低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果

谢爱伟

【摘要】 目的：分析维持性血液透析合并高磷血症患者采用低蛋白饮食治疗的临床效果。方法：选取2015年7月-2016年7月在笔者所在医院就诊的40例持续性血液透析合并高磷血症患者，根据随机抽签法分为治疗组（20例，采用低蛋白饮食治疗）和对照组（20例，采用常规蛋白饮食治疗），将两组患者治疗前、治疗后3个月血清磷、血清钙水平变化情况，以及治疗前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、转铁蛋白（TRF）等营养指标水平变化情况进行比较。结果：对照组患者治疗前后血清钙、血清磷水平均无明显变化（P>0.05），治疗组患者治疗前、治疗后3个月血清钙水平并没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组患者治疗后3个月血清磷水平显著低于治疗前（P<0.05），而且治疗组患者治疗后血清磷水平显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后TC、TRF、PA及Alb等各项营养指标水平并没有明显变化，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：持续性血液透析合并高磷血症患者采用低蛋白饮食治疗的临床效果良好，可有效改善患者临床症状，但基本不会影响患者营养状态及血钙水平，临床应用价值较高。

【关键词】 维持性血液透析； 高磷血症； 低蛋白饮食； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0159-02

维持性血液透析患者极易并发高磷血症，这也是增加患者死亡风险的重要因素[1]。高磷血症患者的主要特点是血清磷水平异常升高，严重的情况下可能会危及患者生命安全。根据相关学者研究表明，人体摄入蛋白及磷的含量是平行的，每天可减少蛋白摄入量控制患者体内血清磷的摄入[2]。也是在这样的理论基础上提出了低蛋白饮食，患者进行维持性血液透析过程中采用低蛋白饮食治疗，可有效防治高磷血症[3]。为探讨分析维持性血液透析合并高磷血症患者采用低蛋白饮食治疗的临床效果，本文对比分析了2015年7月-2016年7月在笔者所在医院就诊的40例持续性血液透析合并高磷血症患者分别采用常规蛋白饮食及低蛋白饮食治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取研究对象选自2015年7月-2016年7月在笔者所在医院就诊的40例持续性血液透析合并高磷血症患者，所有患者维持血液透析半年以上，连续3个月及以上稳定应用含钙磷结合剂前提下仍存在高磷血症，患者并没有明显营养不良症状，同时排除了近期出现严重呕吐、厌食及对饮食限制耐受差等患者，严重感染性疾病、氨基酸代谢紊乱、严重肝胆疾病及严重心脏血管疾病患者。将笔者所在医院40例患者按照随机抽签法随机分为治疗组和对照组，每组20例，治疗组中男12例，女8例；年龄35～70岁，平均（56.1±14.2）岁；对照组中男11例，女9例；年龄35～70岁，平均（56.4±14.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采用维持性碳酸氢盐血液透析治疗，透析机采用费森尤斯4008B，常用透析器：150G（日本尼普洛）、F6透析器（费森尤斯），Ca2+浓度1.3～1.5 mmol/L，每周透析3次，每次持续4 h，控制透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min。平时患者会采用活性维生素D原治疗剂、维持磷结合剂，对照组患者蛋白摄入量控制在1.2 g/（kg·d），治疗组患者蛋白摄入量控制在0.8 g/（kg·d）。治疗前，应安排专职营养师检查所有患者营养状况、膳食情况，结合患者体重、饮食习惯等情况制定针对性的食谱，控制每天热量摄入量在30～35 kcal/kg左右。专业营养师应在患者治疗前、治疗3个月后进行抽血化验，同时连续记录患者3 d饮食，采用营养计算软件计算两组患者每天实际的蛋白摄入量，按照血生化检验结果计算蛋白分解代谢率，指导、纠正患者饮食。

两组患者治疗过程中可结合患者实际病情合理调节降脂药物、降压药物、胰岛素剂量。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者治疗前以及治疗后3个月血清磷、血清钙水平，同时检测两组患者治疗前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、转铁蛋白（TRF）等营养指标水平。

1.4 统计学处理

所得数据选择统计学处理软件SPSS 13.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清鈣、血清磷等水平变化情况对比

对照组患者治疗前后血清钙、血清磷水平均无明显变化（P>0.05），治疗组患者治疗前、治疗后3个月血清钙水平并没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组患者治疗后3个月血清磷水平显著低于治疗前（P<0.05），而且治疗组患者治疗后血清磷水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项营养指标水平变化对比

两组患者治疗前后TC、TRF、PA及Alb等各项营养指标水平并没有明显变化，两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

维持性血透患者长期治疗极易并发高磷血症，高磷血症会促进软组织及血管钙化，大大增加患者死亡风险，临床治疗难度较大[4]。目前，临床主要采用磷结合剂、低磷饮食、充分透析等方法治疗高磷血症，但是应用磷结合剂容易导致血管钙化、铝蓄积，而且价格较高，不适合普遍推广应用[5]。很多学者尝试采用降低饮食中蛋白摄入从而减少血清磷水平。本次研究表明，维持性血透患者采用低蛋白饮食连续治疗3个月，结果患者血清磷水平显著低于治疗前（P<0.05），而且治疗组患者治疗后血清磷水平显著低于对照组（P<0.05）。这和王惠等[6]研究报道结果基本一致。由此可见，低蛋白饮食可有效降低患者血清磷水平。王松等[7]研究表明，低蛋白饮食可限制饮食蛋白供给量从而对机体磷代谢进行调节，减少机体血清磷水平，可用于肝功能衰竭、尿毒症及急性肾炎等疾病治疗。本次研究结果显示，治疗组患者治疗3个月后血清钙水平和治疗前并无明显区别（P>0.05），但是患者治疗3个月后血清磷水平显著低于对照组（P<0.05），这和秦纪平等[8]结果报道结果基本相符。再次证实，低蛋白饮食有助于控制患者血清磷水平，但对血清钙水平无明显影响，有利于改善患者临床症状。其次，本次研究显示，两组患者治疗前后TC、TRF、PA及Alb等各项营养指标水平并没有明显变化（P>0.05），这和缪静等[9]研究报道基本一致。可见低蛋白饮食不会由于限制每日蛋白摄入量而对患者营养状态造成影响，治疗较为安全。

国外有学者研究提出，对于维持性血液透析患者不建议限制其蛋白摄入量，低蛋白饮食很容易导致营养不良，也会增加患者死亡风险，但是蛋白摄入量过高极易导致高磷血症，使代谢性酸中毒进一步加重，代谢废物也容易蓄积，对血液透析的充分性会造成很大影响。本次研究及国内相关研究报道表明维持性血液透析患者采用低蛋白饮食是有利于防治高磷血症的，这可能是由于东西方饮食习惯、体质等不同。为此应进一步深入研究适合我国患者的每日蛋白摄入量指标，不仅可确保患者营养良好，也可防止摄入过多营养物而对患者造成危害。

综上所述，持续性血液透析合并高磷血症患者采用低蛋白饮食治疗的临床效果良好，可有效改善患者临床症状，但基本不会影响患者营养状态及血钙水平，临床应用价值较高。

参考文献

[1]陸丹宇.河池市城区老年维持性血液透析患者营养状态报告[J].中国医学创新，2014，11（2）：125-126.

[2]辜小花.饮食指导在预防尿毒症患者血液透析中低血压的作用[J].中外医疗，2010，29（32）：78-79.

[3]姜娜，姚强，钱家麒.低蛋白饮食在慢性肾脏病患者中的应用[J].临床药物治疗杂志，2011，9（4）：10-14.

[4]崔文芳，连敏玲.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析，2016，2（3）：33-37.

[5]易海飞，李晶，朱丹，等.强化饮食指导提高腹膜透析患者的疗效[J].吉林医学，2013，34（16）：3251-3252.

[6]王惠，缪立英，刘金凤.低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3288-3290.

[7]王松，王琴，姜丹，等.低蛋白饮食联合开同对尿毒症患者钙磷代谢的影响[J].中国医药导刊，2014，16（3）：399-400，402.

[8]秦纪平，张翀，常娟，等.高磷血症维持性血液透析患者的临床分析[J].现代生物医学进展，2011，11（22）：4276-4278.

[9]缪静，李新伦，黄志芳，等.维持性血液透析患者低蛋白饮食治疗高磷血症的有效性与安全性研究[J].专题研究，2014，17（15）：1691-1694.

（收稿日期：2016-11-02）