全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

吴鲜艳

【摘要】 目的：分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后短期认知功能的影响。方法：选取笔者所在医院2012年5月-2015年5月接受骨科下肢手术的患者110例，在患者知情同意基础上将其分为A、B两组，各55例。A组患者实行连续硬膜外麻醉，B组患者实施静吸复合全麻，对麻醉前、麻醉中和麻醉后各时间点平均动脉压和心率进行记录，术前、术后采用MMSE来评估两组患者的认知功能。结果：A组手术后6、12、24 h认知情况远优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；72 h认知情况与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在麻醉前和手术前、手术30 min和手术结束后心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：手术中应用全身麻醉，在术后72 h内对老年骨科患者的认知功能影响明显高于硬膜外麻醉。

【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 老年骨科患者； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0016-02

老年人由于骨质疏松常容易发生骨折，同时老年患者在围手术期容易出现认知功能障碍，即POCD[1]。有研究表明，POCD的发病率会随着年龄的增长而升高，这也就导致老年手术患者成为高危人群[2]。本文对全身麻醉和硬膜外麻醉对患者术后早期认识功能的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月-2015年5月在笔者所在医院进行骨科下肢手术的老年患者110例为研究对象，年龄65～80岁，ASA分级2～3级，其均符合骨科临床诊断标准，术程2～3 h。将患者随机分为连续硬膜外麻醉组（A组）和全身麻醉组（B组）。A组55例，其中男32例，女23例，年龄（72.5±10.6）岁；B组55例，其中男33例，女22例，年龄（72.8±9.9）岁。两组患者性别组成、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后均给静脉滴注10 ml/min的乳酸林格氏液。B组患者静脉麻醉诱导，药物为：芬太尼0.5 μg/kg（南昌人福制药）、2%丙泊酚1～2 mg/kg（阿斯利康制药）、顺式阿曲库铵10 mg（恒瑞制药），5 min辅助呼吸后行经口气管插管；待插管成功之后接麻醉呼吸机行机械通气，呼吸参数：VT 8 ml/kg，

f 12次/min，I∶E为1∶1.5。术中予以七氟謎+NO2吸入维持，间断推注顺式阿曲库铵2 mg。根据生命体征调整吸入麻醉药物浓度，保持血压在正常范围内波动。手术结束前10 min停止吸入麻醉药物，患者肌力恢复、清醒后拔除气管导管，恢复室观察生命体征稳定后送返病房。A组患者于L1～2间隙行硬膜外穿刺置管，平卧位后给予试验剂量（2%利多卡因3 ml）；5 min后无脊麻、中毒反应后追加0.375%罗哌卡因2 ml/次，直至达到麻醉平面。手术过程中，若血压<11.97/7.98 kPa，则加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱6 mg/次；如果心率<50次/min，静脉注射阿托品0.5 mg/次。

1.3 观察指标及判断标准

在手术前和手术30 min及手术后对患者进行心率和平均动脉压的测量并记录。通过MMSE分别在术毕6、12、24、72 h时对患者的认知功能情况进行检测。MMSE量表评分主要就是通过问询的方式进行，通常包含19个项目共30个问题，每答对1题记1分，答错0分，分数如果低于27分就认为是认知功能障碍，分数超过27分则为认知功能正常[3]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能MMSE评分比较

A组手术后6、12、24 h认知情况远优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；72 h认知情况与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中A组手术后6、12 h MMSE评分与手术前进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手术后24、72 h MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组术后6、12、24 h MMSE评分与手术前进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），手术前与手术后72 h MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者心率、平均动脉压水平比较

两组患者在麻醉前、手术前，手术30 min和手术结束后心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。

3 讨论

MMSE计量表是当下医用认知能力检测的最有效手段，其曾一度被评为诊断检查的DIS，WHO推荐的CIDI也将其包括其中[4]。本次研究是针对骨科手术的老年人进行认知功能评测。因为老年人大多文化程度较低，通常的认知检测仪器都需要老年患者进行很多的思考，而MMSE就不需要，其可以不用老年患者进行过多思考就能够准确地了解患者的认知功能状态。所以本文采用MMSE对老年人经过骨科手术的认知功能进行检测，老年人在进行大型手术过后，通常都会由于长时间麻醉发生认知功能障碍，如果认知功能障碍出现的时间较长，就会导致老年痴呆症状，因此安全和有效的麻醉方法对老年手术患者具有重要意义。随着现今社会老龄化程度不断加重，老年患者由于年龄导致的骨质问题也日益尖锐，这也就导致老年手术患者在逐年递增，因此手术过后认知障碍对老年患者引起的一系列问题也越来越受到关注[5-6]。由于骨科的手术时间都特别长，同时，老年人大脑内乙酰胆碱的含量往往较低，这也就使得老年人在进行长时间的手术过程中更容易引发认知障碍[7]。所以，选用合适的麻醉方法对老年手术患者有着重大意义。

本次研究通过MMSE计量表测试110例老年骨科患者的认知功能，对手术后6、12、24、72 h的认知功能与手术前进行比较分析，结果表明，A组患者24 h和72 h MMSE与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而B组24 h时仍与手术前存在明显差异（P<0.05）。由此可见，A组的术后认知功能恢复时间要远短于B组，即硬膜外麻醉对老年患者的认知功能的不良影响要远短于全身麻醉。同时上述研究也能打破传统的认知理论，在传统的认知中，通常认为机体将药物完全代谢后，大脑能够恢复到麻醉前的状态，但是麻醉减缓大脑代谢及减少大脑血流量等对机体生理功能产生影响，进而使得机受到不同程度的损伤。因此，根据此次研究结果，应该增加临床医生对麻醉的深度认识，这样就能有效地在手术前和手术后对患者家属告知风险和后遗症，同时医生应该针对患者的自身情况进行相应的针对性治疗，例如患者心率在手术前不稳定，临床医生就需要适当地在术前进行药物治疗，保障患者的机体在手术过程中处于正常水平，这样才能减少术后并发症和认知功能等问题的影响，从而最大程度保护患者的健康，降低后遗症的发病率[8]。

综上所述，老年患者术后的认知功能障碍可对老年人带来极大的隐患，它能够延缓患者的康复时间，进而使得家属承担巨大的经济压力。因此医生应合理地选择麻醉方式降低术后并发症的出现率。通过本研究可以知硬膜外麻醉能够很好地降低认知功能障碍的出现率，故应推广使用。

参考文献

[1]蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.

[2]刘文海，杨保仲.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果分析[J].中外医学研究，2015，13（19）：110-111.

[3]陈伟元，王焕彬.全麻和硬膜外麻醉对老年患者骨科手术后认知功能的影响[J].医学综述，2013，19（12）：2274-2275.

[4]李世元.骨科手术患者俯卧位全身麻醉术后认知功能观察[J].中国医学创新，2015，12（7）：10-13.

[5]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医藥，2011，51（26）：68-69.

[6]孙文冲，裴凌.术后认知功能障碍临床相关因素的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（6）：554-557.

[7]陈卫华.硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（2）：47-48.

[8]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-331.

（收稿日期：2016-10-12）