糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究

余晶

[摘要] 目的 观察糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果。方法 选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受护理干预和常规护理，比较两组孕妇的妊娠结局和胎儿/孕妇并发症情况。结果 观察组孕妇羊水过多1例，剖宫产10例，妊高症6例，新生儿黄疸2例；对照组孕妇羊水过多7例，剖宫产18例，妊高症14例，新生儿黄疸9例；观察组孕妇妊娠结局优于对照组；观察组胎儿胎内窘迫2例，羊水粪染II-III度8例，胎动<3次/h 10例，宫缩间隙胎心率（160～200）次/min 9例；对照组胎内窘迫8例，羊水粪染17例，胎动<3次/h 18例，宫缩间隙胎心率（160～200）次/min 18例；观察组胎儿、产妇并发症例数少于对照组；组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果显著，值得临床应用和推广。

[关键词] 糖尿病合并妊娠；胎儿窘迫；护理干预

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0184-02

糖尿病合并妊娠孕妇胎儿窘迫风险高，会给孕妇和胎儿带来严重的生理损伤，可能导致巨大儿、胎内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征，妊娠结局不佳，威胁孕妇和胎儿生命[1]。胎儿窘迫是一种胎儿宫内缺氧导致的酸中毒，严重影响胎儿宫内发育。为了观察糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果，选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象。准入标准：①临床或病史确诊为糖尿病，空腹血糖>5.8 mmol/L；②无合并严重心血管疾病、多脏器严重功能不全，医生不建议妊娠；③对该研究知情同意。将全部孕妇随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄20～38岁，平均年龄（29.5±8.2）岁；孕周30～41周，平均（36.5±4.7）周；初产妇15例，经产妇11例。对照组26例，年龄21～36岁，平均年龄（29.7±7.4）岁；32～40周，平均（36.8±4.8）周；初产妇14例，经产妇12例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规护理，包括饮食指导、生命体征检测、健康教育等内容；观察组在此基础上接受护理干预：①严格监测胎心心率，绘制变化曲线，胎心出现较大波动，需及时补充氧气，并指导孕妇掌握正确的胎心监测方法，实时记录胎心变动情况，发现异常及时通知医生处理，补充氧气需通过面罩给纯氧，有效控制子宫血管收缩痉挛[2]；②体位管理：孕妇取左侧卧位，减少子宫压迫，改善胎盘血液循环，减轻胎儿缺氧；③心理疏导：加强和孕妇沟通，了解孕妇心理状态，满足其心理和临床需求，对孕妇给予鼓励、安慰，帮助孕妇正确认识到情绪对血糖以及妊娠结局的不良影响，积极建立和谐的护患关系，赢得孕妇信任，病房内要求布置温馨整洁，控制温度22～25℃，湿度50%～60%，设置独立卫生间，可适当播放一些轻松舒缓的音乐，减轻孕妇的紧张感；④血糖干预：禁止使用双胍降糖类药物，可通过饮食控制，减少碳水化合物摄入，必要时给予胰岛素，并密切观察孕妇的不良反应，发现异常及时处理，定期测量孕妇空腹血糖和餐后2 h血糖[3]。

1.3 观察指标

比较两组孕妇的妊娠结局，记录羊水过多、剖宫产、妊高症、新生儿黄疸的发生例数，并统计两组胎儿/产妇出现胎内窘迫、羊水粪染、胎动<3次/h、宫缩间隙胎心率（160～200）次/min等并发症的例数。

1.4 统计方法

使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组孕妇羊水过多1例，剖宫产10例，妊高症6例，新生儿黄疸2例；对照组孕妇羊水过多7例，剖宫产18例，妊高症14例，新生儿黄疸9例；观察组孕妇妊娠结局优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况

观察组胎儿胎内窘迫2例，羊水粪染II-III度8例，胎动<3次/h 10例，宫缩间隙胎心率（160～200）次/min 9例；对照组胎内窘迫8例，羊水粪染17例，胎动<3次/h 18例，宫缩间隙胎心率（160～200）次/min 18例；观察组胎儿、产妇并发症例数少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年糖尿病发病率有上升趋势，发病群体年轻化，可能和人们生活方式、饮食习惯的变化、体力运动量下降以及人口老龄化有关，现阶段糖尿病尚无特效治疗方法和药物，需要长期用药控制血糖水平，延缓并发症的发生发展。糖尿病严重威胁患者健康，尤其是糖尿病合并妊娠孕妇，血糖控制难度较大，并发症风险较高，孕妇妊娠结局不理想，容易出现胎内窘迫[4]。糖尿病会给母体和胎儿造成严重的生理损伤，可能导致孕妇血管病变，血管内皮硬化变厚，管腔狭窄而全身缺血，最终发展为高血压综合征、妊娠糖尿病，影响胎盘循环，胎儿慢性缺氧，生长发育缓慢，严重者出现胎内窘迫甚至窒息死亡，除此之外，孕妇使用的胰岛素在体内积累，可通过胎盘进入胎儿体内，新生儿可能出现高胰岛素症状，抑制肺泡II型细胞成熟，影响胎儿肺成熟，最终发展为胎儿窘迫[5]。为了缓解糖尿病合并妊娠导致的胎内窘迫，改善妊娠结局，有必要对糖尿病合并妊娠孕妇给予有效的护理干预措施[6]。糖尿病合并妊娠孕妇对自己的病情以及对胎儿的影响比较担心，可能出现不安、焦虑、紧张、害怕、绝望、抑郁等不良心理情绪，增加了血糖控制的难度，因此，护理工作人员需要积极和孕妇配偶、家属沟通，了解孕妇的基础情况，督促家属给予孕妇必要的家庭支持，确保孕妇保持积极的心态接受护理和治疗，正确认识到保持心态健康对血糖控制的重要性，减少心理应激因素对血糖水平的影响，从而提高血糖控制治疗的有效性[7]。与此同时，孕妇还要接受定期产检，对血糖水平变化情况进行严密监测，同时接受内分泌科治疗，适量使用胰岛素，尽量减少用量，避免对胎儿生长发育造成严重影响，产妇有低血糖症状，及时补充巧克力，并叮嘱产妇无需过度控制饮食。妊娠期间子宫右旋，为了减少子宫对下腔静脉的压迫，增强胎盘血液循环，孕妇应该取左侧体位，纠正胎儿缺氧，护理工作人员需要指导孕妇改变仰卧习惯，住院临产前严密监测胎心，绘制变化曲线，发现异常情况，及时高流量纯氧吸氧，纠正胎儿缺氧，通气流量10 L/min，5 min/次，缓解缺氧导致的血管收缩，增加胎盘血流量。护理工作人员还要帮助孕妇掌握正确的听胎心方法，自主感知，并掌握胎动规律，第一时间发现胎心率、胎动异常，及时通知护理工作人员和医生妥善处理。血糖控制方面，孕妇的血糖控制以饮食控制为主，减少碳水化合物摄入，补充维生素、纤维素，多食水果蔬菜，禁用双胍和磺酸降糖药物，食疗自然控制，血糖水平居高不下考虑使用胰岛素，并注意观察孕妇的不良反应，胎儿窘迫程度不断加重，近足月妊娠建议提前剖宫产，减少胎内窘迫对胎儿带来的生理损伤。

4 结语

糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 张艳红，高缨，朱芳，等.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].中国现代醫生，2015，53（29）：139-142.

[2] 农美杰.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7492，7494.

[3] 王向波.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：184-185.

[4] 程琪松.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2015（6）：224.

[5] 沈江莉.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果分析[J].大家健康，2015，9（10）：192-193.

[6] 郑全英，沈阿芳.糖尿病合并妊娠诱发胎儿窘迫的护理干预效果观察[J].中国保健营养，2016，26（4）：27.

[7] 陈籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].医学信息，2015，28（4）：322.

（收稿日期：2016-08-09）