郭天智 涂素华 邱敏
多学科合作下的延续护理在妊娠期高血压疾病患者产后的应用
郭天智 涂素华 邱敏
目的 探讨多学科合作下的延续护理在妊娠期高血压疾病患者产后的应用效果。方法 回顾性分析2013年8月至2015年8月162例妊娠期高血压疾病产妇的临床资料。结果 观察组产妇遵医服药、饮食控制、规律运动依从性、血压控制率、尿蛋白正常率均明显高于对照组(96.30% vs 86.42%,93.83% vs 82.72%,90.12% vs77.78%, 91.36% vs 79.01%,87.65% vs 74.07%)(P<0.05);产妇母婴保健知识、婴儿护理技能评分均明显高于对照组(P<0.05);发生子痫、宫缩乏力等并发症2.47%明显低于对照组11.11%(P<0.05);生理职能等七项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 多学科合作延续性护理有助于增强妊娠期高血压疾病产妇遵医行为,促进血压控制,提高产妇母婴保健知识、护婴技能及生活质量。
高血压 妊娠 产后 多学科 延续性护理
妊娠期高血压(HDP)疾病是妊娠与高血压同时并存的疾病,可导致孕产妇和围生儿死亡,严重影响母婴健康[1]。延续性护理是根据时间和环境划分设计制定相应的护理服务对策,为高危人群提供连续、协调的卫生服务,以预防不良结果的发生[2]。HDP疾病患者产后需求高,产后延续护理模式对HDP疾病患者进行产后干预与指导非常必要[3]。医生、护士、药师、营养师对患者进行多学科合作下的延续护理干预能提高COPD患者的生命质量[4]。但多学科合作下的延伸护理应用于HDP 疾病患者产后文献报道较少。本文采取随机对照研究的方法,探讨多学科合作下的延续护理在妊娠高血压疾病患者产后的应用效果。
1.1 一般资料 选择2013年8月至2015年8月在本院住院分娩的162例妊娠期高血压疾病产妇为观察对象,入选者均符合《妇产科》中HDP 疾病诊断标准[5],排除合并心肝肾功能不全、躯体运动功能障碍及精神疾病者。根据入院时间分为观察组和对照组,每组各81例。观察组:年龄23~34岁,平均(28.16±3.59)岁;孕周36~42周,平均(40.03±0.45)周;初产妇46例,经产妇35例;剖宫产55例,自然分娩26例;文化程度:初中7例,高中34例,大专23例,本科及以上17例。对照组:年龄23~32岁,平均(27.65±3.42)岁;孕周36~41周,平均(40.05±0.52)岁;初产妇48例,经产妇33例;剖宫产43例,自然分娩28例;文化程度:初中6例,高中35例,大专22例,本科及以上18例。两组患者年龄、孕周、产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予 HDP 常规出院指导,出院后由患者所在辖区社区服务中心的妇幼保健人员对产妇及婴儿进行访视及指导,早期随访1次/2周,连续2次后改为随访1次/月,随访至产后6个月。观察组产妇实施多学科合作下的延续性护理干预,具体措施如下。(1)团队组建:组建HDP 产后多学科合作延续性护理服务指导小组,设组长 1 名,由产科护士长担任,负责护理计划的制定、实施和协调各学科人员之间的关系。其余8名组员中,1名产科医生负责HDP 病情监测、用药及运动指导;4名产科母婴护理专科护士负责HDP 产后相关知识、母婴保健知识及婴儿护理知识指导;2名所在辖区社区服务中心的妇幼保健护士负责治疗及行为依从性的监督、血压测量及建立个人健康档案;1名营养师负责拟定患者出院后的膳食食谱,并给予饮食指导。所有参与者均进行产后延续护理服务流程及相关知识培训,考核合格后正式加入团队。(2)多学科合作下 HDP 患者产后延续性护理服务流程与内容:出院前评估:详细查阅患者病历资料,评估患者饮食、运动、血压、血糖等一般情况,明确HDP产妇的健康需求,根据健康需求制定个性化的健康教育方案,并进行针对性的健康指导。出院后的延续护理:出院后1周即开始电话随访(≥1次/周,15~20min/次)、上门家访(1次/10d,20~30min/次)及来院回访,随访时间至产后6个月。建立网络交流平台:包括妊娠高血压疾病产后咨询室、“关爱”微信群等。产后咨询室由医生、护士、药师、营养师负责上传相关疾病知识预防、控制的相关知识,解答患者各类咨询,设置患者互动专栏,提供互相交流的板块;“关爱”微信群实行实名制,指定一名责任护士定期维护,定期在微信群内发送母婴护理、产妇保健及妊娠期高血压疾病的相关知识,安排患者复诊时间,根据患者情况预约家庭随访时间。
1.3 观察指标 (1)治疗依从性等指标:随访6个月,统计两组产妇遵医服药、饮食控制、规律运动依从性、血压控制率、尿蛋白转阴率。(2)母婴保健知识及婴儿护理技能评分:参照卫生部《母婴健康素养-基本知识与技能》设计的母婴保健知识调查表,包括母乳喂养好处、影响泌乳的因素、断奶的时间、婴儿早教知识、疾病的判断、卫生知识、产后性生活及避孕 8个方面的内容,满分 100 分。婴儿护理技能评分包括母乳喂养、婴儿沐浴和抚触、脐部护理、臀部护理、婴儿智护训练共 5个项目,每项 20 分,满分100 分。(3)产后并发症:包括子痫、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息等各类并发症。(4)生活质量:出院前1d、出院后6个月,采用中山大学方积乾教授译制中文版(SF-36)评定两组患者的生活质量[6]。包括生理机能(PF),生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个维度,量表各条目根据评分标准转换为0~100分,得分越高,说明患者生存质量越好。该量表经学者检验具有良好的信效度:Cronbach's α=0.815~0.916。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以n或%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 产妇治疗依从性、血压控制及尿蛋白检查阴性率比较 见表1。
表1 两组产妇治疗依从性、血压控制及尿蛋白检查阴性率比较[n(%)]
2.2 母婴保健知识、婴儿护理技能评分比较 见表2。
表2 两组产妇母婴保健知识、婴儿护理技能评分比较[分,(x±s)]
2.3 产后并发症 见表3。
表3 两组患者产后并发症发生情况比较[n(%)]
2.4 生活质量 见表4。
表4 两组出院前后生活质量评分比较[分,(x±s)]
表4 两组出院前后生活质量评分比较[分,(x±s)]
HDP是妊娠期所特有的疾病,其发病率约为5%~12%,且近年有上升趋势,严重影响母婴健康和生命安全。HDP 病情复杂、变化快,分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此加强产前、产时和产后的病情评估和监测非常重要。多学科合作下的延续护理使患者在分娩前、出院后仍能得到全方位的护理,还能克服专业的局限性,使患者得到专科医生对病情的观察和治疗,提高遵医行为。在医生、护士、营养师参与的多学科团队合作护理干预下,能从用药指导、健康教育、母婴保健、合理膳食等方面进行综合干预,明显增强患者的信任度,继而提高患者治疗的依从性和血压控制率。本资料中,观察组HDP产妇血压控制及尿蛋白检查阴性率均高于对照组,提示多学科合作延续性护理有助增强患者遵医行为,控制血压水平。
参与多学科合作延续护理的护士包括4名母婴护理专科护士,在长达6个月的随访中不断和患者沟通,能为患者提供包括乳房护理、母乳喂养、婴儿皮肤护理在内的专科护理,使产妇在无形中吸收及提升了自我护理能力及婴儿护理知识,从而减少因自身不适及婴儿疾病带来的负性情绪,更好地促进血压的控制。这也可以从两组并发症比较中得到证实。提高患者生活质量是现阶段医疗护理服务的最终目的。实施多学科合作下的延续护理模式,能使HDP 患者获得更多的疾病相关知识,治疗行为依从性提高能降低高血压遗留发生;而自我保健知识、婴儿护理技术掌握又能使患者及婴儿处于身心舒适、愉悦的状态,从而提高生活质量。
本资料结果表明,基于多学科合作下的延续护理干预有助于增强妊娠期高血压疾病患者产后遵医行为,控制血压水平,提高产妇母婴保健知识、护婴技能,减少并发症,改善生活质量。需要指出的是,多学科合作下的延续护理是一个系统的工程,如何将延续性护理与个性化的护理有效融合在一起,还需要不断地探索。
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[6] 方积乾.生存质量测定方法及其应用.北京:北京医科大学出版社,2000:8-11.
Objective To discuss the application effect of extended nursing with multidisciplinary cooperation on puerperal patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods The clinical data of 162 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy were analyzed retrospectively from August 2013 to August 2015. Results Treatment compliance of taking medicine,alimentary control,regular exercise compliance,control rate of blood pressure,normal rate of urine protein of observation group were significantly higher than those of control group(96.30% vs 86.42%,93.83% vs 82.72%,90.12% vs77.78%,91.36% vs 79.01%,87.65% vs 74.07%)(P<0.05);maternal and child health knowledge as well as infant caring skills of observation group were significantly higher than those of control team(P<0.05);occurrence rate(which was 2.47%)of complications,including eclampsia and uterine inertia,was significantly lower than that(which was 11.11%)of control team(P<0.05);life quality scores including physical functions were significantly higher than those of control group(P<0.05). Conclusions Extended nursing with multidisciplinary cooperation was conductive to not only enhancing the treatment compliance of HDCP patients and control of blood pressure,but also improving maternal and child health knowledge,infant caring skills and Life quality scores.
Hypertension Gravidity Postpartum Multidisciplinary Extended Nursing
西南医科大学青年基金项目(2015-YJ153)
646000 泸州医学院附属医院妇产科