代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性研究

曹 婷，张 巧，时立新，彭年春，张 淼，张 松，徐淑静

·论著·

·专题研究·

代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性研究

曹 婷，张 巧*，时立新，彭年春，张 淼，张 松，徐淑静

目的 了解贵阳市40岁及以上居民代谢综合征(MS)及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性。方法 选取2011年贵阳市云岩区参与慢性病调查的40岁及以上人群9 908例为研究对象。采用自制问卷调查受试者信息，包括性别、年龄、生活习惯、既往病史、骨质疏松性骨折史，测量受试者身高、体质量、腰围、血压，检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 9 908例受试者MS患病率为23.87%(2 365/9 908)，骨质疏松性骨折史检出率为17.65%(1 749/9 908)。男性受试者中，骨折组与非骨折组年龄、未饮茶、未饮酒、饮牛奶比例、体质指数(BMI)、MS患病率、腰围、收缩压、舒张压以及FPG、TG、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。女性受试者中骨折组年龄、饮牛奶比例、BMI、MS患病率、腰围、收缩压、TG水平均高于非骨折组，HDL-C水平低于非骨折组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，校正年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI等混杂因素后，未发现MS及其各组分与男性受试者骨质疏松性骨折有关(P>0.05)，而MS〔OR=1.224，95%CI(1.065，1.407)〕、中心性肥胖〔OR=1.399，95%CI(1.187，1.647)〕、高水平TG〔OR=1.273，95%CI(1.121，1.446)〕、低水平HDL-C〔OR=1.142，95%CI(1.009，1.294)〕是女性受试者发生骨质疏松性骨折的危险因素(P<0.05)。结论 MS及其组分中心性肥胖、血脂异常是40岁及以上女性发生骨质疏松性骨折的危险因素。

骨质疏松症性骨折；代谢综合征X；危险因素；肥胖，腹部；血脂异常

曹婷，张巧，时立新，等.代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：903-907.[www.chinagp.net]

CAO T，ZHANG Q，SHI L X，et al.Correaltion of metabolic syndrome and its components with osteoporotic fractures[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：903-907.

随着我国人口的老龄化，骨质疏松性骨折患病率呈升高趋势，严重影响中老年人群生活质量，给社会及家庭带来沉重的负担。与此同时，我国30%～50%的中老年人患有代谢综合征(MS)[1-2]。文献报道，高龄、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、血脂异常、高水平C反应蛋白等是脆性骨折的危险因素[3-4]。目前，关于MS及其各组分与骨质疏松性骨折的关系研究较少，且既往报道结论并不一致[5-9]。本研究对贵阳市40岁及以上居民进行调查，探讨MS及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性，为高危人群预防骨折的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年贵阳市云岩区参与慢性病调查的40岁及以上人群9 908例为研究对象。排除甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期服用糖皮质激素、多发性骨髓瘤、慢性肝肾疾病、严重创伤史或肿瘤病史者。本研究遵守国家临床试验要求，经贵州医科大学伦理委员会批准，调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用自制问卷调查受试者信息，包括性别、年龄、生活习惯(饮茶、酒、牛奶)、既往病史(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、慢性肝肾疾病、严重创伤史、肿瘤及激素使用史)、骨质疏松性骨折史(时间、部位、诱因)。未饮茶定义为从不喝茶，未饮酒定义为从不喝酒，饮牛奶定义为每周饮牛奶超过3次，每次多于250 ml。

1.2.2 体格检查与实验室检查 测量受试者身高、体质量，分别精确到0.1 cm、0.1 kg，计算体质指数(BMI)；腰围测量取腰部肋下缘与髂骨上缘连线中点周经。使用欧姆龙电子血压计测量右上肢坐位血压，取3次测量平均值。采集外周空腹静脉血5 ml，采用己糖激酶法检测空腹血糖(FPG)，磷酸甘油氧化酶法检测三酰甘油(TG)，均相测定法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，仪器为雅培公司全自动生化免疫分析仪。

1.2.3 诊断标准 MS的诊断根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准:(1)中心性肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；(2)FPG≥5.6 mmol/L，或已诊断为2型糖尿病，或已使用降糖药物；(3)TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.03 mmol/L(男)或1.29 mmol/L(女)，或已接受相关治疗；(4)收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥85 mm Hg，或已诊断为高血压，或已接受治疗[10]。

骨质疏松性骨折诊断标准：受试者报告脆性骨折史或提供影像学骨折报告，其中脆性骨折定义为从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的创伤所致骨折。据此，将受试者分为骨折组和非骨折组。

2 结果

2.1 一般资料 9 908例受试者中男2 690例，女7 218例；平均年龄(58.3±8.2)岁；MS患病率为23.87%(2 365/9 908)，骨质疏松性骨折史检出率为17.65%(1 749/9 908)。

2.2 临床特征比较 男性受试者中，骨折组与非骨折组年龄、未饮茶、未饮酒、饮牛奶比例、BMI、MS患病率、腰围、收缩压、舒张压以及FPG、TG、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。女性受试者中，两组未饮茶、未饮酒、舒张压、FPG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；骨折组年龄、饮牛奶比例、BMI、MS患病率、腰围、收缩压、TG水平均高于非骨折组，HDL-C水平低于非骨折组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 多因素Logistic回归分析 以年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI、MS及其各组分为自变量，是否发生骨质疏松性骨折为因变量行多因素Logistic回归分析，分别探讨不同性别受试者发生骨质疏松性骨折的危险因素，变量赋值见表3。校正年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI等混杂因素后，未发现MS及其各组分与男性受试者骨质疏松性骨折有关(P>0.05)， MS、中心性肥胖、高水平TG、低水平HDL-C是女性受试者发生骨质疏松性骨折的危险因素(P<0.05，见表4、5)。

表1 男性受试者骨折与非骨折组临床特征比较

注：BMI=体质指数，MS=代谢综合征，FPG=空腹血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；a为χ2值

表2 女性受试者骨折与非骨折组临床特征比较

注：a为χ2值

表3 骨质疏松性骨折发生危险因素的多因素Logistic回归分析变量赋值

表4 男性受试者代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折关系的多因素Logistic回归分析

注：校正年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI等混杂因素

表5 女性受试者代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折关系的多因素Logistic回归分析

注：校正年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI等混杂因素

3 讨论

HE等[1]报道北京地区中老年人群MS患病率为46.3%，其中男性为34.8%，女性为54.1%。本研究中，男性、女性MS患病率分别为41.08%(1 105/2 690)、17.46%(1 260/7 218)，可能存在地域差异，亦可能是与本研究排除影响骨质疏松性骨折的人群所致。本研究显示，贵阳市40岁及以上女性居民中，骨折组MS患病率高于非骨折组，且MS是女性发生骨质疏松性骨折的危险因素。WANG等[11]研究纳入9 930例40岁及以上人群，发现在女性居民中，MS是骨质疏松性骨折的危险因素，本研究结果与其一致。本研究未发现男性人群MS与骨质疏松性骨折的关系，可能是由于不同性别在骨骼结构、肌力、性激素水平、体脂分布以及跌倒的风险方面存在差异[5]。

本研究发现，中心性肥胖是女性发生骨质疏松性骨折的危险因素。已有文献报道，脂肪质量与骨骼质量存在负相关[12-13]。一项纳入907例韩国居民关于骨质疏松性骨折与肥胖关系的研究发现，与非骨折组比较，骨折组具有更高的体脂百分率与腰围，且骨密度更低[14]，提示中心性肥胖是骨量丢失及骨折的危险因素，分析其原因可能与内脏脂肪释放的细胞因子在骨骼重塑中扮演的重要角色有关[15]。

本研究发现血脂异常是女性骨质疏松性骨折发生的危险因素。MS患者血脂紊乱主要表现为高水平TG和低水平HDL-C。MAJIMA等[16]发现，发生过脊椎骨折的绝经后女性具有更高的TG水平。然而一项土耳其的研究表示，绝经后女性椎体骨折组与非骨折组相比，有较低水平的TG、总胆固醇(TC)[17]。本研究发现，女性骨折组TG水平高于非骨折组，HDL-C水平低于非骨折组。目前尚未见到关于HDL-C与骨质疏松性骨折的相关报道，关于血脂异常对骨质疏松性骨折的影响研究可能受种族、年龄、性别以及研究方法的影响，尚需要进一步探讨。

有文献报道老年女性血压与股骨颈的骨量丢失呈正相关[18]，高血压是骨折发生的主要危险因素[19]，而高血压患者治疗后可降低骨折的发生率[20]；但在美国男性居民的研究中未发现高血压与骨质疏松性骨折的相关性[6]。本研究未发现高血压与骨质疏松性骨折存在相关性，与上述部分研究结果一致，关于二者之间的关系需要进一步探讨。

综上所述，MS及其组分中心性肥胖、血脂异常是40岁及以上女性骨质疏松性骨折的发生危险因素。因此改变生活方式，积极改善中心性肥胖及血脂异常可能会减少骨质疏松性骨折的风险。本研究样本量较大，检测指标全面，但本研究也有一定的局限性：由于骨折的影响因素较多，且存在交互影响，不能断定MS即是骨质疏松性骨折的发病原因；骨折史来源于患者自我报告或部分影像学报告，可能会漏诊部分骨质疏松性骨折，对结果产生一定的影响。

作者贡献：曹婷进行数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；张巧进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集、结果的分析与解释、论文修订，以及文章质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；时立新、彭年春、张淼、张松、徐淑静进行数据收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Correaltion of Metabolic Syndrome and Its Components with Osteoporotic Fractures

CAOTing，ZHANGQiao*，SHILi-xin，PENGNian-chun，ZHANGMiao，ZHANGSong，XUShu-jing

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism，theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，China

*Correspondingauthor：ZHANGQiao，Chiefphysician；E-mail：zhangqiao@medmail.com.cn

Objective To explore the association of metabolic syndrome(MS) and its components with osteoporotic fractures in residents aged 40 or over in Guiyang.Methods The subjects enrolled in this study were 9 908 residents aged 40 or over in Yunyan district of Guiyang who participated in a survey of chronic diseases in 2011.A self-developed questionnaire was used to survey the subjects，which included gender，age，living habits，medical history and history of osteoporotic fractures.We measured the height，body weight，waist circumference，blood pressure，fasting plasma glucose(FPG)，triglyceride(TG)，high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) levels in the subjects.Results Of the 9 908 participants，23.87%(2 365/9 908) had MS;17.65%(1 749/9 908)had a history of osteoporotic fractures.There were no significant differences in age，proportions of residents without drinking tea and wine，ratio of residents drinking milk，BMI，prevalence rate for MS，waist circumference，systolic and diastolic blood pressure，FPG，TG，and HDL-C levels between male with a history of osteoporotic fractures and those without(P>0.05).Female with a history of osteoporotic fractures had older age，higher proportion of residents drinking milk，higher BMI and prevalence rate for MS，longer waist circumference，higher systolic pressure and TG，but lower HDL-C than those without(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis found that，after adjusting for confounding factors，such as age，drinking tea，wine and milk，and BMI，MS and its components had no relationship with osteoporotic fractures in male participants(P>0.05);MS〔OR=1.224，95%CI(1.065，1.407)〕，central obesity〔OR=1.399，95%CI(1.187，1.647)〕，elevated level of TG〔OR=1.273，95%CI(1.121，1.446)〕，decreased level of HDL-C〔OR=1.142，95%CI(1.009，1.294)〕 were significantly associated with increased odds of osteoporotic fractures in female participants(P<0.05).Conclusion MS and its components of central obesity and dyslipidemia are risk factors for osteoporotic fractures in females aged 40 or over.

Osteoporotic fractures；Metabolic syndrome X；Risk factors；Obesity，abdominal；Dyslipidemias

贵州省科技厅社会攻关计划[黔科合LG字(2011)016号]；贵州省优秀科技教育人才省长专项资金项目[黔省专合字(2010)82号]

R 683

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.003

2016-10-12；

2017-01-10)

550004贵州省贵阳市，贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科

*通信作者：张巧，主任医师；E-mail：zhangqiao@medmail.com.cn