冷敷结合低频脉冲电磁场治疗跟骨骨折后疼痛 肿胀的疗效观察

葛梅 周凤珍 汤样华⋆ 李国松

冷敷结合低频脉冲电磁场治疗跟骨骨折后疼痛 肿胀的疗效观察

葛梅 周凤珍 汤样华⋆ 李国松

目的 观察冷敷结合低频脉冲电磁场干预治疗跟骨骨折后软组织肿胀、疼痛的疗效。方法 自2014年3月至2016年3月采用冷敷结合低频脉冲电磁场对34例跟骨骨折患者进行治疗干预，与对照组进行疗效比较，观察软组织肿胀、疼痛改善情况。结果 两组患者伤后第3、5、7天VAS疼痛评分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组第一次出现皮肤皱褶的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组伤后第3、5、7天肿胀程度，观察组明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 跟骨骨折后采用冷敷结合低频脉冲电磁场治疗，可有效缓解疼痛及消除软组织肿胀，缩短伤后至手术的时间，操作简单，治疗依从性好，无任何不良反应及副作用，适宜临床推广使用。

冷敷 低频脉冲电磁场 跟骨骨折 肿胀 疼痛

跟骨骨折是足踝部常见的损伤，多为高处坠落伤所致，骨折后疼痛剧烈并多数存在足跟部严重软组织肿胀，甚者可产生张力性水疱。因此，在跟骨骨折的早期治疗中如何缓解疼痛和消除足跟部肿胀，是临床治疗重点，而且局部肿胀的消退将会直接影响手术进程及术后皮肤坏死、感染等并发症的发生率［1-2］。自2014年3月至2016年3月，作者采用冷敷结合低频脉冲电磁场对34例跟骨骨折进行治疗干预，观察软组织肿胀、疼痛改善情况，临床疗效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者68例，其中男43例，女25例；年龄20～66岁，平均36.4岁；受伤原因：高处坠落伤35例，跌伤21例，撞伤12例。均为闭合性骨折。按入院先后顺序，单号纳入观察组，双号纳入对照组，每组各34例。骨折根据Sanders跟骨骨折分型［3］，其中观察组I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例；病程：伤后1～8h。对照组I型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；病程：伤后2～7h。两组患者性别、年龄、病程及骨折分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥18岁，伤后12h内入院。（2）影像学检查提示跟骨骨折。排除标准：（1）既往有足踝部骨折或手术史、踝关节畸形和踝关节骨性关节炎。（2）皮肤破损、伴有张力性水疱。（3）伴有足踝部其它部位的骨折。（4）跟骨开放性骨折。

1.2 方法 对照组：入院后予足踝部弹力绑带均匀包扎，患肢支具制动抬高位放置，甘露醇125ml，静脉滴注，2次/d，连续使用3d。观察组：在对照组基础上，伤口48h内给予纱布包裹冰袋放置于足跟部外敷，20min/次，2次/d。48h后给予中芝生物灯（特定电磁波治疗器）照射足跟，20min/次，2次/d。连续治疗5d。

1.3 观察指标与方法 于伤后第1、3、5天及第7天，观察记录VAS疼痛评分和肿胀消退情况。疼痛程度评价：根据视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分［4］：0分：无疼痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。患肢肿胀程度评价方法［5］：采用软尺经内、外踝及跟骨结节绕足跟部1周，测其周径，并与健侧同一部位周径相减，周径差为肿胀程度。即肿胀程度（cm）=患肢关节周径（cm）-健肢关节相同部位周径（cm）。并记录第1次出现皮肤皱褶时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 两组患者伤后第3、5、7天VAS疼痛评分比较，观察组明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组伤后第1、3、5、7天VAS疼痛评分比较［分，（x±s）］

2.2 消肿效果比较 两组患者第一次出现皮肤皱褶的时间，观察组为4.82±0.53d，对照组6.87±0.21d，观察组明显短于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。两组伤后第3、5、7天肿胀消退效果，观察组明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组伤后第1、3、5、7天肿胀程度比较［cm，（x±s）］

3 讨论

随着建筑业等工业的快速发展，跟骨骨折的发生率也在逐年增加，跟骨骨折多是高能量损伤，大多数属于关节内骨折，并伴有不同程度的软组织挫伤。因此，多数患者感疼痛剧烈且伴有局部的明显肿胀，对于大部分跟骨骨折的治疗，临床仍以切开复位内固定手术治疗为主。跟骨骨折的手术时机是局部皮肤出现皱褶征，一般选择7～10d，研究表明软组织肿胀程度直接影响术后切开感染、皮肤坏死的发生率［6］。但同时也有文献报道［7］建议跟骨骨折手术时间尽量≤2周，因为≥2周后手术复位难度及术后创伤性关节炎发生率明显增加，影响手术疗效。因此，跟骨骨折后如何缓解疼痛及消除软组织肿胀，成为跟骨骨折外伤后及术前的主要治疗重点及目标。目前临床多采用患肢制动抬高，甘露醇静脉滴注治疗为主，尽管取得一定效果，但消肿时间相对偏长，且对部分病例效果有时并不理想。本组34例患者，在上述常规治疗基础上加用冷敷结合低频脉冲电磁场进行干预处理，取得满意疗效。在跟骨骨折伤后48h内采用冷敷治疗不仅可使毛细血管收缩，减轻局部充血和肢体肿胀，而且同时可降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛［8］。

伤后48h采用低强度脉冲电磁场照射可以使足跟部局部血管扩张，血流加快，改善局部的血液循环及营养状态，促进渗出物的吸收与消散，达到消肿、缓解疼痛的作用；脉冲电磁场还能抑制炎症介质的致炎作用，增加通透性，促进水肿吸收，降低神经末梢反应性，对中枢神经有镇痛作用［9］。

综上所述，结合本组资料结果表明，跟骨骨折后采用冷敷结合低频脉冲电磁场治疗，可有效缓解疼痛及软组织肿胀，缩短伤后至手术时间，操作简单，治疗依从性好，无任何不良反应及副作用，适宜临床推广使用。

［1］ Epstein N,Chandran S,Chou L.Current concepts review: intraarticular fractures of the calcaneus.Foot Ankle Int,2012,33(1): 79-86.

［2］ Takasaka M,Bittar CK,Mennucci FS,et al.Comparative study on three surgical techniques for intra-articular calcaneal fractures:open reduction with internal fixation using a plate,external fixation and minimally invasive surgery. Rev Bras Ortop,2016,51(3):254-260.

［3］ Sanders R,Fortin P,DiPasquale A,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomographic scan classification.Clin Orthop Relat Res, 1993, 290(290):87-95.

［4］ DeLoach LJ,Higgins MS,Caplan AB,et al.The visual analog scale in the immediate postoperative period:intrasubjeet variabilityand correlation with a numeric scale.Anesth Analg,1998,86(1):102-106.

［5］ 李永福,汤样华.后外侧入路内固定结合中药熏洗治疗后pilon骨折疗效观察.浙江临床医学,2014,16(2):254-255.

［6］ 刘华,赵胡瑞,邓万祥,等.跟骨骨折手术切口一期愈合的经验体会.中华创伤骨科杂志,2011,13(10):997-998.

［7］ 俞光荣,赵宏谋.重视新鲜跟骨骨折的处理.中国骨伤,2010,23(11):801-803.

［8］ 尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究.实用骨科杂志,2010,16(2):146-147.

［9］ 谢财忠,丁勤能,刘蓓蓓,等.脉冲电磁场治疗骨折后肿胀疼痛和骨愈合的临床观察. 中国康复,2014,29(2):129-130.

Objective To observe the curative effect on pain and swelling of the soft tissue of calcaneal fractures by cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. Methods From March 2014 to March 2016，34 cases of calcaneal fractures were treated with cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. The curative effect of soft tissue swelling and pain were compared with control group. Results VAS pain score in two groups are recorded and compared in 3，5，7 days. It was found out that the pain level of the treatment group was significantly lower than the control group.（P＜0.05）. The swelling was significantly smaller than the control group in 3，5，7 days.（P＜0.05）. The soft tissue swelling of two groups after injury at 3，5 and 7 days，the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Cold treatment combined with low frequency pulsed electromagnetic fields after calcaneal fracture can effectively relieve pain and eliminate swelling of soft tissue，shorten the time from injury to operation，which have simple operation and good treatment compliance.no adverse reactions and side effects. It is suitable for clinical use.

Cold Low frequency pulsed electromagnetic fields Calcaneal fracture Swelling Pain

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*通信作者