全胸腔镜下改良Maze治疗房颤手术配合与护理体会

苏容容

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

全胸腔镜下改良Maze治疗房颤手术配合与护理体会

苏容容

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

目的 全胸腔镜下改良Maze治疗房颤手术配合与护理体会。方法 选取2016年1～11月我院40例心房颤动患者在全麻下行全胸腔镜下改良Maze手术，并配合重视术前访视。结果 患者术后恢复良好，无严重并发症发生。术后随访6个月无脑卒中及死亡，平均住院（15±5）天。结论 经过改良及护理，能提高手术配合质量和手术护理满意度。

全胸腔镜；改良Maze；房颤手术；护理

心房颤动是以心房不规律收缩为主要临床表现，房颤的患病率随年龄的增加而增加[1]。全胸腔镜下手术在保证患者安全的前提下，减小手术切口、降低手术创伤、达到最好的美容效果[2]。我院从2016年1～11月共实行全腔镜下房颤射频消融术40例，术后患者疗效满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 6年1～11月我院4 0例心房颤动患者，其中男2 6例，女1 4例，年龄4 6～6 8岁，平均体重（75.6±10.5）kg，平均身高（168.0±7.0）cm，平均体质指数（24.8±2.2）kg/m2。阵发性房颤22例，持续性房颤18例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：右侧腋中第4肋间、腋前线第3肋间、腋前线第6肋间分别作约0.5、0.5、1 cm切口，置入穿刺套管，冲入CO2暴露心脏，经下肺静脉与下腔静脉之间置入分离器连接带，于上肺静脉反折处穿出。将Atricure双极消融钳经连接带置入上下肺静脉后方，消融6次。消融左心房后壁，左心房顶部，三尖瓣环连线至左心耳连线，最后到右心耳根部。放置起搏导线，检查有无出血，放置胸管，逐层关切口。左侧同右侧，最后使用切除左心耳根部，以预防血流瘀滞增加血栓栓塞的危险性[3]。左房内观察有无出血，无出血后放置胸管，逐层关闭。

1.2.2 手术配合

（1）手术前心理干预：术前1天手术室护士访视患者，查阅病历了解患者的一般情况以及心理状态，评估患者的心功能等病情。简要介绍麻醉方法以及手术过程和注意事项，及时听取患者主诉，耐心解答其提出的问题，取得患者信任，对手术充满信心[4]。

（2）手术前准备：手术在百级洁净手术间进行，术前30 min开启层流净化，室温22～26℃，做好清洁工作。手术物品准备，胸腔镜系统、气腹机、胸腔镜器械（0度腹腔镜头）、勾线器、起搏导线、除颤电极、Atricure双极消融钳、消融笔、腔镜切割缝合器、起搏器、一次性物品（11#刀片、一次性单级电刀笔、吸引器、慕丝线、延长电极、穿刺套管、保护套、2-0无损伤缝线、缝针针、一次性无菌单等）、专科器械及设备，开胸器械、除颤仪、消融仪。

（3）器械护士配合要点：规范铺单，提前15 min准备无菌器械台，手术采用一次性铺单，常规碘伏消毒后小开刀巾暴露手术切口，前后各用一块中单铺头架和手术托盘，最后采用两层一次性防水单从头架铺至托盘，手术开始前用剪刀剪开手术切口的防水单，暴露手术切口；消融钳的使用，手术过程中每次消融完毕，器械护士应及时擦净消融钳上的焦痂，以免影响消融效果；缝针管理与清点，双人核对清点缝针的数量以及完整性；腔镜器械的传递和管理，胸腔镜使用过程中动作要轻柔，切记粗暴重摔。手术结束要仔细清洗器械的血迹，尤其是关节部位，避免由于清洗不细致而造成器械的损坏或影响使用效果。

1.2.3 巡回护士配合要点：（1）仪器设备的布局：巡回护士提前准备好胸腔镜系统放于合适的位置；（2）体位摆放：妥善安置患者，必要时使用减压敷料保护皮肤，以免发生压疮。国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关［5］。压疮一般都是由于身体长期受到压力造成的，因此常常以一种并发症的形式出现。其危险因素一般与压力、摩擦力、剪切力以及营养状况有关［6］。手术结束后，应认真检查患者的受压部位皮肤情况，如有压疮，应详细记录压疮的部位、分期、面积，与病房护士严格交接班，同时填写压疮申报单。固定好患者，患者取仰卧位左侧稍抬高15°，前胸部和后部贴除颤电极，以防术中室颤。妥善黏贴好高频电刀的负极板，根据需要随时调节其功率的大小，以避免术中使用后引起电外科损伤［7］。（3）病情观察：心律失常、脑缺血性卒中的先兆手术过程中密切观察患者的生命体征等变化，提前备好开胸器械，必要时配合医生做好紧急抢救工作。（4）安全转运：转运前对患者综合情况的评估是转运安全的基础[8]。手术结束后抬患者时注意固定好患者身上的管道，以防脱出，动作轻稳，安全转运患者。

2 结 果

本手术用时3 h，手术平均出血量约50 mL。40例患者术后恢复良好，无脑卒中等并发症发生。

3 讨 论

手术配合的熟练度能直接房颤手术成功与否。心脏外科的专科护士对该手术的方式、步骤、及手术医生的操作习惯非常的熟悉，能在手术之前将手术用物准备齐全。对于突发情况能积极应对并给以有效护理措施。专科手术配合熟练，大大缩短手术时间。手术小组成员之间保持良好的沟通，能提高手术配合质量和手术护理满意度。

[1] Kannel WB, Benjanmin EJ.Current perceotions of the epidemiology of atrial fibrillation[J].Cardiol Clin,2009,27:13-24.

[2] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:531-532.

[3] 胡盛寿.临床微创心脏外科技术[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005,1.

[4] 李晓松,王艾兰,郭耀玲.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004,105.

[5] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:115.

[6] 朱亚君,陆翠地,陆剑平,等.Braden评分对压疮预防及生存质量的影响[J].实用临床医药杂志,2011,5(12):32-34.

[7] 洪碧君,林晓玲.1例术中使用高频电刀致电外科损伤患者的护理[J].上海护理,2005,11(5):64-65.

[8] 郑微艳.SICU患者院内安全转运交接流程探讨[J].现代护理,2005,11(1):65.

本文编辑：张 钰

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.14.84.02