肾盂引流在肾移植术后早期输尿管梗阻中应用的护理

江红芳　蒋燕　史罗宁　王妮妮

【摘要】 目的：探讨肾移植术后早期梗阻患者肾盂引流的效果及护理经验。方法：选取188例2014年1月-2015年5月接收的肾移植术患者，其中肾移植术后早期输尿管梗阻为6例，术后硬膜外麻醉下二次手术放置肾盂引流管，观察临床护理的干预效果。结果：6例患者经过积极有效的临床护理干预后，术后3～21 d，6例输尿管梗阻患者的血肌酐值逐渐下降到正常范围内，行彩超发现，移植肾内的血流量以及阻力指数均恢复正常，肾积水明显减少或消失。对6例患者进行12个月的随访，发现其肾功能均良好，且未出现感染、出血、尿漏等并发症。结论：肾移植术后早期梗阻患者肾盂引流应用效果显著，肾盂引流成功关键在于保证引流管的通畅性。加强肾盂引流期间的临床护理，强化肾盂引流管放置患者的护理技巧，对于异常患者及时给予有效护理处理，可明显提升护理质量，促进患者术后康复。

【关键词】 肾盂引流； 肾移植术后； 输尿管梗阻； 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0084-03

肾移植术后最常见的泌尿系统并发症为输尿管梗阻[1]，有报道指出，肾移植术后输尿管梗阻的发生率可达2%～6%[2]。输尿管梗阻会直接影响患者肾功能，造成移植肾的丢失，严重影响患者以及移植肾的生存质量[3]。目前临床治疗肾移植术后输尿管梗阻主要是以尽早解除梗阻为目的，常常采用开放手术进行治疗[4]，笔者所在医院为进一步探讨治疗肾移植术后尿梗阻的有效治疗手段，于2014年1月-2015年5月对术后早期输尿管梗阻的患者二次手术放置肾盂引流管，并给予其科学合理的护理干预，取得了較为满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年5月来笔者所在医院实施肾移植术的患者188例为研究对象，其中男102例，女86例，年龄35～60岁，平均（46.17±1.03）岁。其中有6例患者术后发生了输尿管梗阻，男4例，女2例，年龄40～55岁，平均（50.22±2.16）岁。6名患者在肾移植术后2～6 d有明显的尿量减少，且血肌酐明显增高。B超检查提示移植肾均有不同程度的积水，但动静脉血流正常，膀胱经检查提示6例患者均无法进行逆行移植肾输尿管置管。本次研究选取病例为在笔者所在医院随机选取，均签署手术以及相关护理的知情同意书，自愿参与研究。研究已获取伦理委员会许可。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 向患者及其家属做好健康教育，讲明手术的必要性，告知患者进行床上大小便的方法和技巧。选择具有丰富经验的专科护士担任巡回工作，安排设备齐全、环境舒适的手术室，将手术相关的影像学资料放置于观片灯，为患者建立静脉通道，常规预防性应用抗生素。正确连接各项仪器，抽好造影剂待用，监督手术人员穿好隔离衣、帽等。术前向患者简单介绍手术流程，让患者对手术过程有简单的了解，避免患者产生盲目畏惧的情况。术前向患者讲述相关患者的手术成功案例，以增强患者的手术自信心。护理人员在护理过程中应全程保持微笑护理，不要因为护理人员情绪问题影响到患者，避免因护理人员态度问题给患者造成的心理压力。

1.2.2 术中配合护理 给予患者持续心电监护，密切观察生命体征的变化，排除由于低血氧或循环不足导致的少尿症状，详细记录患者的出入量，避免出现急性左心衰。手术过程中应用的设备较多，要认真核对各种导线，避免中断和混淆。术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术，严禁无关人员进入，避免较差感染。

1.2.3 术后病情观察 对患者生命体征进行严密监测，血压指标稳定在高出术前10～20 mm Hg最佳，如达到180 mm Hg以上，应及时给予患者降压药物控制血压。如患者生命体征出现不稳定或者异常情况，应及时通知主诊医生进行相关的处理。

1.2.4 引流管的护理 将引流袋的位置控制在腰部以下位置，每周两次进行更换，防止感染。引流期间加强护理，确保引流管的通畅性。避免出现脱管、压管、塞管等导致引流不畅的情况。护理人员如发现上述情况应及时应用生理盐水冲管、纠正引流管位置等予以缓解。伤口处更换敷料时应注意严格无菌操作步骤，严格消毒杀菌，避免感染。

1.2.5 引流液的观察 护理期间严密关注引流液的颜色、性质以及引流量的大小。引流液正常为淡黄、清亮，如出现血色，应强化患者液体摄入量，采取利尿措施，并给予冰生理盐水持续冲洗，防止引流管阻塞。于2～3周后夹闭肾盂引流管尿液从尿管流出，即可拔管。

1.2.6 术后一般护理 手术后保持患者所处病房环境干燥清洁，患者取平卧位，可根据患者情况于6 h后给予半卧位处理，于3～5 d左右可以下床运动。手术后雾化稀释痰液，2次/d，两次擦洗尿道口保持通畅。

1.2.7 出院指导 向患者详细讲解预防移植肾输尿管梗阻的措施及注意事项，加强做的不足之处。患者出院时，应告知患者保持稳定的情绪，建立规范的生活方式及生活习惯，适当进行体育锻炼，避免咳嗽、提重物、便秘等增加腹内压的活动，术后3个月，尽量避免去公共场所或接触小动物，指导患者自行测量血压、体温、尿量、体重等的方法。嘱患者定期复查血常规、肝肾功能等，遵医嘱进行药物调整，避免漏服误服。拔管后，嘱患者多饮水，并服用氟嗪酸片，告知患者拔管后1～2 d，可能会出现肉眼血尿，可自行消失，若肉眼血尿较多，且逐渐加重，应及时到医院复诊。

2 结果

患者术后3～21 d，6例输尿管梗阻患者的血肌酐值逐渐下降到正常范围内，给予患者彩色超声检查提示，移植肾内的血流量以及阻力指数均恢复正常，肾积水明显减少或消失。对6例患者进行12个月的随访，发现其肾功能均良好，且未出现感染、出血、尿漏等并发症。

3 讨论

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的泌尿系统并发症，其发生率约为2%～6%，可分为急性梗阻和慢性梗阻两种[5]，急性梗阻的临床表现主要是突发性闭尿、肾区的肿胀、血肌酐升高等，慢性梗阻的主要临床表现的少尿、血肌酐缓慢升高、移植肾功能丧失等。本研究中，188例肾移植患者中有6例出现了术后输尿管梗阻，其发生率约为3.19%。移植肾输尿管梗阻的处理难度较大[6-7]，给予患者二次开放手术放置肾盂引流管后，给予患者有效的临床护理，可以显著改善患者情况，其临床应用前景十分光明。

本研究选取188例2014年1月-2015年5月接收的肾移植术患者作为研究对象，其中6例移植肾输尿管梗阻患者应用肾盂引流，并给予其全面细致的护理干预，取得了较为满意的效果。术前给予患者全面的健康指导，能够帮助患者有效缓解内心的担忧和焦虑，与患者及家属进行充分的交流，帮助其分析手术的目的、方法和注意事项。人性化的心理护理及健康指导能够帮助患者稳定情绪，更好的配合手术。患者在手术过程中应用肾盂引流管，引流期间可能会出现脱落、引流、出血等并发症，大多是由于患者不重视引流管留置的注意事项，因此对患者进行健康教育具有十分重要的意义。同时患者術中及术后应该特别进行抗生素抗感染治疗，由于肾移植患者需要长期应用免疫抑制剂[8-10]，导致患者的抵抗力下降，介入手术时，感染的概率大大增加，因此，在进行引流管护理过程中，要严格进行无菌操作，避免感染的发生。

综上，肾移植术后早期输尿管梗阻患者应用肾盂引流的效果显著，同时通过给予严格的护理措施，避免脱管、压管、塞管等，保持引流管通畅性，加强临床护理，掌握护理技巧，勤巡视，勤观察。严密观察患者生命体征以及异常情况，保证及时给予有效护理。患者取得了显著的康复效果。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-19）