产程中体位干预对阴道分娩的临床效果研究

谭文换

【摘要】 目的：对产妇在产程中采取不同体位，探讨体位干预对阴道分娩的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的120例分娩产婦，按照产妇意愿分成两组，对照组产妇60例，产程中采取传统体位；研究组产妇60例，产程中根据产妇情况采取不同体位干预，如坐蹲位、仰（侧或半）卧位、走立位等自由体位。比较两组产程时间、分娩方式及生产时母婴情况。结果：（1）研究组产妇采取体位干预后，各产程时间均短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组胎位异常纠正例数、阴道分娩率明显高于对照组，产妇会阴裂伤率、会阴侧切率及肩难产率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组产后出血量与新生儿窒息发生情况相当，对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对产妇在产程中采取体位干预，选择合适的体位有利于缩短产程时间，纠正胎位异常并提高阴道分娩率，减少产妇分娩痛苦，对于促进阴道分娩具有重要的价值。

【关键词】 体位干预； 阴道分娩； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0105-02

The Clinical Effect of Body Positions Intervention on Vaginal Delivery/TAN Wen-huan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：105-106

【Abstract】 Objective：Taking different body positions in the process of labor，to explore the clinical effect of body position intervention on vaginal delivery.Method：120 cases of puerpera were chose and divided into two groups.The control group 60 cases took common body positions，and the research group 60 cases took different body positions，such as squat，supine（lateral position，half-lying），standing position.Compared the time of labor，delivery manners and status of mothers and infants.Result：（1）The time of labor of the research group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.（2）The rate of malposition correction and vaginal delivery in the research group were significantly higher than the control group（P<0.05）.And the rate of severe perineal laceration，lateral episiotomy and hard yield of shoulder were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.（3）The amount of postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia of the research group were equal to the control group（P>0.05）.Conclusion：Taking different body positions intervention on vaginal delivery can reduce the labor time， correct fetal position，increase the rate of vaginal delivery and reduce maternal pain.It has important value for the promotion of vaginal delivery.

【Key words】 Body positions intervention； Vaginal delivery； Effect

First-authors address：Guigang Second Peoples Hospital，Guigang 537132，China

随着人们生活节奏的加快，身体体质的变化及一些社会因素，与以往相比，产妇进行剖宫产情况也随之增多，同时剖宫产引起的多并发症严重影响了母婴的身心健康[1]。传统的产程体位多为仰卧位，虽然有利于医护人员观察并做相关检查与监测，但是由于仰卧位限制了产妇姿势，带来各种不利因素，使得生产时产妇疼痛增加，产程时间长，剖宫产率高[2]。近年来国内外大量学者研究指出，产程体位对提高阴道分娩率具有很大的影响。本文探讨自由体位干预对阴道分娩的临床效果影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2-12月笔者所在医院收治的120例足月产妇，根据产妇意愿分为传统仰卧体位或自由体位两组。其中60例产妇采取传统仰卧位，作为对照组。对照组产妇年龄19～33岁，平均（27.8±3.6）岁，孕周37～41周，平均（38.6±1.0）周，其中初、经产妇比例为36∶24。另外60例产妇产程中采取自由体位，作为研究组。研究组年龄21～34岁，平均（28.2±3.3）岁，孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周，初、经产妇比例为38∶22。排除标准：排除有妊娠并发症及严重内脏器官功能障碍者，排除双胞胎及以上者。经统计学分析，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组在进入产程后，采取侧或仰卧位，当第一产程结束宫口开全后，采取仰卧位于产床进行分娩。（2）研究组进入第一产程后，在助产士及家属的陪同下，根据产妇不同情况选择不同体位，主要有坐或蹲位、走立位、仰（侧或半）卧位等，以产妇个人舒适为宜。若产妇无破水、胎儿无明显异常情况应鼓励产妇选择舒适的自由体位，不应静卧，尤其当发现胎位不正时应鼓励孕妇采取走立位纠正胎位。当宫口开全进入第二产程时，应将产床床头抬高30°～60°，让产妇半卧于产床进行分娩。

1.3 评价方法

记录并对比两组产妇各产程时间；比较产妇阴道分娩及中转剖宫产情况，并对产后2 h内产妇出血及新生儿窒息进行对比。进行Apgar评分，当评分低于7分时，表示新生儿发生窒息现象[3]。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较

产程中采取自由体位干预的研究组产妇第一、第二、第三产程时间分别为（379±72）、（36±10）、（5.6±2.2）min，均短于采取传统仰卧体位的对照组产妇，研究组总产程时间为（426±73）min，明显短于对照组的（572±86）min，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩情况比较

产程中采取自由体位干预的研究组产妇中转剖宫产4例，阴道分娩56例（93%），而对照组产妇中转剖宫产12例，阴道分娩48例（80%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。通过体位干预研究组胎位不正纠正7例，对照组胎位不正纠正3例，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇会阴严重裂伤（Ⅱ度）、会阴侧切及肩难产例数分别为3、3、3例，均明显低于对照组的12、9、8例，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇产后出血及新生儿窒息情况比较

对比两组产妇产后情况及新生儿窒息情况，研究组产妇产后2 h内平均出血量为（198.3±41.6）ml，少于对照组产妇的（209.0±43.7）ml，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；按照Apgar评分，研究组出现新生儿窒息2例（3.3%），对照组出现3例（5.0%），两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

3.1 传统仰卧体位在产程中的弊端

一般情况下，产妇在进入第一产程后，常因疼痛不适等原因会依赖于仰卧或侧卧位，这样一定程度上（或者心理上）会让产妇感觉舒适，较好的保护产妇会阴，而且这种体位确实便于医护人员进行检查。但是长时间保持这种仰（侧）卧体位，容易造成宫颈扩张，而且不利于胎儿下降与胎位异常的纠正，实际上会延长产程时间，加重产妇疼痛，而且容易出现难产与新生儿窒息情况[4]。

3.2 体位干预（自由体位）在产程中的应用

影响产妇分娩有四个因素：产道、产力、胎儿及产妇心理因素。四个因素中除了产道及胎儿因素外，其他两个因素均可以通过有效手段进行改善。传统体位分娩出现剖宫产的几率较大，危害母婴健康，近年来，国内外开始在产程中应用体位干预来改善产妇分娩。根据产妇不同的产程表现采取不同的体位，不僅不会增加产妇的负担与疼痛，而且还会改善产妇的疼痛，缩短产程时间，促使胎头下降，纠正胎位[5]。比如分娩时坐位可以有效改善胎儿姿势，避免胎儿顶骨入盆。而采取站立位的时候，使得胎儿纵轴与产轴保持一致，在重力的作用下，胎头对宫颈压力增加，使得宫缩更加有效，缩短第一产程[6]。而且因为体位干预带来的产程反应，可以有效刺激产妇，使产妇产生正面积极的产程心理因素，积极配合阴道分娩，有利于阴道分娩时母婴反应，减少新生儿窒息。本文通过两组不同体位产妇的产程时间、分娩情况及产后出血、新生儿窒息情况的比较，进一步探讨了产程中应用体位干预对阴道分娩的效果，其可以有效缩短产妇产程，降低中转剖宫产的发生，减少产妇疼痛及新生儿窒息情况。

参考文献

[1]刘秋莲.剖宫产率上升原因分析及对策探讨[J].山西医药杂志，2014，8（8）：929-931.

[2]叶小丽.探讨自由体位分娩模式[EB/OL].临床医药文献杂志（电子版），2015，12（12）：2455.

[3]杨燕.脐血血气分析与胎儿Apgar评分监测缺氧的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（2）：200-202.

[4]黄艳芳.不同分娩体位在第2产程中的应用效果分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：40-41.

[5]荣利.孕妇在产程中采取不同体位对分娩影响的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（12）：1482-1484.

[6]李妙，叶雪健.第一产程自由体位对分娩的影响[J].当代医学，2012，35（35）：104-105.

（收稿日期：2016-10-30）