156例人工耳蜗植入术前影像学筛查结果分析

何强 张颖 张玉波 贾占伟 吕哲

目前人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）是重度或极重度感音性聋的有效治疗和康复方法[1]。我院已开展CI300余例，所有患者均按人工耳蜗植入工作指南(2013)[2]要求进行术前评估。术前影像学评估对了解患者内、中耳情况，选择手术方式、减少手术风险，预估术后效果都有重要的作用。现将156例拟行人工耳蜗植入的患者术前影像学评估总结如下。

1　资料与方法

1.1　病例资料

收集2016年1月至2016年7月我院拟行人工耳蜗植入术前筛查患者156例（312耳），其中男102例，女54例，平均2.4岁，所有患者纯音测听或小儿行为测听及听性脑干反应，表现为均双侧重度-极重度感音神经性耳聋，纯音测听气导平均听阈左耳98.17±5.7 dB HL，右耳94.65±9.4 dB HL。听性脑干反应阈值左耳90.23±4.8 dB HL,右耳87.41±3.2 dB HL双侧声导抗A型图。并且助听器效果不佳。

1.2　影像学检查

所有患者采用Philips(Aachieva 3.0T)多源核磁共振行头颅MRI及MR内耳水成像。采用GECT机行颞骨CT检查。对无法自然入睡的患者以苯巴比妥钠10 mg/kg肌肉注射，后进行检查。

2　结果

对术前筛查的患者156例进行头颅MRI、MR内耳水成像及颞骨CT影像的分析，结果如下：

2.1头颅MRI 40例脑白质发育不良，表现为双侧侧脑室周围白质flair信号增高，占筛查患者的25.6%，见表1。

2.2MR内耳水成像 20例单纯前庭导水管扩张，表现为前庭水管开口处扩大呈喇叭口状与总脚相通，占筛查患者的12.5%（图1）。6例Mondini畸形，表现为耳蜗发育1.5周，基底周正常，中间周与顶周融合，占筛查患者的4.1%（图2）。4例耳蜗异常，表现为单侧耳蜗发育不良，耳蜗转数减少，其内耳蜗神经信号缺失或较对称细，有的合并有前庭水管的扩张，占筛查患者的3.8%。1例半规管异常，表现为水平半规管与前庭融合畸形，占筛查患者的0.7%，见表1。

2.3颞骨CT 12例中耳乳突炎病变，表现为中耳乳突腔高密度影，占筛查患者的7.7%。8例颈静脉球高位，表现为颈静脉球高度达到内耳道层面，占筛查患者的5.1%。20例乙状窦前移，表现为乙状窦与骨性外耳道之间的距离小于10 mm，占筛查患者的12.8%，见表1。

表1　156例人工耳蜗植入术前影像学筛查结果（n＝156）

3　讨论

人工耳蜗植入有严格的临床适应症选择标准，2013年人工耳蜗工作指南中指出，人工耳蜗植入术前应常规性颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。结合我科156例人工耳蜗植入术前患者的影像学筛查，我们认为，通过术前影像学检查评估可以发现绝对禁忌证并避免无效植入，提示相对禁忌证，防止术中和术后并发症的发生。对避免浪费昂贵的植入材料，达到最佳术后效果起到了重要作用。

图1　双侧大前庭水管综合征

图2　双侧Mondini畸形

人工耳蜗植入的绝对禁忌证包括内耳严重畸形，如Micheal畸形、无耳蜗畸形，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重精神疾病，中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者[3～4]。MR内耳水成像的图像可清晰显示及评价耳蜗及内耳膜迷路的形态、发育情况，排除此类不适宜进行手术的病例。双侧蜗神经缺如亦是人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。表现为在MR内耳水成像的横轴面、冠状面及斜矢状面上均未见显示。

人工耳蜗植入术前影像学常见的内耳结构异常包括Mondini畸形及内耳的纤维化、骨化[5]。Mondini畸形患者易并发术中脑脊液漏，即井喷现象，增加了术后脑脊液鼻漏及中耳炎发生的危险性。MR内耳水成像可以直观的发现这一畸形，有助于手术方案的制定。

目前我院尚未对听神经缺如的患者人工耳蜗植入手术。对于单侧听神经发育不良患者，可选择对侧耳进行植入。中耳乳突炎患者，考虑为阻塞性炎症的患者，可行人工耳蜗植入。对Mondini畸形、耳蜗骨化、及共腔畸形等情况，根据术前对耳蜗结构及蜗轴的影像学评估，选择合适的直电极、弯电极及适合的不同长度电极植入。对于颈静脉球高位患者尽量采取圆窗植入法，避免损伤颈静脉球。对于乙状窦前移患者，术中应避免对乙状窦损伤。

人工耳蜗植入术前的全面影像学评估可以帮助临床医生了解患者内、中耳发育情况，制定合理手术方案，选择适合植入耳及适合植入电极，减少手术并发症发生。同时通过患者内耳发育情况初步判断术后效果，对术后听力恢复情况进行初步预估，使患者及家属建立合理预期。根据患者内中耳发育情况，对术后调机进行指导，使患者得到最好的康复治疗。

参考文献：

[1]杨仕明，李佳楠，焦青山.人工听觉植入技术-耳聋外科治疗的新革命.中华耳科学杂志，2013，11：171-174.

[2]人工耳蜗植入工作指南（2013）[J].中国听力语言康复科学杂志2014,(4):263-269.

[3]Mcclay JE，Tandy R，Grundfast K，et al.Major and minor temporal bone abnormalities in children with and without congenital sensorineural hearing loss. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128：664-671.

[4]Jackler RK，Luxford WM，House WF.Congenital malformations of the inner ear:a classification based on embryogenesis.Laryngoscope，1987，97：2-14.

[5]Sennaroglu L，Saatci L.A new classification for cochleovestibular malformations.Laryngoscope，2002，112：2230-2241.