胸腰椎单节段压缩骨折PKP与切开复位内固定疗效对比分析

周新华

胸腰椎单节段压缩骨折PKP与切开复位内固定疗效对比分析

周新华

目的 探析与比较胸腰椎单节段压缩骨折经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）与切开复位内固定手术疗效对比。方法 选取2014年1月至2015年12月收治的50例胸腰椎单节段压缩骨折患者，依据双盲法分为观察组与对照组。对照组实施骨折切开复位内固定手术治疗，观察组患者实施PKP术治疗，统计分析与对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的不良反应发生率0%，对照组患者20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数分别是（63.71±9.76）min、（2.65±1.41）d、（9.15±5.72）ml、（6.60±4.41）d，对照组分别是（125.49±31.87）min、（52.76±14.33）d、（369.93±87.61）ml、（15.67±5.93）d，存在明显差异性（P＜0.05）。治疗前，两组患者的疼痛评分与生活能力评分均无明显差异性（P＞0.05）。观察组患者的术后7d疼痛评分与术后30d生活能力评分均与对照组存在显著差异性（P＜0.05）。结论 胸腰椎单节段压缩骨折PKP的临床疗效明显优于切开复位内固定。

胸腰椎单节段压缩骨折 切开复位内固定 临床疗效

胸腰椎压缩骨折属于临床治疗中多发的一种骨折类型，在全身骨折发生总数中占5%，集中发病于中老年骨质疏松患者。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）和PVP目前已广泛应用于骨质疏松性压缩性骨折的治疗，手术创伤小，止痛效果明确，可早期恢复活动功能，明显缩短卧床时间，从而减少因长期卧床出现的并发症［1］。PKP可更好地恢复椎体高度，降低骨水泥注射压力和骨水泥渗漏率，提高手术安全性［2-3］。作者以2014年1月至2015年12月诊治的50例胸腰椎单节段压缩骨折患者为观察对象，分为两组实施不同治疗方案，以统计分析胸腰椎单节段压缩骨折PKP与切开复位内固定疗效，现将探究经过与结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将50例胸腰椎单节段压缩骨折患者通过双盲法分为观察组与对照组，每组各25例。对照组中，男14例，女11例；年龄50～82岁，平均年龄（68.1±3.9）岁。观察组中，男15例，女10例；年龄48～80岁，平均年龄（63.9±5.1）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。50例患者中，多数患者自诉存在外伤史，部分患者由于严重的骨质疏松疾病而导致外伤不明显，以活动受限、胸腰部疼痛等为主要临床表现。患者局部存在叩击痛与压痛，通过腰椎MR确诊。

1.2 方法 对照组患者给予切开复位内固定治疗，术后患者进行对症治疗与功能恢复锻炼等；观察组患者给予PKP治疗，患者选择俯卧位，于C型臂X线机的监测下，对患者病椎椎弓根进行定位，并进行详细标记，以方便穿刺针的置入，穿刺针缓慢穿刺置入患者椎体后的1/3处，球囊导管需进入椎体，通过造影剂使球囊充盈，并对球囊扩张效果进行观察，待骨折复位符合要求后，将球囊导管移除，在专用推杆中装满调制完成的骨水泥缓慢推注至患者椎体扩张后的空腔前端。利用透视对患者的骨水泥空腔填充进行观察，在无外渗的情况下，将推杆旋出，对切口进行常规缝合，并覆盖敷料。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、下地时间、并发症发生率、术中出血量、住院天数等进行观察与记录。利用视觉模拟评分评估患者治疗前后的疼痛；并通过Barthel指数评估患者治疗前后的生活质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 观察组未见切口感染并发症，对照组患者中长期卧床坠积性肺炎2例，尿路感染1例，褥疮1例，并发症发生率20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数情况比较 观察组患者手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数等指标均与对照组存在明显差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数情况比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后的疼痛评分与生活能力评分 见表2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分与生活能力评分［分，（x±s）］

2.4 两组患者术前后正侧位片 典型病例图，见图1～8。

图1 内固定组术前正位片

图2 内固定组术前侧位片

图3 内固定组术后侧位片

图4 内固定组术后正位片

图5 PKP组术前正位片

图6 PKP组术前侧位片

图7 PKP组术后侧位片

图8 PKP组术后正位片

3 讨论

现阶段，我国已进入老龄化阶段，因骨质疏松导致胸腰段压缩性骨折的发生率增加明显，切开复位内固定［4］在临床治疗中的使用，会增加患者的术后疼痛与并发症发生率，引发肺部及泌尿系等感染。

PKP属于微创手术的一种，无需暴露患者的伤椎，但对主刀手术医务人员的要求较高，术中，医患间需进行充分沟通交流，避免损伤患者的神经根。但是PKP治疗的并发症较为严重，如：（1）肺栓塞：注入骨水泥后，患者的椎体压力上升明显，可顺着椎体静脉系统抵达患者肺部，导致发生肺栓塞，造成患者死亡。（2）骨水泥渗漏［5］：术中骨水泥发生渗漏，会渗达患者的椎管后神经根和脊髓神经，造成不可逆的神经损伤；骨水泥渗漏至患者的椎间盘，会导致附近椎体力学的变化，致继发骨折的发生［6］。

本资料中观察对象为50例胸腰椎单节段压缩骨折患者，分为两组开展探究实验，观察组患者的不良反应发生率、手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数以及术后7d疼痛评分、术后30d生活能力评分均与对照组存在显著差异性（P＜0.05）。综上所述，PKP在胸腰椎单节段压缩骨折临床治疗中的应用，不仅能够缩短患者的手术时间，减少术中出血量，降低患者及其家属的经济负担，而且还能够减轻患者的术后疼痛，提高生活质量，临床疗效明显优于切开复位内固定疗效，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

［1］ Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:kyphoplasty and vertebmplasty for the treatment of painfulosteoporotic compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1511-1515.

［2］ Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al. Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty"in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1631-1638.

［3］ Hardouin P, Fayada P, Leclet H, et al. Kyphoplasty. Spine, 2002, 69(3):256-261.

［4］ 陆继业, 蒋国强, 卢斌, 等. 椎体后凸成形术对重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者的分型治疗.中华老年医学杂志,2014, 33(11):1194-1197.

［5］ 郑召民, 刘尚礼. 经皮椎体成形术. 中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(2):115.

［6］ 张豪伟, 刘帅, 董胜利,等. 经皮微创与后路开放手术治疗单节段胸腰椎压缩骨折疗效分析. 中国实用医刊, 2013, 40(3):7-9.

Objective To make analysis and comparison of thoracolumbar compression fracture PKP and effect of open reduction and internal fixation. Methods 50 cases of thoracolumbar single segment compression fractures in our hospital from January 2014 - December 2015were selected in，they were divided into observation group and control group with double-blind basis points，ie. control group underwent open reduction and internal fixation；observation group patients by percutaneous balloon dilatation of vertebral kyphosis forming technique in the treatment of（PKP），statistical analysis and comparison of two groups of patients with clinical curative effect. Results The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 0%，the control group was 20%，and the difference was significant（P＜ 0.05）. Observation of a group of patients with operation time，down time，intraoperative bleeding，hospitalization days respectively（63.71±976）min，（2.65±1.41）d，（9.15±5.72）ml，（6.60±4.41）d，control group were 125.49 ±31.87）min，（52.76±14.33 D，369.93 +，87.61 ml，（15.67± 593）d，there is significant difference（P＜0.05）. Before treatment，the pain score and life ability score of two groups of patients showed no significant difference（P＞0.05）. The postoperative 7d score and 30d life abiligy score in the observation group had significant differences with the control group（P＜0.05）. Conclusions The clinical curative effect of PKP is obviously superior to open reduction and internal fiaxtion for the treatment of single thoracolumbar compression fractures.

Thoracic and lumbar vertebral compression fracture Open reduction and internal fixation Clinical curative effect

313000 浙江省湖州市中心医院