针刺合体外反搏治疗稳定性心绞痛30例

柯俊华，张荣照，魏松青，林贻照（福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

·临床报道·

针刺合体外反搏治疗稳定性心绞痛30例

柯俊华，张荣照，魏松青，林贻照
（福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

稳定性心绞痛；针刺；体外反搏

稳定性心绞痛可用硝酸酯类、抗血小板聚集、他汀类药物治疗，本病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。针灸治疗稳定性心绞痛疗效肯定，可有效缓解症状，改善心电图表现［1］。我们在药物治疗基础上，用针刺合体外反搏治疗稳定性心绞痛患者30例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中稳定性心绞痛的诊断标准［2］。①劳累时出现胸骨后疼痛或憋闷，持续数分钟，休息或含用硝酸甘油后缓解；②发作时心电图可见以R波为主的导联中ST段压低，T波平坦或倒置；③排除其它原因所致的心绞痛。

1.2 纳入标准①符合稳定性心绞痛的诊断标准；②心绞痛至少稳定2个月；③大于18岁，愿意接受治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准①严重肝肾功能不全、急性感染、尚未得到控制的高血压、低血压或糖尿病者；②严重心肺功能不全，严重心律失常者；③妊娠或哺乳期妇女；④因疾病、个人原因不能配合针刺、体外反搏者。

1.4 一般资料选择2013年9月—2015年9月在我院门诊及住院的符合稳定性心绞痛诊断的患者60例，用随机数字表分为2组，2组一般资料比较见表1。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别治疗组对照组n 男女30 30 15 16 15 14年龄／岁52.6±4.4 50.3±3.1

2组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组阿司匹林100 mg，每日1次。血压控制用贝那普利10 mg，每日1次。未能控制者，可联合应用其它种类降压药。血脂控制：阿托伐他汀20 mg，每晚1次。停用硝酸醋类、钙离子拮抗剂、丹参滴丸等其它控制心绞痛，或对试验结果造成影响的药物。心绞痛发作时，含服硝酸甘油片，每次1粒（0.5 mg）。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上，用针刺合体外反搏治疗。针刺治疗，取穴：主穴、内关，膻中。加减：气阴两虚者，加气海、膻中、厥阴俞、足三里；心血瘀阻者，加人中、巨阙、合谷、中脘。针刺操作：75%乙醇消毒，内关直刺0.5～0.8寸，膻中平刺0.5～0.8寸，得气后留针。其它穴位针刺留针30 min，留针10 min行针1次。体外反搏治疗，每次60 min，每日1次，28次为1个疗程。反搏气囊冲气压0.0035～0.04 mPa／cm。

2组治疗4周评判疗效。

2.3 观察指标①血液流变学检查。全血高切黏度、低切黏度、红细胞压积。②运动心肺功能。心电图负荷试验、气体代谢分析。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效：心绞痛完全消失，或减少发作次数超过治疗前总数90%以上，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，或ST-T有明显改善；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，ST段压低较前改善；无效：心绞痛发作程度、次数、持续时间及心电图均无改善。

3.2 结果见表2～表4。

4 讨论

针刺合有氧体外反搏为中西医2种重要的非药物疗法，二者单独应用对稳定性心绞痛患者均有疗效，但联合应用未见文献报道。我们对此作初步观察，证实二者合用具有协同作用，能有效改善患者的心肺功能、血液流变学等，为心血管疾病预防与康复提供了适宜的非药物干预手段，促进了中医与康复设备的结合，该治疗方法有效而简便。注：与对照组比较，1）P＜0.05。

表2 2组疗效比较

表3 2组血液流变学指标比较

表3 2组血液流变学指标比较

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表4 心肺功能指标比较

表4 心肺功能指标比较

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30最大摄氧量／（L／min）1392±2151）1121±302公斤摄氧量／［mL／（min／kg）］23.2±2.81）19.6±3.3无氧阈／（L／min）1.20±0.22 1.14±0.35氧脉搏／（mL／beat）9.89±1.171）8.07±1.02运动当量／MET 7.8±1.81）6.3±1.5

［1］程施瑞，邵欣.针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律分析［J］.时珍国医国药，2014，25（4）：913-914.

［2］KHALILI D，HADAEGH F，FAHIMFAR N，et al.Does anelectro cardiogram add predictive value to the rose anginaquestionnaire for future coronary heart disease 10-yearfollow-up in a Middle East population［J］.J Epidemiol Community Health，2012，66（12）：1104-1109.

［3］中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［S］．中国药事，1987，1（2）：71.

［4］ZHANG Z J.Behavioral medicine inventory manual［J］.Chin J Behave MedSci，2001，10（10）：203-205.

R246.1

B

1000-338X（2017）01-0050-02

2016-10-20

福建省中青年教师教育科研项目资助课题（JB13109）

柯俊华（1983—），男，主治医师，医学硕士，主要从事老年康复的临床研究。