玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎的短期效果

冯文涛

【摘要】 目的：探讨玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎的短期效果。方法：选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的膝骨关节炎患者268例为研究对象，均均给予玻璃酸钠关节腔内注入治疗，连续治疗5周时间；根据日本膝骨关节炎临床诊断标准，评价患者治疗后5周、6、12个月步行能力、日常动作、疼痛及肿胀症状。结果：轻度、中度膝骨关节炎患者的病情积分经5周治疗后，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。重度膝骨关节炎患者的病情积分经6个月治疗后，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗，轻度患者治疗总有效率88.1%，中度患者治疗总有效率84.9%，重度患者治疗总有效率50.8%，且无明显的不良反应。结论：在膝骨关节炎的临床治疗上，对于轻度、中度患者来说，采用玻璃酸钠关节腔内注入治疗的短期效果理想，而重度患者治疗效果不佳，远期疗效需进一步观察。

【关键词】 膝骨关节炎； 玻璃酸钠关节腔； 短期效果； 关节腔内注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.077 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0134-03

在临床上，骨性关节炎是一种以关节退变为主要特征的病变，在病情进展中，关节液与滑膜发挥着重要的作用。在人体关节中，膝关节为最常见的发病部位，中老年群体膝关节发病率高。在膝关节病变的临床治疗上，非类固醇类抗炎药物与肾上腺皮脂激素类药物为常用的药物，但是远期疗效不佳，难以阻止或延缓疾病的进展[1]。而玻璃酸钠是由关节内滑膜B细胞分泌而来，根据各类动物实验的结论，发现透明质酸能刺激蛋白多糖合成，并有效抑制软骨降解酶合成，注入关节腔内对于治疗膝骨关节炎具有良好的疗效[2]。本研究选取笔者所在医院收治的268例膝骨关节炎患者为研究对象，均采用玻璃酸钠关节腔内注入治疗，分析临床治疗的短期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的膝骨关节炎患者268例为研究对象，男120例，女148例，分别为197膝、283膝；年龄42～78岁，平均（60.4±11.5）岁；病程0.5～6.2年，平均（2.5±1.0）年；病变程度方面，根据日本膝骨关节炎指证登记积分表与Ahlback膝关节骨性关节炎X射线分级标准，轻度、中度及重度分别为168膝（35%）、192膝（40%）及120膝（25%）。按照国务院《医疗机构管理条例》的相关规定，治疗前向患者及其家属详细解释治疗方法，并在征得患者及家属同意后纳入本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

采用10 g/L玻璃酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司生产），蛋白质含量<0.005%，为无色、无味的黏稠状液体。将玻璃酸钠注入至关节腔内，1次/周，1支/次，连续治疗5个疗程[3]。注入方法：抽吸无血、抽尽关节积液，往关节腔内注入玻璃酸钠，待注射完毕后针孔采用无菌纱布覆盖1 d，在医护人员指导下活动膝关节，以便充分散开药液。

1.3 观察指标及评价标准

统计、分析、观察患者用药前、治疗5周、6个月及12个月疗效及病情积分。临床疗效的判定，痊愈：患者的临床症状消失，且膝关节恢复正常功能，能够进行行走、站立等活动；显效：患者的临床症状改善，膝关节功能改善较显著，行走、站立活动略受影响；有效：患者临床症状好转，膝关节功能好转，但行走、站立受限；无效：症状无改善，膝关节功能未恢复，行走、站立受严重影响[4]。总有效=痊愈+显效+有效。

病情积分根据日本膝骨关节炎指证等级标准进行评价，评价内容包括日常活动障碍、疼痛评分、关节肿胀、关节活动度、关节积液。计算每位患者膝病情积分，≤7分：轻度；8～16分：中度；≥17分：重度[5]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据资料，均采用SPSS 12.0软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度膝骨关节炎患者病情积分比较

治疗前，轻度膝骨关节炎患者的病情积分为（5.4±2.1）分，经5周治疗后，病情积分为（2.8±1.1）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=12.40，P<0.05）。

2.2 中度膝骨关节炎患者治疗前后病情积分比较

治疗前，中度膝骨关节炎患者病情积分为（12.0±4.2）分；治疗5周后，病情积分评价为（10.2±0.4）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=4.23，P<0.05）；治疗6个月后病情积分为（6.2±2.6）分，与治疗前相比差异有统计学意义（t=16.23，P<0.01）。

2.3 重度膝骨关节炎患者治疗前后病情积分

治疗前，重度膝骨关节炎患者病情积分（22.5±5.2）分；治疗5周后，病情积分（20.8±5.4）分，与治疗前比较差异无统计学意义（t=1.90，P>0.05）；治疗6个月后，病情积分（16.4±2.4）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=8.47，P<0.05）；治疗12个月后，患者病情积分（14.6±7.0）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=9.40，P<0.05）。

2.4 轻度、中度、重度患者临床疗效

轻度：经治疗，痊愈11膝，显效81膝，有效56膝，无效20膝，治疗总有效率为88.1%；中度：经治疗，痊愈4膝，显效59膝，有效100膝，无效29膝，治疗总有效率为84.9%；重度：经治疗，缓解0膝，显效8膝，有效53膝，无效59膝，治疗总有效率仅为50.8%，明显低于轻度、中度治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 不良反应情况

在治疗过程中，患者均未出现不良反应，未对治疗产生不良的影响。

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种多发于中老年群体的疾病，发病机制是骨关节结构出现广泛性退行性改变，这种广泛性退行性病变包括软骨剥脱、骨质增生、滑膜炎和半月板损伤等。膝关节骨关节炎的发病原因为机械、生物因素所致，其疾病进展过程复杂，目前尚有多个环节不能够明确揭示[6]。根据目前的研究，可能与以下因素相关，（1）关节应力平衡失调：在关节负荷时，软骨会出现变形，并且拱形纤维结构承受沿胶原纤维传到压力，分散至软骨下骨，在卸载时压力消失，纤维恢复至原状，在病变过程中，软骨细胞在纤维网格中得到有效的保护。不过，在负荷传到紊乱时，其拱形结构发生异常破坏，从而失去了对软骨细胞的保护作用。（2）蛋白酶：根据相关研究，炎症性細胞因子介导关节软骨、滑膜中各种蛋白酶表达升高，这时便会降解关节软骨基质胶原纤维网和蛋白酶，在这一过程中蛋白酶的作用不可忽视[7]。（3）自由基作用：在软骨细胞培养中，一氧化氮无细胞毒性作用，不过，如果是在一定氧应激状态下，其反而会对软骨细胞起到良好的保护作用，这足以表明一氧化氮介导软骨细胞死亡尚需活性氧参与其中。（4）性激素水平与骨关节炎相关性：根据目前的研究成果，多种动物关节软骨细胞与生长板软骨细胞，雌激素受体均寄生于其上，提示关节软骨乃是雌激素靶组织。同时证实，骨质疏松与骨关节炎之间存在明显的相关性[8]。

在膝骨关节炎的治疗上，本研究给予患者采用了玻璃酸钠关节腔内注入治疗，结果显示：轻度、中度患者治疗后5周、6个月病情积分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。但是重度患者治疗后6个月病情积分才与治疗前差异有统计学意义（P<0.05），且重度患者治疗总有效率仅为50.8%，说明在膝骨关节炎的治疗上，玻璃酸钠关节腔内注入治疗，对于轻度、中度患者可收到理想的短期效果，但是重度患者短期效果不佳，长期效果尚且需要进一步观察确定。

本研究的体会如下：注射两次后，而后随着注射次数的增加，作用效果更佳显著。在注射过程中，需要注意进入关节腔内，如果穿刺进入软组织或滑入滑膜层，可能由于局部疼痛而丧失作用。因此，进入关节腔应注意以下几点：一是穿刺针进入膝关节腔时应有突破感；二是进入后回抽针筒，如果能抽出关节液，则确认进入关节腔；三是针尖进入后，从内到外推动髌骨，如果推动时穿刺针不随着移动，则也可确认进入。如果穿刺后只是回抽出少量透明关节液，则可将穿刺中剩余的利多卡因推入关节腔后，再注射其他的药物，这时药物便可均匀散布于关节腔内，更好发挥药物的作用。如果抽出的关节液超过15 ml，则注射药物结束后需加压包扎，并制动患肢，方可收到效果。

综上所述，膝骨关节炎是一种好发于中老年群体的骨性疾病，但是目前尚未十分明确该疾病的发病机制。但研究发现，该疾病的发病机制复杂，临床发病机制也复杂。在疾病的治疗上，本研究认为玻璃酸钠关节腔内注入治疗，对于轻度、中度患者可收到理想的短期效果，但不适于重度患者治疗，重度患者远期疗效有待进一步观察。

参考文献

[1]刘宏鸣，孙俊英，王勇，等.玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎的短期效果[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，45（9）：8885-8888.

[2]李冬.玻璃酸钠单独使用与联合使用复方倍他米松关节内注射治疗膝骨关节炎的疗效对比[J].黑龙江医药科学，2012，13（1）：5-7.

[3]苏永春，何峻龙，汪振宇.关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J].中国老年学杂志，2015，9（5）：2478-2480.

[4]李清，李林.玻璃酸钠关节腔内注射与臭氧治疗膝骨关节炎的效果比较[EB/OL].转化医学电子杂志，2015，24（5）：30，32.

[5]肖睿，唐强，蔡程，等.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国矫形外科杂志，2015，21（3）：38-40.

[6]赵军，王庆甫，马玉峰，等.针刀联合玻璃酸钠与单纯玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效的Meta分析[J].中国中医骨伤科杂志，2014，15（2）：15-17，20.

[7]田昱平，彭飞，姚亚洲.关节腔内注入玻璃酸钠与激素治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析[J].中国全科医学，2011，21（9）：2420-2423.

[8]冯振伟，项新，黄典胜，等.玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国当代医药，2011，35（14）：58-60.

（收稿日期：2016-11-03）