大龄听障儿童听觉言语康复个案研究

李岩 陈群

近两年，学龄段听障儿童参加耳蜗公益项目进行人工耳蜗植入者逐年增多，如何为大龄听障儿童进行耳蜗术后康复训练，促进患者听觉、言语、语言、认知等方面发展，成为我们新的工作重点。但鲜有针对大龄听障患者康复方法的研究，笔者以“大龄听障儿童/学龄听障儿童”和“人工耳蜗植入”为关键词在中国知网进行检索，仅找到一篇相关文献[1]。为此，本文希望从1例学龄听障儿童的康复实践入手，探索大龄听障患者听觉言语康复的有效方法。

1　研究对象及方法

1.1　研究对象

鞠xx，女，2002年8月出生，8个月时被诊断为双耳重度感音神经性聋，听力损失均在100 dB HL以上；确诊后即双耳配戴助听器，但助听效果不理想。植入耳蜗前，患儿不能察觉言语声，以手语和看话为主要交流方式。2015年9月1日患儿植入人工耳蜗，四个月后开机首次进行听觉言语康复。患儿因年龄较大，对指令的理解能力较好，但听感、听意识弱，看话习惯顽固[2～4]。

1.2　研究方法

1.2.1评估流程 康复师分别对患儿入校、一个月、三个月、六个月期间听觉分辨、识别与理解，言语构音进行评估。测试环境选择本底噪音≤45 dBA的专业测听室。采用GSVLH-PC2B2型听觉评估仪评估助听听阈，使用孙喜斌[5]等编制的《儿童语音均衡式识别能力评估》、《儿童超音段分辨能力评估》词表进行语音均衡式识别评估以及黄昭鸣[6]等编制的《汉语构音能力测验词表》进行言语构音功能评估。

1.2.2康复方法 患儿植入人工耳蜗后，先后进行四次调机。补偿效果从看话到最适。首先患儿进行听觉分辨和听觉识别训练[7,8]。运用分辨图文版训练法、特征提示法、动作匹配法帮助患者通过视觉、触觉等认识目标音；在听觉分辨的基础上，进行听觉识别能力训练，将词语识别和音位识别的内容上升为听觉理解的内容，提高患者音和义结合的能力，使患者能真正懂得声音的意义。其次通过口部运动治疗法帮助患儿建立正常的运动模式；通过哈欠-叹息法、声带放松训练等改善嗓音问题，减少硬气音；运用促进治疗法，进行韵母、声母的构音语音训练[9]。最后在家庭康复方面，要求患儿家长在家庭中坚持开展听觉、口部运动基础训练；每天坚持给孩子练习、巩固所学的内容并进行生活应用拓展；通过谈话、朗读文章等方式加强言语构音能力；定期到康复中心调试耳蜗。

2　结果

该患者入校后各阶段的助听听阈评估、听觉评估、言语评估结果见图1-3。

2.1　各阶段助听听阈评估

入校后6个月各阶段的助听听阈最高为55 dB HL,最低为40 dB HL，该儿童的助听补偿在最适范围。见图1。

2.2　语音均衡式识别评估

患者在刚入校至入校6个月，语音均衡式韵母最低为0到最高为80%；语音均衡式声母从最低为0到最高为68%；听觉识别语音均衡式总分为74%，见图2。

2.3　言语构音功能评估

该患者从刚入校至入校6个月，声调的清晰度从最低为33.33%到最高为66.67%；韵母清晰度从最低为30%到最高为60%；声母构音清晰度从最低为0到最高为39.13%；言语构音清晰度为47.22%，见图3。

3　讨论

3.1　影响大龄听障儿童听觉言语康复的因素

患儿入校后至6个月的四次评估结果显示有显著提高的过程,说明听觉言语康复训练方法是有效的。但大龄听障儿童错过了最佳语言发展期，因长时间使用手语并习惯性看话，不喜欢口语交流，导致其口部运动功能僵化且存在嗓音问题。大龄听障儿童在学习过程中，逐渐形成了固定的反应模式和思维定式，这使得在康复训练中学生会根据经验揣摩，影响评估与训练效果。大龄听障儿童的生理发展和心理认知特点均不同于学龄前听障儿童，其注意稳定性、语言理解能力以及对言语的自我监控能力好于学龄前听障儿童。在大龄听障儿童耳蜗达到最佳状态并已熟悉康复师的训练模式和方法后，他们能够在短时间内达到较好的康复效果。同时父母是孩子最好的老师。大龄听障儿童听觉言语康复离不开家长的支持。家长重视孩子康复、认真学习康复知识和方法以及在家庭中帮助儿童训练，不仅有利于儿童听觉、言语能力的发展，更在精神上鼓励孩子随时听、大胆说。家长对待孩子康复的态度及康复能力与儿童的康复效果正相关。

图1　各阶段助听听阈评估

图2　语音均衡式识别评估

图3　言语构音功能评估

3.2　大龄听障儿童听觉言语康复的方法

针对大龄听障儿童的特点，从以下两个方面应用到康复中：①康复师与家长应密切合作，对大龄听障儿童进行听觉言语认知及心理综合评估后再展开康复训练，心理评估往往被康复师所忽视，而大龄听障儿童具备独立的自我意识，康复师应更关注儿童的想法，激发儿童主动沟通交流的动机。②大龄听障儿童植入人工耳蜗后，听觉言语个别化康复训练的内容既要有专业系统的听觉言语训练做基础，又要与儿童所学的各学科知识相联系。康复师将教育内容融入康复内容，使学生不仅提高听觉、言语能力，又复习或扩展了各学科的知识，达到事半功倍的效果。儿童从手语交流转变为口语交流是一个漫长的过程，儿童只有感到训练内容有用，才会主动听积极说开心用。因此，听觉言语个别化康复训练的内容要注重与儿童实际生活紧密相联。

4　结论

本文研究患儿是学龄段中领悟能力较强的学生，在系统的听觉康复训练基础上，辅以口部运动训练及相关的促进治疗法，其听觉言语能力会有显著进步。学龄段的听障儿童理解能力强，掌握训练方法较快，自我控制能力好，想康复的愿望比较迫切。因此，随着国家项目的不断完善，植入耳蜗后的学龄段的听障儿童只要掌握科学的听觉言语训练方法坚持训练，同时康复机构做好技术指导服务和追踪，患者必定会得到有效康复。鉴于本文只是个案研究，日后可通过扩大样本量和不断完善训练方法继续进行研究，为学龄段植入人工耳蜗患儿的康复提供更多思考与帮助[10]。

参考文献：

[1]郭俊峰.大龄听障儿童听力语言康复训练的个案研究[J].中国听力语言科学康复杂志,2007,(20):50-52.

[2]沈谊.人工耳蜗植入儿童听觉康复个案分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2008，6(06)：73-75.

[3]刘青兰.人工耳蜗术后听障儿童语言康复个案研究[J].甘肃科技纵横, 2014,43(04):109-110.

[4]崔云.听障儿童语言发音训练个案研究[J].青年文学家,2013,(33):207-208.

[5]孙喜斌,刘巧云,黄昭鸣.听觉功能评估标准与方法[M].华东师范大学出版社，2007:25-81.

[6]黄昭鸣,万勤,张蕾.言语功能评估标准与方法[M].华东师范大学出版社,2007:111-143.

[7]朱绍春,章忠友,沈芬娟，等.一例听障青年听觉言语康复个案研究[J].中国听力语言科学康复杂志,2008,(31):49-51.

[8]谢筱妮,周雪燕,韦杏妹.人工耳蜗植入成年听障患者听觉康复个案分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(26):15-16.

[9]卢红云,黄昭鸣.口部运动治疗学[M].华东师范大学出版社.2009:97-103.

[10]冯永.大龄语前聋患者的人工耳蜗植入——一个不容忽略的群体[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015，21(03):175-177.