精神分裂症患者暴力行为特点分析及护理对策

王 丽，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民医院四病区，安徽 宜城 242000）

精神分裂症患者暴力行为特点分析及护理对策

王 丽，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民医院四病区，安徽 宜城 242000）

目的 分析精神分裂症患者暴力行为的特点，总结针对性护理干预对策。方法 回顾性分析2014年6月～2016年12月我院住院的发生暴力行为的精神分裂症患者46例的临床特点。结果 发生暴力行为的精神分裂症患者以偏执型最常见，其次为未定型；初次住院、住院时间＜1周者多发，医护人员占所有伤害对象的构成比最高（45.65%），其次为对其他患者的伤害（32.61%）；发生原因最主要为受精神症状支配。结论 要加强对初次住院1周内的偏执型精神分裂症患者的护理干预，减少暴力行为发生率，维护医护人员、病友及患者本人的人身安全。

精神分裂症；暴力行为；临床特点；护理

精神分裂症患者暴力行为是临床上较为常见的问题，轻重不一的暴力行为时有发生。暴力行为是指患者在精神症状和心理因素作用下发生的攻击性行为，多表现为患者毁物、伤人以及自伤等，常发生在精神分裂症患者中，不但给病房管理带来一定困难，也严重影响了医护人员、同病区病友以及其他患者的健康和安全，是引起医疗纠纷的潜在危险因素[1-2]。因此，如何降低精神分裂症患者住院期间的暴力行为具有重要临床应用价值。本研究通过对近期发生暴力行为的精神分裂症患者临床特点进行回顾性分析，旨在筛选容易出现暴力行为潜在人群，进而给予针对性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年12月我院住院期间发生暴力行为的精神分裂症患者46例作为研究对象，其中男41例，女5例；年龄21～55岁，平均年龄36岁，其中21～30岁19例，31～40岁10例，41～50岁13例，51～55岁4例；病史1月～13年，平均病史3.4年，其中1年以内17例（36.96%）。精神分裂症的临床分型：偏执型38例（82.61%），未定型6例（13.04%），青春型2例（4.35%）。

1.2 暴力行为的对象

本组暴力行为伤害对象为医护人员者21例（其中医生5例，护士12例，护工4例），占所有伤害对象的45.65%；其次为对同病区病友的伤害15例（32.61%），自我伤害者6例（13.04%），暴力毁物者4例（8.71%）。

1.3 住院次数、时间特点

46例研究对象住院次数1～12次，平均次数5次，其中1～3次者21例（45.65%），4～6次者12例（26.09%），7～9次者7例（15.22%），10～12次者6例（13.04%），首次住院即发生暴力行为者14例（30.43%）。

住院时间1周内者15例（32.61%），1周～1月者9例（19.57%），1月～3月者8例（17.39%），3～6月者11例（23.91%），6月以上者3例（6.52%）。

1.4 发生暴力行为的原因

本组患者中，发生暴力行为受精神症状支配者34例（73.91%），其中被害妄想21例，幻听（特别是命令下幻听）8例，嫉妒妄想4例，综合感知障碍2例；另外12例患者中，由于缺乏自制力而出现暴力行为者6例（13.04%），抗拒治疗者3例（6.52%），医护人员、护工不恰当解除引起患者激惹者1例（2.17%），其他原因2例（4.35%）。

2 结 果

46例发生暴力行为的精神分裂症患者中男性多见，以偏执型精神分裂症为主，初次住院以及住院时间不足1周为暴力行为的高发时间段，暴力行为对医护人员以及病区内病友伤害最多，而患者出现暴力行为的原因最主要是受精神症状支配者，包括被害妄想和幻听等等。

3 讨 论

3.1 暴力行为发生的原因

暴力行为是精神分裂症患者病程中常见的思维、情绪、行为方式紊乱的表现形式，暴力行为的发生与多种因素相关，向爱华[3]等人通过对68例精神分裂症患者临床特点进行回顾，单因素分析发现无职业、性格内向、既往曾有攻击性行为、易激惹、非自愿住院以及重大生活事件与暴力事件发生有关，进一步将上述引入纳入多因素分析后指出性格内向、既往攻击性行为、易激惹、非自愿住院是暴力事件的独立危险因素。王秀梅[4]等认为精神分裂症患者暴力行为与精神病家族史、精神运动性兴奋、妄想、幻听等精神症状明显相关。在本研究中，精神症状因素是主要原因，除此之外，发生暴力事件的精神分裂症患者中性别、年龄段、住院次数、住院时间之间也存在一定差异。妄想、幻觉、意识和情绪障碍与暴力行为发生尤为密切：受幻觉和妄想支配的精神分裂症患者，尤其是被害妄想和命令下幻听影响下，他们能对暴力行为做出一定策划，选择攻击对象没有防备的情况下实施，此类暴力行为具有突发性、隐蔽性以及难以防范的特点[5]。另外，大多数精神分裂症患者自知力丧失，治疗依从性差，不愿意住院治疗，被强行收住病区后，不听从医护人员的管理，当医护人员要求其接受治疗或者日常管理时，容易与医护人员发生冲突。

3.2 护理干预

3.2.1 危险因素评估

入院时详细了解患者发病情况、院外精神症状、有无攻击性行为情绪度以及依从度等情况，做好暴力行为危险因素评估，筛选发生暴力行为的高危患者。伴有幻听、被害妄想的患者最容易出现暴力行为，而且难以预防；有的患者伴有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，对病房环境不能很好地适应，遇到不顺心的事就容易诱发暴力行为[6]。同时，结合本研究以及相关报道中对暴力行为相关因素的分析，男性患者、首次住院、偏执型精神分裂症、性格内向、既往攻击性行为、易激惹、治疗依从性差的患者暴力行为发生率高。通过评估患者是否存在暴力行为的危险因素、危险因素的数量、严重程度，可以划分出高危患者，对这一部分人群需要适当加强监护，变换沟通策略，预防暴力行为发生。

3.2.2 药物治疗和行为干预

药物治疗是控制病情最有效手段，尤其是以阳性精神症状为主的精神分裂症患者，可以视为有效的“化学性约束”。住院期间，护理人员需要耐心核对、准确执行医嘱，确保每一位患者按时、按量服用药物，杜绝藏药、漏服药物的发生；对于治疗依从性差的患者，需要加强心理疏导与沟通，拉近医患、护患之间的距离，让患者更好地配合治疗。对于发生暴力行为的患者，需要进行认知行为干预，让其认识到这是一种危险的行为方式；如果患者仍有难以控制自身行为，可以适当采用约束带进行身体约束，这是对患者、同病区病友和医护人员的一种保护。

3.2.3 提高自控能力

住院期间加强对患者的正确引导，让患者多参加集体活动和文体、娱乐活动，比如打扫卫生、下棋、打太极拳等等，让住院生活丰富多彩，也分散了注意力，患者负面情绪情绪得到改善，避免以暴力的方式宣泄不良情绪，防患于未然。

3.2.4 避免诱发性因素

保持病区环境整洁、卫生，让患者有宽阔的活动空间，在墙壁位置较高处上张贴优雅的景色照片，不定期播放舒缓放松的音乐，努力营造绿色美好、健康积极、乐观向上的氛围。加强医护人员医患沟通能力培训，避免日常交流中对患者的言语刺激，在允许的范围内满足患者的要求，注意关心、尊重患者，拉近与患者之间的距离，创造融洽的人文环境。

3.2.5 加强科室管理

值班人员要加强责任心和警戒心，尤其是夜班医生和护士，要按时巡视病房，有暴力行为倾向的患者是重点巡查的对象，也要注意尽量避免与暴力倾向患者单独相处。节假日期间合理安排排班，男性病区重点时段至少有一名男护士值班。做好病区危险品排查，尤其是新入院、接受家属探视患者的检查，严谨危险品进入病区。

总之，精神分裂症患者的发生与病情、环境、医护人员都有一定相关性，尤其需要加强对初次住院1周内的偏执型精神分裂症患者的护理干预，减少暴力行为发生率，维护医护人员、病友以及患者本人的人身安全。

[1] 朱红姣.住院精神病人攻击行为分析及护理进展[J].内科,2009,4(3):446-448.

[2] 何水红,马丽娜,俞惠波,等.长期住院老年精神患者者心理问题护理方法探讨[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):66-69.

[3] 向爱华,米长爱.精神分裂症患者暴力行为发生的危险因素及护理对策[J].当代护士,2012,11(下旬刊):100-101.

[4] 王秀梅,张仲霞,董春玲.住院精神患者者暴力行为发生的原囚及护理对策[J].中国伤残医学,2013,21(4):332-333.

[5] 简四平.住院精神分裂症患者暴力行为相关因素分析与护理干预[J].国外医药抗生素分册,2013,34(4):3-4.

[6] 吴小和,李小琼.37例精神分裂症患者冲动行为干预的护理缺陷临床分析[J].中国民康医学,2010,(5):630-631.

本文编辑：张 钰

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.14.153.02

王丽（1991-），女，护师，大专