参桂养心汤治疗阳虚水泛型心力衰竭疗效观察*

周 杨 张赟华 马黄钢

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

参桂养心汤治疗阳虚水泛型心力衰竭疗效观察*

周 杨 张赟华 马黄钢

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

心力衰竭 阳虚水泛 参桂养心汤

笔者采用参桂养心汤治疗阳虚水泛型心衰38例，观察临床疗效及对患者血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响，现报道如下。

1 一般资料

全部66例系2014年1月至2016年1月本院收治的心衰患者，随机分为两组。实验组38例,男20例,女18例,年龄55～81岁,平均69.8±2.1岁。对照组28例，男16例，女12例，年龄55～80岁，平均68.9±2.0岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组常规抗心衰治疗，实验组在此基础上加服中药参桂养心汤（生晒参9g，桂枝、薤白各10g，黄芪30g，制附子6g，丹参、赤芍、麦冬、葶苈子、炙甘草、瓜蒌皮各15g，五味子、檀香各5g，大枣20g）水煎，每日1剂，水煎分服，两组均连续治疗2个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:显效:患者胸闷气促等症状明显缓解，心功能改善至Ⅰ级或进步2级以上（若需机械通气患者则拔管后完全脱离呼吸机）；有效:心功能进步1级以上（若需机械通气患者则拔管后72小时内未再气管插管），或NT-proBNP较治疗前下降30%；无效:治疗后心功能无改善或恶化。

3.2 两组疗效比较:见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 治疗前后两组心脏彩超心功能左室收缩末期内径（LVSD）、左室舒张末期内径（LVDD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）比较:见表2。

表2 两组治疗前后心脏结构和功能比较（±s）

表2 两组治疗前后心脏结构和功能比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组名实验组对照组治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数38 28 LVSD（mm）46.5±10.6 37.2± 8.2*△46.4±11.2 40.8± 9.6*LVDD（mm）57.2± 9.6 52.0±10.2*58.2± 9.8 53.5± 9.6*LAD（mm）44.7±10.3 41.1±11.5 46.7± 9.9 44.2±10.6 LVEF（%）35.8± 9.6 44.5±11.3*△36.6± 9.9 40.6±10.5*

3.4 治疗前后NT-proBNP测定比较:见表3。

表3 两组治疗前后NT-proBNP水平比较（±s,ng/ml）

表3 两组治疗前后NT-proBNP水平比较（±s,ng/ml）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组名实验组对照组例数38 28治疗前3767.63± 802.19 3840.93±1232.10治疗后449.21±150.78*Δ773.14±153.45*

4 体会

中医学认为，CHF发生多因年老体弱、体阳虚导致心气亏虚，心气虚是本病始动因素，日久复伤心阳，心中阳气亏虚，无力运血，则气滞血瘀；阳虚不能运化水湿，则痰饮形成[1-2]。其基本病机为心气阳虚，瘀血水饮停留。参桂养心汤以温阳利水为基本大法，方中阴阳兼顾:重用黄芪，与人参合用大补元气，黄芪又可温阳利水，与附子、桂枝相配伍发挥益气温阳之功效；佐以丹参、赤芍活血通脉；葶苈子利水，与大枣、炙甘草合用可协同增加平喘之功效；檀香、瓜蒌皮、薤白合用可增加宽胸理气之功效；麦冬养阴生津，五味子收敛益气。

[1]杨晶,李亚平,谢培怡.中医治疗慢性心力衰竭研究近况[J].浙江中医杂志,2011,46(11):850-852.

[2]姚渭芬.加味真武汤治疗阳虚水泛证顽固性心衰60例观察[J].浙江中医杂志,2014,49(10):725.

2016-09-28

浙江省中医药科技计划项目慢性心功能不全急性加重期中医症状评分死亡概率模型的建立，编号：2016ZA196