口腔癌术后气管切开的护理

谭建英

（广州中山大学附属口腔医院，广东 广州 510055）

口腔癌术后气管切开的护理

谭建英

（广州中山大学附属口腔医院，广东 广州 510055）

目的口腔癌患者术后针对气管切开的护理方法，为患者提供个性化的临床护理依据。方法针对气管切开患者实施以基础护理为主的全面护理。结果30例患者拔管后均恢复良好且无并发症发生，总护理满意度达到100.00%。结论在护理期间，结合患者的实际情况制定有针对性的护理干预方案，有助于提升患者的整体护理干预效果以及护理满意度。

口腔癌；气管切开；护理

所谓的气管切开，指的就是通过运用手术的方法，来将患者的颈段气管切开之后，来将气管套管插入，以此来形成人工通道，预防因为喉阻塞而导致的窒息以及呼吸困难等的一种急救技术，以此来实现对患者的抢救。因此，对气管切开后的护理工作，一直是护理专业中一项非常重要的研究课题，其术后的护理质量，将会对手术的预后效果产生最直接的影响作用。因此，本文就针对口腔癌术后气管切开的护理进行综述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月我院收治的口腔癌患者30例作为研究对象。其中，男17例，女13例；年龄52～66岁，平均年龄（60.23±3.25）岁；临床病症：口底癌16例，颊癌7例，舌癌7例。所有患者均行舌癌扩大切除，邻近瓣转移修复，颈淋巴清扫，预防性气管切开术。

1.2 方法

1.2.1 气道湿化护理

首先，需要对患者的病房环境进行良好的护理。一般情况下，病室内的最佳温度为：夏天23℃～28℃，冬天18℃～25℃。而最佳湿度则为夏天30%～60%，冬天30%～80%。经过调查得出，有95%的患者认为，在这个范围内身体会比较舒适。由于气管切开患者在进行空气的呼吸时，空气并没有经过鼻腔湿润，因为，大部分学者都主张，对于气管切开的患者来说，50%～70%的室内湿度是最合适的。因此，主要相关护理人员根据患者的实际情况，来进行室内温度与湿度的合理调节，并为其做好室内的空气净化和消毒工作。其次，需要对患者进行气道湿化处理。通过气道湿化，能够帮助患者降低痰液的粘稠度，帮助患者排出痰液，降低痰痂形成的可能性。

1.2.2 吸痰护理

在进行患者的吸痰护理工作时，首先，需要根据患者的实际情况，来判断其是否需要进行吸痰护理。事实上，如果进行频繁的吸痰，将会进一步增加患者肺部感染的可能性。所以说，应当谨慎处理。如果说患者意识清醒并且要求吸痰，或者是在呼吸机出现吸气风压增加的情况下，应当对其进行及时的吸痰护理。特别是在患者进行雾化治疗，或者出现体位改变时，更需要护理人员对其进行观察，并判断是否需要对患者进行吸痰护理。

在为患者进行吸痰的过程中，应当确保其严格进行无菌操作，并且，吸痰的动作应当做到稳、快、轻，每次为患者吸痰的时间，都应当在15 s以内，以此来避免其出现低氧血症。此外，为了能够避免其在吸痰的过程中，出现低氧血症的问题，需要其在吸痰的前后，为患者进行1～2 min的100%氧气吸入。要求在氧气充分加温湿化之后，才能为患者输氧，并且，需要强化氧气的弥散能力，来确保患者呼吸道黏膜的湿润，帮助其将痰液排出，来进一步促进氧疗效果的提高。在实际的吸引过程中，要求其负压不能高于6.67 kPa。对于出现较多分泌物的患者，在进行吸痰时，不能一次性吸净，而是应将吸氧与吸痰交替进行。

1.2.3 气管套管护理

现阶段，气管套管一般都是一次性的，因此需要对其进行定期的更换。此外，就针对于套管的外固定来说，其所再用的，通常还是传统的两侧固定法，需要先把带子系在套管的两端，然后在把两个带子，绕患者的颈部系到一侧，对带子的松紧度进行控制，一般情况下，是以患者的颈部与带子之间，能够放入成人的一个小手指为宜。对于可能自行将套管拔掉的患者，需要护理人员采用科学的方法，来将其固定在患者的上肢部位，来避免出现意外情况。在完成气管套管的固定工作之后，要求患者不能出现太多的体位变动，若患者需要进行翻身，或者是体位的改变时，则需要将其与套管进行同时的转动，避免出现套管滑脱的问题。

1.2.4 拔管的护理

在为患者进行拔管前，应当对患者的实际情况进行密切的观察，确保患者的病情稳定，并且呼吸肌的功能已恢复，可以自行排痰时，才可以对其进行相关的堵塞实验。在进行堵管时，通常情况下，需要在第一天时，将其1/3塞住，在第二天时，将其1/2塞住，在第三天时，将其全部都塞住。在堵管24～48 h之后，如果患者一切正常，并没有出现无呼吸困难的现象，则可以为其进行拔管。在拔管后之后，需要使用75%酒精来对患者的瘘口进行消毒，并通过运用蝶形胶布，来对其进行2～3 d的拉拢之后，一般就能够愈合，如果患者出现愈合不良的情况，则可以通过采用缝合的方式，来加以处理。在气管切开手术之后，如果患者的条件允许，则应当对其进行尽早的拔管处理，一般来说，早期拔管能够有效的避免患者出现气管感染与溃疡等并发症问题。

1.2.5 心理护理

在对口腔癌气管切开术后患者护理期间，我院护理小组根据心理护理原则，对患者的心理状况进行评估，结合患者的心理状态评估结果，制定适合的心理护理干预方案。首先，对患者讲解护理过程与插管等必要性，对患者讲解当下的不适反应都是暂时的，会逐渐恢复。其次，与患者建立良好的护患沟通，在沟通期间对患者的不良心理产生原因进行明确，并对患者的内心诉求进行明确，并给予针对性的心理干预。第三，对患者进行相关成功病理讲解，告知此类疾病的高治愈率，提升患者的治愈信心，由此缓解患者的内心恐慌感。

1.3 观察指标

对患者接受护理后的护理满意度进行观察分析。

2 结 果

经统计结果显示，30例患者中，非常满意为15例，比较满意为8例，满意为7例，不满意为0例，总护理满意度达到100.00%。

3 讨 论

气管切开术是口腔癌疾病的主要治疗手段，能够及时的清除患者呼吸道的分泌物，改善患者的呼吸状况，最终达到治愈效果。切管切开术后，患者的吞咽与咳嗽能力均受到限制，导致对患者形成相关性感染、呼吸受阻等风险，另外，由于治疗措施与疾病本身对患者的影响，患者容易出现抑郁等不良心理，在护理期间需要上述几种风险给予预防性护理干预，提升整体护理效果，同时辅助提升整体治疗效果。

在本组研究中，30例口腔癌患者气管切开术后经过护理干预，未出现并发症，护理满意度达到100%。

综上所述，护理人员在整个护理期间，需要结合此类患者的特征，加强气道护理、心理护理、排痰护理干预，有利于改善患者预后，促进患者早日康复。

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ISSN.2096-2479.2017.42.133.02

本文编辑：刘欣悦