腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果

胡正伟

【摘要】 目的：观察和对比腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术两种方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：选取2014年

10月-2016年9月笔者所在医院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组39例，对照组患者采用传统的开腹手术方式进行治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式进行治疗，观察和对比两组患者治疗的临床效果。结果：观察组患者治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果显著，对患者造成的创伤比较小，有利于患者快速康复出院，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 开腹手术； 胆囊结石； 胆总管结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0139-03

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的一种疾病，病情较为复杂，在发病时患者会出现严重的腹部疼痛，导致患者需要承受巨大的痛苦，需要及时采取有效的措施进行质量[1-2]。目前，临床上治疗胆结石的主要方法为手术治疗，手术方式的选择对治疗的效果具有重要的影响，传统的开腹式手术方式对患者造成的创伤较大，手术效果不理想，而随着腹腔镜技术及微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术的手术适应证范围不断扩大，手术视野和开腹手术方式几乎一致，并且这种治疗方式对患者造成的创伤比较小，有利于患者快速恢复健康。因此，微创手术方式在临床上得到了广泛的应用[3-4]。为了对比分析微创手术方式和传统开腹手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果，本文选取2014年10月-2016年9月笔者所在医院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象进行分析，现在将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2016年9月笔者所在医院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者都符合胆囊结石合并胆总管结石的诊断标准，将患者按照随机原则分成观察组和对照组，每组39例。在对照组患者当中，男22例，女17例，年龄21～79岁，平均（49.5±8.4）岁；在观察组患者当中，男23例，女16例，年龄22～77岁，平均（48.9±7.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，具体操作如下：患者取平卧位，实施全身麻醉，在麻醉起效后取右肋缘下斜切口，也可以在上腹部经腹直肌纵行切口，逐层分离皮下组织，暴露胆囊组织，使用逆行或顺行方式将胆囊切除，然后打开胆管进行探查，根据结石的大小采用相应的方法取石，之后再次进行探查，在确定没有结石之后行T管引流术。

1.2.2 观察组 观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式进行治疗，具体措施如下：体位、麻醉方式等术前工作和对照组一致，采用常规的腹壁4孔穿刺法，将脐下1 cm穿刺点作为观察孔，而剑突下1 cm穿刺点为主操作孔，辅助操作孔为肋缘下右锁骨中线及右腋前线0.5 cm穿刺点。通过穿刺点放入手术设备之后，先分离胆囊管和胆囊动脉，然后使用可吸收的生物夹夹闭，暂时不切除胆囊，主要是为了发挥其牵引作用，然后将胆总管前壁浆膜分离，沿着胆总管纵轴将其剪开，长度控制在0.7～1.5 cm，将胆道镜通过剑突下孔进入胆管，在进境的同时需要注入生理盐水，以便保持胆道处于适度扩张的状态，使视野清晰，进镜之后对患者左右肝管及各级分支肝外胆管进行全面仔细的检查，观察是否存在结石、结石存在的部位，以及结石的性质、数目和大小。在确定患者存在结石的具体情况之后，确定相对应的方法进行处理，对于明显的结石，术者需要使用取石钳从穿刺孔直接取出，而对于细小的结石需要使用冲洗泵对胆道进行反复的冲洗，对于经过冲洗和挤压都无法取出的结石，术者需要采用取石网篮进行取石，取石完毕之后还需要对胆道进行反复的冲洗，以保证胆道通畅。取走结石之后，还需要使用胆道镜进行检查，在确定没有结石之后，需要置入规格合适的T管，使用丝线间断缝合胆总管的切口，然后向T管内注水，以检查缝合位置是否存在渗漏的问题，在确定无渗漏问题之后，将胆囊切除，然后在小网膜孔附近放置引流管，从患者右侧腋部前线戳孔引出，而T管需要从右侧锁骨中线肋缘下戳孔引出。在手术后6周，对患者进行检查，在确定患者不存在结石残留时将T管拔除。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者的手术情况。（2）观察两组患者治疗效果：显效主要是指患者的各种临床症状完全消失，各项生命指标检查基本恢复正常。有效主要是指患者的临床症状得到明显的改善，且相关指标检查转阴。无效主要是指患者的病情没有得到实质性的改善，甚至出现了加重的趋势[5-7]。治疗有效=显效+有效。（3）观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率少于对照组，差異有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的一种疾病，对这种疾病主要的治疗方式就是手术治疗，传统的开腹式手术方式针对性较差，手术时间比较长，术中出血量多，对患者造成的创伤比较大，并且容易出现并发症，治疗的效果不理想，而随着医疗科学技术的不断发展，腹腔镜和胆道镜技术水平不断提高，在腹腔镜的辅助下行胆管探查术的适应证更加广泛，和开腹探查术几乎相同，但是相对于开腹探查术对患者造成的伤害却大大降低，因此这项技术被广泛的应用在外科手术治疗当中，成为临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要手段[8-10]。

通过本文的研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气的时间及住院时间和对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为97.44%，对照组治疗有效率为82.05%，观察组治疗的有效率明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.13%，而对照组并发症发生率为20.51%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著，可以减轻患者的痛苦，促使患者快速康复出院。

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果显著，治疗的安全性比较高，对患者造成的创伤比较小，有利于患者快速康复出院，值得临床推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-07）