基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整复术的核心护理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤电集团公司古交矿区总医院眼科，山西 太原 030200）

基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整复术的核心护理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤电集团公司古交矿区总医院眼科，山西 太原 030200）

目的 探讨眼眶爆裂性骨折患者实施眶壁骨折整复术后的护理方法及效果，提高患者生活质量。方法 选择2012年6月～2016年6月，在我院眼科接受治疗患者38例的临床资料。结果 术后所有患者眼球内陷均得以矫正，36例患者复视消失，眼球各方向运动良好。结论 整复术治疗的同时，及时有效的眼球运动训练，可使患者眼球运动恢复正常水平。

眼眶爆裂性骨折；复视；护理，眼球运动训练

眼眶爆裂性骨折是面部外伤中比较常见的一种骨折形式，指眶缘完整、眶壁骨折，因此又被称为眼眶单纯性骨折，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视等。部分患者伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球损伤，常发生在眶下壁和内侧壁。多采用手术方式进行治疗，运用眶内植入材料修复眶壁缺损和复位内陷眼球。眼眶手术与一般眼科手术有很大不同，术后护理也有其特殊性。术前做好心理护理及术后预防感染，并进行正确的眼球训练是手术成功的关键。选择2012年6月～2016年6月在我院接受治疗的38例眼眶爆裂性骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2016年6月在我院接受治疗的眼眶爆裂性骨折患者38例，其中男28例，女10例，年龄28～59岁，平均年龄（32±3.21）岁。拳击伤14例，脚踢伤5例，车祸伤5例，摔伤2例，坠落物砸死12例，受伤时间2～7天，眼球没有破裂损伤具有很好的完整性，所有患者的手术时间均为伤后两到三周开展，均存在不同程度的眼球运动障碍或者是复视障碍，一些患者存在眼球内陷现象，通常情况下是眼球后退三到六毫米，其中有11例患者为眶内壁联合眶下壁骨折，有22例为眶内壁骨折，有5例为眶下壁骨折。所有患者在正式开展手术之前，都开展常规CT、冠状位扫描及双眶水平位CT扫描检查，以便于对其眼球运动情况、复视及眼球内陷情况有一个全面的了解。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院后，均接受术前常规检查与治疗，并控制高血压、糖尿病等原有疾病，前12 h禁食，6 h禁水，术前30min肌注止血药；采用眶壁骨折整复术进行治疗，术中进行常规全身麻醉，沿下睑缘2 mm处平行切开皮肤，潜行分离到睑缘后，沿眶骨缘处平行切开骨膜，通过CT显示的位置寻找骨折范围，并暴露出折损区各骨缘，将Medpor植入以后，依次与骨膜缝合、固定；术后常规加压并包扎。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理

在发生外伤之后，患者本身就比较紧张，再加上进入到医院这个相对来说比较陌生的环境当中，会导致其紧张、恐惧等不良心理情绪加剧，鉴于此，做好患者的心理护理工作是非常必要的，在接到患者之后，要耐心为其介绍医院当中的环境，并热情的接待患者，以便于消除其陌生感。并要为患者讲解与疾病的有关的知识，让其了解到手术治疗的必要性、手术治疗作用机制、术后可能出现的不良反应、手术注意事项、术后护理要点扥方面的内容。以便于有效提升患者在治疗过程中的依从性，从而有利于提升手术成功率，并且在完成手术之后，良好的护理工作对于其术后恢复具有非常重要的意义。并向患者说明术后可能产生出现的并发症，使其对术后的正常反应有心理准备，并积极面对。

（2）视力监护

术后为了解视功能的情况，护理人员要按时对患者进行视力监测，测光感1次/2 h。在发现异常时应及时采取针对性的措施为患者进行处理，理论上来讲，紧急处理的时间不能超出2 h，抓住最佳治疗时间能够有效提升成功率要抢救效果。应细致的观察患者是否存在眼睑水肿、结膜是否充血及充血程度等术后疼痛应用甘露醇降眼压、眶压用冰袋冷敷患眼周围，应用止痛药。

（3）眼球运动训练

对于由于眼球移位及软组织肿胀所导致的术后复视，开展眼肌功能训练具有非常重要的意义，通过开展眼肌功能训练有利于促进鼻窦周围眼外肌的收缩与伸张在改善局部血液循环方面具有积极的作用在开展手术后的三天应观察患者的眼球是否存在突出、斜视、内陷等问题，并要对其眼位高低、眼球运动情况切口是否存在红肿渗出症状等予以严密观察。在开展手术当天，不适合开展眼肌功能锻炼，在手术完成之后的两到三天，在已经成功将绷带撤除之后，就可以在护理人员的指导之下开展眼肌功能锻炼，可以通过在天花板悬吊一个目标物，使眼眶上下壁进行摆动，眶内壁开展水平方向的摆动，每天开展3～5次的锻炼，将每分钟的摆动频率控制在40～60次，鼓励患者坚持训练，帮助患者克服训练过程中的不适感

（4）术后护理

首先要严密监测患者生命体征的变化，包括表情、呼吸情况以及意识状态等。通过采用抗生素等药物防止感染；进行营养指导时要注意饮食均衡，膳食营养合理搭配。提醒患者术后6 h方可进食，避免食用辛辣、刺激、油腻等食物，多食清淡、粗纤维食物，恢复期可以多食高维生素、高营养的食物。

（5）出院指导

护理人员及时嘱咐患者要避免重体力劳动，坚持进行眼球训练。同时也要避免碰撞患眼；注意眼部卫生，遵医嘱用药，不可自行停药，且定期到院复查。

2 结 果

本次所选患者当中，有38例在术前存在复视现象，在手术开展三个月之后开展随访，所有患者均有好转，其中有22例完全治愈；手术开展六个月之后开展随访，11例完全消失，2例患者眼球运动良好，视力与手术前相比有一定程度的下降，24例与手术开展前相比没有明显的变化。

3 结 语

随着各项技术的进步与发展，对于眼眶爆裂性骨折来说，不管是在认识上还是在治疗技术上都有了显著提升，临床上对于其关注度也越来越高，在患者整个住院治疗期间，做好其护理工作显得非常必要。

在开展护理工作的过程中，在术前协助患者做好全面的准备工作，手术后除了常规的护理干预之外，还重视患者的心理护理及包含眼肌训练在内的康复护理，能够有效促进其临床治疗效果的提升，值得在临床应用中推广。

[1] 赵永亮李志英周忠友.眼眶爆裂性骨折Medpor修复术效果欠佳原因分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2016,38:119-122.

本文编辑：苏日力嘎

R473.77

B

ISSN.2096-2479.2017.13.68.02