静脉输注5%葡萄糖在无痛肠镜检查中的临床意义

邱飞梅 卢珺 周敏

静脉输注5%葡萄糖在无痛肠镜检查中的临床意义

邱飞梅 卢珺 周敏

目的 研究静脉输注5%葡萄糖注射液对无痛肠镜患者麻醉苏醒时间的影响，并评价其临床意义。方法 将120例无痛肠镜患者随机分为0.9%氯化钠200ml（C）组、5%葡萄糖100ml（P）组和5%葡萄糖50ml（D）组，每组各40例，三组患者均在丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉下进行结肠镜检查，C组静脉输注0.9%氯化钠注射液200ml，P组静脉输注5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化钠注射液100ml，D组静脉输注5%葡萄糖注射液50ml+0.9%氯化钠注射液150ml，测定患者输液前和术毕时的血糖浓度，观察停用丙泊酚至患者苏醒的时间、丙泊酚的用药总量与肠镜操作时间。结果 输液前血糖、肠镜操作时间与丙泊酚用药总量三组比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术毕时血糖C组明显低于P组和D组，D组明显低于P组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；苏醒时间C组比P组和D组明显延长，D组明显长于P组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 静脉输注5%葡萄糖液100ml能有效防治无痛肠镜患者低血糖的发生，避免麻醉苏醒时间的延长，且方法经济易行，不增加医护人员的工作量。

5%葡萄糖注射液 无痛肠镜 苏醒时间

近年来手术室外麻醉广泛开展，为做胃肠镜及人流的患者解除了痛苦，提供了舒适的麻醉体验，但本科麻醉医生在行手术室外麻醉时发现，无痛肠镜患者麻醉苏醒时间常比无痛胃镜与无痛人流患者稍慢。无痛肠镜患者禁食早中两餐，其禁食时间比无痛胃镜（禁一餐）与无痛人流（禁一餐）患者均长，其患者血糖有可能低于另外两者而处于低能量状态，故导致麻醉苏醒时间延长。本文旨在研究静脉输注5%葡萄糖注射液对无痛肠镜患者麻醉苏醒时间的影响，并评价其临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年8月至2016年5月本院施行的无痛肠镜患者120例，男 59例，女 61 例。纳入标准：（1）ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，肠镜操作时间＜30min。（2）所有患者均能配合，无精神神经疾病史，无心肺系统疾病史，无肝肾功能障碍史。（3）无糖尿病及糖耐量异常史，无气道管理困难者，无肠道准备失败者。采用随机数字表法分为0.9%氯化钠200ml（C）组、5%葡萄糖100ml（P）组和5%葡萄糖50ml（D）组，每组各40例。C组男18例，女22例；年龄32～65岁，平均（52.10±8.60）岁；体重45～86kg，平均（66.73±9.01）kg。P组男21例，女19例；年龄33～65岁，平均（51.83±8.61）岁；体重45～88kg，平均（66.73±10.56）kg。D组男20例，女20例；年龄31～65岁，平均（49.08±9.54）岁；体重47～85kg，平均（64.68±10.73）kg。三组患者性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者常规肠镜术前准备后入手术室，均未使用术前药，签署麻醉知情同意书后，常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉输液，C组静脉输注0.9%氯化钠注射液200ml；P组先静脉输注5%葡萄糖注射液100ml，再输注0.9%氯化钠注射液100ml；D组先静脉输注5%葡萄糖注射液50ml，再输注0.9%氯化钠注射液150ml，所有液体静脉滴速控制在8～15ml/min左右，面罩吸氧3～5L/min，患者取左侧卧位后缓慢静脉推注芬太尼0.5～1μg/kg和丙泊酚1～2mg/kg，患者入睡后（睫毛反射消失）行肠镜操作，操作过程中予丙泊酚100～200μg/（kg·min）微泵输注维持麻醉，操作完毕前停用丙泊酚，操作结束后患者改平卧位，继续监测至患者苏醒，患者苏醒后转移至平车床观察30min，无特殊情况让患者在家属陪护下离开手术室。

1.3 观察指标 采用韩国达乐优锐快速血糖仪测定患者静脉输液前、术毕时的血糖浓度，血糖＜2.8mmol/L为低血糖的标准，血糖＞7.8mmol/L为高血糖的标准［1］；观察停用丙泊酚至患者苏醒的时间、丙泊酚的用药总量与肠镜操作时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用方差分析（LSD法），计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血糖与苏醒时间比较 见表1。

表1 三组患者血糖与苏醒时间比较（x±s）

2.2 三组患者肠镜操作时间与丙泊酚用药总量比较 见表2。

表2 三组患者肠镜操作时间与丙泊酚用药总量比较（x±s）

2.3 三组患者血糖异常发生率比较 见表3。

表3 三组患者血糖异常发生率比较［n（%）］

3 讨论

静脉麻醉和肠镜检查术前均需禁食禁饮，本院肠镜检查常规要求患者术前1d只能进食无渣无色食物，检查当天需禁食早中餐，早上还需净肠准备，从术前晚8时至检查日下午，已禁食＞16h，有较多文献研究证明术前实际禁食时间＞10h、禁饮时间＞6h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应［2-3］；聂宜珍等对98例无痛人流术妇女行术前空腹血糖测定，发现14例低血糖妇女［4］，术前只禁一餐的患者发生低血糖的概率＞14%；刘佰纯等［5］研究静脉输注0.9%氯化钠注射液的无痛肠镜检查患者发生低血糖的概率达34.68%。本资料中静脉输注0.9%氯化钠注射液组中发生低血糖者达25%，充分说明作者单位肠镜检查患者禁食禁饮的时间明显超出传统规定时间的危害性，也反映了人们对成人禁食禁饮时间延长所致不良反应的忽视。

在手术室内的手术，大部分患者因为手术麻醉刺激引起应激反应，术中常会出现高血糖状态［6］，麻醉时一般要求输注无糖晶体液（如乳酸钠林格氏液等），一般情况下，应激反应与刺激强度为正相关，刺激越强，应激反应越强，但肠镜检查其刺激强度与手术刺激相比明显减弱，患者因应激反应所致的血糖升高幅度较小；患者肠镜检查前的紧张焦虑心理也可刺激应激反应导致血糖浓度升高，丙泊酚静脉麻醉下实施肠镜检查安全、效果确切，能有效地控制检查时的应激反应［7］；芬太尼为短效阿片类镇痛药，镇痛强度大，成瘾性小，与丙泊酚合用可产生协同作用，在降低丙泊酚用量的同时，还可有效减少检查中不良反应，进一步控制检查中的应激反应［7］。本资料中静脉输注0.9%氯化钠注射液组在静脉麻醉实施后其低血糖发生率明显增加，可能与静脉麻醉有效控制肠镜检查中的应激反应有关，而低血糖常可导致麻醉苏醒时间的延长［8］。本组资料发现，C组患者苏醒时间较P组和D组明显延长，说明低血糖对苏醒时间的不良影响。P组补充葡萄糖5g，D组补充葡萄糖2.5g，术毕时血糖D组明显低于P组，D组患者苏醒时间较P组明显延长，术毕时D组患者有5例低血糖发生，虽与P组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但P组患者也仅1例高血糖（9.0 mmol/L）发生；综合考虑说明：输注5%葡萄糖注射液100ml更有利于纠正患者长时间禁食禁饮所导致的低血糖现象。

在实际临床工作中，较长时间的禁食禁饮除可导致患者脱水、低血糖等不良反应外，严重者在麻醉后甚至出现虚脱及休克。而患者静脉输注5%葡萄糖注射液却较为方便，且无痛肠镜患者必须开通静脉通路以便实施静脉麻醉，只需排除糖尿病及糖耐量异常史的患者，对糖尿病人及糖耐量异常史患者如需长时间禁食禁饮，则应及时监测血糖。

［1］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2009:1546-1551.

［2］ 徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究.护士进修杂志,2010,25(2):109-111.

［3］ 秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展.中华护理杂志,2014,49(1):76-78.

［4］ 聂宜珍,廖丹.无痛人流术中低血糖症的预防及护理.现代医药卫生,2010,26(6):874-875.

［5］ 刘佰纯,宋莹,魏丽娟,等.5%果糖注射液预防无痛结肠镜术后低血糖反应的疗效观察.安徽医药,2014,18(7):1358-1359.

［6］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2009:310.

［7］ 梁杰,张羽明.丙泊酚行无痛肠镜时病人血浆血糖及皮质醇浓度的变化.中外医疗,2009,20:84-86.

［8］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2009:1038-1039.

Objectives To explore the clinical significance of the 5% glucose injection on the anesthesia painless colonoscopy. Methods 120 patients were enteroscheoceled under intravenous anesthesia by propofol combined with small dose fentanyl. Subsequently，these patients were randomly divided into 3 groups（n=40 in each group）as follows：patients injected with 200ml 0.9% normal saline in group C；both 100ml 5% glucose and 100ml normal saline in group P；both 50ml 5% glucose and 150ml normal saline in group D. The total propofol dosage，the time from last propofol infusion to patients awaking，the colonoscopy operation time，blood glucose concentration before and after enteroscheocele were used to evaluate the effects of 5% glucose injection on the anesthesia painless colonoscopy. Results These three groups have not statistically significant（P＞0.05）in the total propofol dosage，blood glucose concentration before injection，and the colonoscopy operation time. The blood glucose concentration after colonoscopy in group P significantly higher than both group C and D（P＜0.05）. Moreover，the awaking time in group P was obviously shorter than both group C and D（P＜0.05）. Conclusions The intravenous injection of 5% glucose not only effectively prevents the occurrence of hypoglycemia in colonoscopy，but also avoids prolonging time of awaking from anesthesia. Meanwhile，this method was economically feasible and not increasing the workload of medical staff.

5% glucose injection Painless colonoscopy Awaken time

313300 浙江省安吉县人民医院麻醉科