿患者早发现、早处理，严密监测生命体征，采取相应的护理干预，能够提高手术成功率，降低死亡率，改善预后，提高患者生活质量。

[1]韩莉.外伤性颅内血肿的观察与护理[J].中国伤残医学,2014,22(16):168-169.

[2]王曙辰,李辉.急性外伤性颅内血肿60例临床治疗体会[J].航空航天医学杂志,2011,22 (6):698-699.

[3]邓春华.外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理对策[J].中国医药指南,2015,13(10): 249-250.

[4]蔡水娟.探讨外伤性颅内血肿的护理方法以及临床疗效[J].医学信息,2014,6(10):43-44.

[5]毕丽丽.外伤性颅内血肿的早期临床观察与护理探讨[J].医学信息,2015,28(52): 214-215.

表1 两组并发症情况比较

本研究结果显示，研究组出现并发症2例，并发症发生率4.6%，明显低于对照组的21.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与临床相关研究具有相似性。

表2 两组患者满意情况对比(n)

综上所述，在感染科陪护中引进预见性护理管理能够有效降低院内患者并发症的发生率，同时提高了患者的满意度，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李安英.感染科护理陪护中的预见性护理管理模式应用分析[J].中国医药指南,2013, 11(26):275-276.

[2]朱琳.预见性护理在感染科陪护管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业,2016,13 (18):31-33.

[3]黄馨瑶.预见性护理管理在感染科陪护中的应用效果[J].中华医院感染学杂志,2013, 23(12):2952-2954.

C linical observation and nursing care of patientsw ith traum atic intracranial hem atom a

NingWenfen
TwoWard ofDepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLingshan County,Qinzhou City,Guangxi535400

Objective:To explore the clinical observation and nursing care of patients with traumatic intracranial hematoma. Methods:78 patientswith traumatic intracranial hematomawere selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results: 51 cases were cured.15 casesweremoderate disability.8 caseswere severe disability.4 cases died.Conclusion:For patients with intracranial hematoma,early detection,early treatment and active nursing intervention can improve the success rate of surgery, reducemortality,improve prognosisand improve the quality of life ofpatients.

Traumatic intracranialhematoma;Clinicalobservation;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.93