实时三维超声心动图在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值

罗有师　魏达友　黄友清　蔡永秋

【摘要】 目的：研究分析实时三维超声心动图（RT-3DE）在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值。方法：将2010年1月-2016年12月在本院进行治疗的28例心肌梗死合并室间隔穿孔患者作为研究对象，其中对照组采用二维超声心动图（2DE）进行诊断，观察组采用实时三维超声心动图（RT-3DE）进行诊断，应用不同诊断技术进行诊断后比较研究对象室间隔穿孔病变部位成像质量及诊断的准确率。结果：采用不同方法进行诊断后，观察组的成像质量稍高于对照组，但成像质量相近，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组诊断符合率100%（14/14）高于对照组诊断符合率78.51%（11/14），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心功能指标有异于对照组，能够更为清晰地显示心脏病变情况，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心肌梗死合并室间隔穿孔患者应用RT-3DE进行诊断，不但能获得较好成像质量，更加直观地显示病变的形态及其与邻近结构的关系，更能准确测量破口大小，RT-3DE彩色显像可清晰、立体显示穿孔的过隔血流，有效提高心脏病变诊断符合率，为临床提供丰富的影像信息，在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断中具有积极的应用价值。

【关键词】 实时三维超声心动图； 心肌梗死； 室间隔穿孔； 诊断价值

心肌梗死是临床上最为常见的心血管疾病，该病的发作迅速且严重[1]。室间隔穿孔是心肌梗死在临床上较为常见的并发疾病，两者同时病发就会加重患者的病情，超过一定的时限就会严重威胁患者生命[2]。实时三维超声心动图（RT-3DE）是不同于常规超声心动图的新兴技术，可在任意角度观察声束方向的任意切面，较为立体的呈现心脏结构，有助于影像学医师对房室、瓣膜及大血管的病理情况做一诊断，由于该技术能够对心脏与大血管的活动状况，进行实施快速成像，因此在心血管疾病诊断研究中得到了较为广泛的应用[3-5]。本研究为了进一步研究分析RT-3DE在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值，特选取在本院进行治疗的28例心肌梗死合并室间隔穿孔患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2016年12月在本院进行治疗的28例心肌梗死合并室间隔穿孔患者作为研究对象，其中男16例，女12例，年齡60～78岁，平均年龄（69.23±6.36）岁。对照组中男10例，女4例，年龄65～80岁，平均年龄（72.46±2.12）岁。采用Killip对心功能进行分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。观察组中男6例，女8例，年龄64～78岁，平均（69.56±3.54）岁。采用Killip对心功能进行分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）本次研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书；（2）经心电图、实验室检查结合临床表现确诊为心肌梗死合并室间隔穿孔患者；（3）患者可配合短时间屏气。排除标准：（1）合并有严重瓣膜病、先天性心脏病等心内结构异常者；（2）生命体征不稳定、需紧急实施抢救的患者；（3）神经、精神疾患、言语沟通障碍、配合度较差者。

1.3 方法 对照组采用二维超声心动图（2DE）进行诊断，检查仪器为PHILIPS IE33高分辨率超声仪器，探头为C5-1，观察组采用RT-3DE进行诊断，RT-3DE检查仪器为PHILIPS IE Elite高分辨率超声仪器，探讨为C5-1，两款仪器均为飞利浦公司同档次、同探头类型的高档超声仪器。选取临床心功能出现恶化，新发杂音的心梗患者，取左侧卧位或平卧位，取胸骨左缘左室长轴，大动脉短轴，心尖四腔及胸骨旁五腔切面，进行常规M型、二维或三维及彩色多普勒检测，观察心脏结构、形态、运动情况，应用CDFI观察室间隔异常分流，通过异常分流束出现的部位、大小和血流方向，进行图像采集。

1.4 观察指标 （1）观察并比较患者应用不同方法进行诊断后，心脏病变的成像质量。图像质量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[6]，其中Ⅰ级图像的标准：最佳成像效果，病灶不仅清晰、边界明显，而且无断层显像及阶梯状伪影，能区分周围组织空间情况；Ⅱ级图像成像效果次之；Ⅲ级图像可见血管显示不清晰，可见明显伪影，呈阶梯状排列，成像效果不佳。（2）观察比较两组心脏疾病的诊断准确率，诊断结果与DSA造影检查及临床表现联合诊断进行比较，两者之比为诊断符合率。（3）比较两组心脏各指标的情况。心脏指标的正常值如下：心率60～100次/min，PR间期0.12～0.18 s，QRS时间0.06～0.10 s，QT间期0.21～0.40 s。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成像质量比较 采用不同方法进行诊断结果显示，两组成像质量相近，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组成像质量见图1，对照组成像质量见图2。

2.2 两组检查准确情况比较 经过与DSA心脏造影等诊断方法比较，观察组诊断结果准确人数为14例，诊断符合率为100%；对照组诊断结果准确人数为11例，诊断符合率为78.57%，观察组诊断符合率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=6.49，P<0.05）。

2.3 两组心脏各指标情况比较 观察组PR间期及QRS时间的指标情况有异于对照组，能够更为清晰地显示心脏病变情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心肌梗死已成为危及人类生命的重要疾病，其发病急、病情重，是急诊内科收治的主要急危重症之一，室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。室间隔穿孔一般发生于心肌梗死后2～4 d内，由于左右心室间的明显压力阶差，使血液从左心室向右心室分流，从而加重了右心室的容量负荷，使肺内血流量增加，进而加重了左心室容量负荷，引起肺淤血[7]。穿孔出现后可迅速引起心排血量下降，心力衰竭以及心源性休克，心肌梗死范围越广，穿孔直径越大，左向右分流量越大，心力衰竭和心源性休克越严重[8]。心肌梗死患者心肌结构发生明显的变化，主要表现为心脏射血功能不足、心绞痛，突发呼吸功能障碍等，其中心肌梗死合并室间隔穿孔常见于左前降支近段闭塞而引起的广泛性左室前壁和室间隔心肌坏死，两者同时病发不但加重了病情，还对患者的生命安危造成了一定威胁[9-10]。因此，临床对心肌梗死合并室间隔穿孔采取准确的诊断是十分必要的。

本研究应用RT-3DE对心肌梗死合并室间隔穿孔患者进行临床诊断，观察组检查结果明显准确于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。及时诊断了心肌梗死合并室间隔穿孔，为及时抢救，挽救患者生命提供了足够时间，由于RT-3DE检查方法所用时间短，能够及时确诊疾病，大大缩短了危及患者生命的时间，为抢救提供更多的时间，患者生存率提高，治疗后患者身体恢复快[11-12]。观察组患者RT-3DE进行诊断，根据患者病情确定检查部位，放置扫描探头进行检查，然后经三维彩色多普勒仪器显像，CDFI技术是在二维超声基础上利用超声成像技术采用建立三维图像，通过探头对心脏病灶部位进行多角度、多切面连续扫查，观察病灶的位置、形态、回声情况并确定周遭血流情况及频谱特征，但由于扫查的局限性因此会降低诊断的准确性[13-14]。但在CDFI技术基础上，联合心动图进行检查，在清晰反映心率、PR间期、QRS时间及QT间期各指标的同时，还有效缩短诊断所需时间，为患者抢救争取更多的时间[15]。与常规心动图诊断相比，心动图中心率、PR间期、QRS时间及QT间期指标更为清晰，有助于各影像学医师对患者心脏心室血流功能和病灶边界有更清晰的诊断，提高诊断准确率，减少错诊和漏诊情况的发生，该技术能够清楚辨别病变区域，为临床诊断提供了更加高标准、高质量的图像[15-16]。

本研究结果显示，两组均具有较为良好的成像质量，但观察组成像效果要稍优于对照组。RT-3DE技术在成像过程中，有效避免了特异性低、敏感性低的缺陷。清晰的成像质量可以对心脏心室、心房、瓣膜及大血管等病变情况作出正确的诊断，可有效控制疾病的发展，使患者得到优质的医疗护理服务[17]。急性心肌梗死是危害人类生命的头号杀手，及时正确诊断心脏病对挽救患者生命具有重要的临床价值[18]。但是RT-3DE检查方法在国内医院的应用率不容乐观，为了人民群众享有更安全有效的治疗方法，应该培养大量相关专业人员，投入更多的RT-3DE检查仪器，正确地使用高分辨率超声仪器和彩色多普勒显像等先进仪器，对心脏疾病患者做到早诊断、早治疗，提高患者的生存率[19-20]。

综上所述，对心肌梗死合并室间隔穿孔患者应用RT-3DE进行诊断，心率、PR间期、QRS时间及QT间期指标有异于常规超声心动图诊断，在获得较好成像质量的同时，更加直观地显示病变的形态及其与邻近结构的关系，有效提高心脏病变诊断的符合率，为临床后继治疗选择提供了清晰的影像依据，在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断中具有积极的应用价值。

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（收稿日期：2017-01-11） （本文编辑：程旭然）