终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察和护理干预要点分析

刘梦滢++蓝月++范良月

[摘要] 目的 观察终末期糖尿病肾病（DN）老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察效果以及护理干预的要点分析。方法 选取2014年6月—2015年9月来该院治疗的终末期糖尿病肾病（DN）老年患者126例，将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，对照组采用常规方法护理，观察组采用预防低血糖的加强护理干预。观察比较不同方法护理下两组患者健康知识、治疗依从性比较。 结果 采用不同的护理方法后，观察组患者的健康知识、治疗依从性效果优于对照组，观察组在饮食用药等方面的依从性高于对照组，低血糖发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对观察组患者采用护理干预的方法，观察组患者的治疗效果比较显著，并且患者的低血糖发生率比较低，对提高患者的生活质量具有一定的推动作用。具有医学价值，值得在临床治疗中大力推广。

[关键词] 护理干预；糖尿病肾病；血液透析；低血糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病肾病是糖尿病引起的最严重的病症之一，也是危害性比较大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病变，最终导致肾小球硬化，如果情况严重，则能够导致患者死亡[1]。对糖尿病肾病的有效治疗方法是血液透析，主要将患者体内的杂质清除掉，达到洗肾的目的。但在透析的过程中 ，由于技术有限，无法同时兼顾血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖进入透析膜，造成大量葡萄糖丢失现象，进而使得患者出现低血糖情况[2-4]。该研究的主要目的是观察老年终末期糖尿病肾病（DN）患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察效果以及护理干预的要点分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年9月来该院治疗的终末期糖尿病肾病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病诊断标准[5]，患者的年龄63～76岁，平均年龄（69.3±3.1）岁。患者动脉内瘘85例，静脉置管41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，两组患者的年龄、学历、病情等资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用血液透析的模式，对照组患者采用常规护理。观察组患者采用有针对性预防低血糖的护理方法。首先，要对患者进行健康知识教育，主要针对血液、血糖方面的健康知识进行讲解，包括血液透析方面的知识、血糖对人体的危害、糖尿病肾病患者的饮食以及调节的方法等，让患者学会自我监测，同时，为了让患者对自身的血糖具有很好的掌握情况，医护人员指导患者书写治疗日记，包括饮食情况，身体的血糖监测情况等。其次，通过观察比较两组患者透析期间的低血糖发生情况，分析不同方法护理下两组患者的低血糖的发生率，并根据低血糖的发生率改变患者的饮食量，尤其在透析的时候，要根据透析时间的安排进行调整胰岛素的用量和饮餐的时间。一般的安排是患者在家食用早餐，来医院透析后2 h后饮用酸奶和蛋糕等食品。同时，在患者饮水方面，应采用有刻度的水杯，对患者的饮水量进行控制。最后，在整个透析过程中，需要负责人员加强巡视察看，并对营养有欠缺的患者进行重点观察，给患者提供相应的饮食搭配参考意见。观察整体患者有无心悸、出汗等症状，如果发现患者有以上症状，需要及时改善症状。

在透析过程中，对于出现表情淡漠且心慌等不适症状的患者及时进行监测，运用快速血糖仪对于透析通路静脉血液实行血糖监测。并根据Whipple三联征确定患者低血糖：第一，出现低血糖症状；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖症状迅速得到缓解[6]。

1.3 评价标准

健康知识掌握情况：主要的知识包括患者对低血糖的认识，平时饮食方面需要注意营养搭配，在预防中采用的有效药物、糖尿病血液透析的医学知识等，以测评打分的形式进行评价，在患者治疗期间，给患者实施了健康知识的普及之后，可以采用考试的形式，主要涉及的内容紧密围绕糖尿病的认识以及糖尿病的预防等，患者根据自己了解的情况进行作答，然后由护理人员进行评分，评分分为四个等级，90分以上为优，80～90分为良，60～80分为一般，60分以下为差；患者的依从性情况：患者的依从性主要包括患者的合理饮食、患者对自己的检测、在服药时间方面要守时、生活方式要遵从医嘱。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取n（%）表示，行χ2检验，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者护理后的健康知识掌握情况以及患者的依从性。见表1。

通过治疗观察两组患者低血糖发生情况，观察组患者在不同时间段的低血糖发生率明显低于对照组，两组患者比较差异具有统计學意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

该研究主要选取2014年6月—2015年9月来该院治疗的终末期糖尿病肾病（DN）老年患者126例，将患者随机分为对照组和观察组，对两组患者分别采用常规方法护理和预防低血糖的加强护理干预[7]。在观察组患者实施血液透析时，对患者的饮食和胰岛素的用量和用法进行了调整，对患者的要求是：在透析日，早餐应在家里吃，去医院接受血液透析结束后2 h，方可以进食，主要为酸奶、蛋糕等，同时还对患者进行全面的巡检，发现有低血糖的患者进行立即补充葡萄糖。

采用不同的护理方法后，观察组在饮食用药等方面的依从性高于对照组，低血糖发生率低于对照组，还对患者进行了健康知识方面的教育，促使患者自己能够采用有效预防措施[8-10]。两组患者的健康知识和治疗依从性的效果都比较显著，观察组患者合理饮食依从性为77.8%，用药为84.1%，自我监测85.7%，生活方式为88.9%，而对照组患者的合理饮食依从性为50.8%，用药为44.4%，自我监测63.5%，生活方式为55.6%，观察组依从性显著要高于对照组[11-13]。透析期间观察组患者的低血糖发生率为15.9%，而对照组患者的低血糖发生率为36.5%，观察组患者的低血糖发生率明显低于对照组[14]，差异有统计学意义（P<0.05）。

在患者实施血液透析之前，将患者的胰岛素用量以及饮食方法做了调整，让患者在调整之后的两三天内进行血液透析，结果显示，在患者血液透析之后，患者的低血糖发生率由36.5%下降到15.9%[15]。通过观察和对比可知，观察组患者的低血糖发生率比较低，对提高患者的生活质量具有一定的推动作用，具有医学价值，值得在临床治疗中大力推广。

[参考文献]

[1] 石存平，苏风珍，汤建明，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2012， 16（4）：49-50.

[2] 钟倩娴，陈锐，谢绮妮，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理探究[J].中国医药科学，2014，15（3）：150-152.

[3] 毕素凤，周玟，龙刚，等.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生的原因及预防[J].天津护理，2013，21（6）：555-556.

[4] 戈海，俞玲.循证护理对终末期糖尿病肾病患者血液透析时低血糖发生的影响[J].江苏医药，2012，38（11）：1360-1361.

[5] 刘丽松.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理[J].中外健康文摘，2012，12（40）：316.

[6] 唐志利.糖尿病肾病末期血液透析探讨[J].中国卫生产业，2012，9（15）：133.

[7] 周进.个性化护理对糖尿病肾病血液透析患者低血糖的预防效果[J].糖尿病新世界，2014，14（21）：99.

[8] 严燕芳.糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理研究[J].中国医学创新，2013，37（11）：65-66.

（收稿日期：2016-08-11）