耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果观察

梁武东

【摘要】 目的：观察耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2014年7月-2016年2月收治的54例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组和观察组。对照组患者采用耳内窥镜下抽吸治疗，观察组患者采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗。对比两组患者临床治疗效果及不良反应发生率，并将两组患者治疗前后的听力水平进行比较。结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前气导听阈与骨导听阈水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者气导听阈与骨导听阈水平均明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组患者的气导听阈与骨导听阈水平改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果显著，可有效改善患者气导听阈与骨导听阈水平，其中耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗效果更好，不良反应发生率较低，值得在临床中推广与应用。

【关键词】 耳内窥镜手术； 慢性化脓性中耳炎； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0037-02

慢性化脓性中耳炎在临床中较为常见且多发，患者临床主要表现为间歇性或长期性流脓、骨膜穿孔以及听力下降等[1]，对患者的生活、工作均有较大影响，且会对患者的身体健康造成重大影响，严重者甚至会危急患者的生命健康[2]。慢性化脓性中耳炎临床上经保守治疗无效后多采用手术治疗，本文将笔者所在医院收治的54例慢性化脓性中耳炎患者作为研讨对象，观察耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院于2014年7月-2016年2月收治的54例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组（n=27）和观察组（n=27），即将54例患者根据其入院顺序，分别进行“1、2、1、2……”的编号，其中编号为1（奇数）的27例患者作为对照组，其余编号为2（偶数）的27例患者则作为观察组。

入选标准：（1）符合慢性化脓性中耳炎相关诊断标准[3]；（2）均采用手术治疗；（3）均为笔者所在医院收治患者，并在笔者所在医院行相关检查与诊断，资料齐全；（4）均对本次研究知情，并签署知情同意书，同意加入本次研究；（5）本次研究经笔者所在医院伦理大会讨论，批准通过。排除标准：（1）慢性分泌性中耳炎；（2）先天性听力异常患者；（3）合并严重心脏、肝脏以及肾脏疾病者；（4）意识障碍者或有精神疾病者；（5）保守治疗者；（6）妊娠期或哺乳期妇女；（7）不同意加入本次研究者。

对照组27例患者中，男16例，女11例；年龄13～67岁，平均（41.5±8.2）岁；病程1～13年，平均（6.1±1.2）年。观察组27例患者中，男15例，女12例；年龄13～65岁，平均（40.2±8.0）岁；病程1～12年，平均（5.7±1.0）年。两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组患者采用耳内窥镜下抽吸治疗：患者取半侧卧位，使用吸引器除净患者耳内脓性分泌物，加入1%丁卡因对骨膜进行浸泡，浸泡5 min左右后吸除，然后采用3%过氧化氢溶液与生理盐水进行冲洗，最后采用20～60 kPa负压进行抽吸。以上操作进行完毕后，给予患者氧氟沙星滴耳液（生产厂商：武汉五景药业有限公司，批准文号：国药准字H20083329），1次/d。

观察组患者采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗：局麻后，取半侧卧位，于耳后切开皮肤，分离皮下组织，暴露颞肌筋膜，于颞肌间隙中注入5 ml生理盐水，带颞肌筋膜膨出后进行修复。对存在外伤性穿孔患者应首先进行上皮翻折处理，对存在陈旧性穿孔患者则应去除穿孔边缘上皮，并于下鼓室置入明胶海绵。之后再根据患者穿孔大小及实际情况采用烧灼法或刮贴法进行修补，并用干明胶海绵填塞外耳道，然后在外耳道处放置无菌棉球。术后给予抗感染药物预防感染，7 d后去除棉球，并使用氧氟沙星滴耳液进行治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗后，对比两组患者的临床治疗效果，根据慢性化脓性中耳炎的疗效判定标准，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：治疗后患者的临床症状全部消失或显著改善，且骨膜及听力恢复正常，对气导听阈值进行测定，上升在20 dB以上；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，听力功能显著改善，对气导听阈值进行测定，上升10～20 dB；无效：临床症状未见任何改变，甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）详细记录两组患者出现恶心、晕眩、耳鸣以及流脓等不良反应的例数，对比不良反应发生率。（3）治疗前后分别测定两组患者气导听阈与骨导听阈水平，对比改善情况。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后气导听阈与骨导听阈水平比较

两组患者治疗前气导听阈与骨导听阈水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者气导听阈与骨导听阈水平均明显比治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组患者的气导听阈与骨导听阈水平下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是由多种细菌引起的，若患者治疗不当、抵抗力较低或细菌感染能力较强，会进一步加重病情。临床一般采用保守治疗与手术治疗，经保守治疗无效的可采取手术治疗。现代医疗水平不断提高，医疗设备不断更新完善，采用医疗器械进行辅助治疗，可清楚观察耳内状况，特别是对一些隐蔽性较强的地方，可清楚了解其内部结构，对一些面部神经较高、耳道狭窄的患者适用性更强[4]

本文研究中，对照组患者采用耳内窥镜下抽吸治疗，观察组患者采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗。研究结果表明，观察组患者的治疗效果更好，不良反应更少，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；在改善气导听阈与骨导听阈水平方面，两组患者均具有一定的效果，但观察组患者的改善情况更好。这说明耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗的效果更好，对患者听力水平的改善更为显著。但采用耳内窥镜手术治疗依然存在一些不足[5-6]，如术中镜头污染严重，需要多次退出清洗，因此会给操作带来不便；耳腔空间狭小，结构复杂，需要临床经验丰富的医师进行探查操作，否则易对患者内部组织结构造成损伤。因此，在使用耳内窥镜手术治疗的过程中，需要严格注意以下几点，以确保手术顺利进行：（1）内窥镜的选择应根据患者具体情况而定，并尽量选择亮度与清晰度都较高的内窥镜，以此确保术中视野清晰；（2）术中需要及时止血，以减少对内窥镜的污染，并减少内窥镜取出清洗次数，使手术用时更短，同时还能避免内窥镜受到污染；（3）术中操作需仔细谨慎，避免用力过大，对患者耳内结构造成损伤[7-8]。

综上所述，耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果显著，可有效改善患者听力水平，其中耳内窥镜下单纯鼓膜修复治疗效果更好，不良反应发生率较低，值得在临床中推广与应用。

参考文献

[1]宋冰，袁琴.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：267-268.

[2]李炜.耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值[J].中华全科医学，2015，13（1）：42-44，114.

[3]王在凡.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：92-93.

[4]臧志敏.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎[J].临床医学，2013，33（12）：83-84.

[5]王文学.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2100-2101.

[6]陈同庆.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎[J].中国实用医药，2010，5（3）：142-143.

[7]谷英.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎45例的療效观察[J].中国基层医药，2013，20（14）：2195-2196.

[8]李学春.耳内窥镜下中耳置管治疗分泌性中耳炎的护理配合[J].中国实用医药，2010，5（26）：221-222.

（收稿日期：2016-10-23）