闭合复位平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折

冯炜 李俊杰 俞立新⋆

闭合复位平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折

冯炜 李俊杰 俞立新⋆

目的 探讨闭合复位平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折的方法及临床疗效。方法 回顾性分析自2013年2月至2015年2月采用闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折24例，Ⅰ型（Bennett骨折）12例，Ⅱ型（Rolando骨折）6例，ⅢA型（关节外横行骨折）5例，ⅢB型（关节外斜行骨折）1例。结果 24例术后均获得随访12～32个月，平均18个月。所有患者骨折均骨性愈合，愈合时间为8～12周，平均10周。末次随访时，VAS评分为（0.92±0.04）分；ATM系统评定法评价掌指关节功能：优16例，良7例，中1例，总体优良率为95.8%；Eaton-Littler分期评估创伤性关节炎：Ⅰ期16例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。结论 采用闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠及费用低等优点，近期疗效满意，是治疗第1掌骨基底部骨折的有效方法，值得在基层医院推广。

掌骨骨折 闭合 克氏针

第1掌骨基底部骨折是临床常见的手部骨折，手法复位外固定不能维持复位效果，一般主张手术治疗，以达到解剖形态的重建与稳定。作者自2013年2月至2015年2月采用闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折，取得了满意的疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例；年龄22～64岁，平均32.6岁；左侧7例，右侧17例。受伤至手术时间20～72h，平均40h。根据Green-O'Brien分型［1］：Ⅰ型（Bennett骨折）12例，Ⅱ型（Rolando骨折）6例，ⅢA型（关节外横行骨折）5例，ⅢB型（关节外斜行骨折）1例。致伤原因：重物砸伤10例，高处坠落6例，拳击伤4例，车祸伤4例。均为闭合性新鲜骨折。合并脑外伤2例，对侧桡骨远端骨折1例，同侧肱骨干骨折1例。

1.2 手术方法 所有病例均采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒、铺巾，无需使用止血带，患肢放置于C臂-X-Ray机荧屏监测下。术中持续牵引患者拇指，纠正短缩，同时外展、背伸，根据骨折移位方向结合旋转及按压第1掌骨基底部。复位满意后，助手维持复位，术者经皮自桡侧垂直于第一掌骨折向第二掌骨钻入2枚相互平行的2.0mm克氏针，克氏针均穿透4层皮质。第1枚克氏针在掌骨基底骨折线远端0.5～1.0cm处进针，2枚克氏针相距约2.0cm。术中C臂-X-Ray机监测确认骨折复位及克氏针位置满意后，克氏针尾折弯后剪断，针尾留于皮外。

1.3 术后处理 术后常规石膏托固定第1掌指关节，允许其他掌指关节屈伸活动。术后第2天更换纱布。术后2～3周拆除石膏，根据骨折愈合情况，术后4～6周拔除克氏针，开始指导腕关节及拇指活动功能康复锻炼。

1.4 术后评价 所有患者术后4周或6周、3个月和1年复查。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估拇指关节疼痛情况。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能手指总主动活动度（TAM）系统评定法评价掌指关节功能［2］：优：TAM与正常指相等；良：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。根据末次随访时X线片，采用Eaton-Littler［3］分期评估创伤性关节炎发生情况：Ⅰ期：关节面正常，关节间隙正常或增宽，无骨赘增生；Ⅱ期：关节间隙略变窄，软骨下骨轻度硬化或存在游离体，骨赘直径＜2mm；Ⅲ期：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化明显，骨赘或游离体直径＞2mm，关节周围正常；Ⅳ期：除存在Ⅲ期表现之外，还合并舟骨、大多角骨创伤性关节炎。

2 结果

24例获得随访12～32个月，平均18个月。其中2例发生针道感染，加强针道换药后治愈，无深部感染发生；1例因术后1周自行拆除石膏后活动，发生克氏针松动，予石膏外固定后，骨折复位轻度丢失；其余患者未发生并发症。所有患者骨折均骨性愈合，愈合时间为8～12周，平均10周。末次随访时，VAS评分为（0.92±0.04）分；ATM系统评定法评价掌指关节功能：优16例，良7例，中1例，总体优良率为95.8%；Eaton-Littler分期评估创伤性关节炎：Ⅰ期16例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。典型病例见图1。

图1 患者，男，23岁，右手第1掌骨基底部骨折（ⅢA型）A、B术前X线片示：第1掌骨基底部关节外横行骨折，经手法复位后骨折端成角畸形；C、D术后X线片示：第1掌骨基底部骨折成角畸形已纠正，内固定位置合适；E、F术后6周复查X线片示：第1掌骨基底部骨折线消失，骨折复位未见丢失，内固定未见异常。

3 讨论

第1掌骨骨折多发生于基底部，Green和O'Brien将第1掌骨基底部骨折分为四型：Ⅰ型为Bennett骨折；Ⅱ型为Rolando骨折；Ⅲ型为关节外骨折；Ⅳ型为骨骺骨折。这种骨折的特点通常复位容易，因软组织的牵拉使得骨折端较不稳定，维持固定困难，保守治疗常导致骨折畸形愈合，引起创伤性关节炎发生，从而影响手部功能［4］。因此，对于不稳定性骨折常需手术治疗。目前手术治疗第1掌骨基底部骨折的方法众多，疗效不一，既往文献报道采用闭合复位克氏针、外固定架固定或切开复位微型钢板、螺钉固定［5-7］。因切开手术存在损伤桡神经浅支、破坏骨折端血运、增加感染及手术创伤大等缺点，此外微型钢板及外固定架费用高，对于微型钢板需二次手术。克氏针固定操作简单、创伤小及费用低，无需二次手术，值得在基层医院推广［8］。

Greeven等［9］报道采用闭合复位经皮掌骨间克氏针治疗第一掌骨基底部关节内、外骨折25例，结果显示15例关节外骨折组中，1例握力较健侧降低＞20%，1例存在功能受限；10例关节内骨折组中，1例握力较健侧降低＞20%，1例捏力较健侧降低＞20%。因此建议这种技术能够安全地用于治疗第1掌骨基底部关节内、外骨折。本院采用闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折24例，其中Bennett骨折12例，Rolando骨折6例，关节外骨折6例，仅1例因过早拆除石膏后活动，发生克氏针松动，后期出现较严重的创伤性关节炎，其余经近期随访均获得满意的疗效。

闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折的优点：（1）手术操作简单，固定可靠，避免骨折再次移位。（2）闭合复位固定，利用附着于第1掌骨基底部的关节囊及韧带牵引间接复位，不损伤周围软组织及骨膜，降低感染，有利于骨折愈合。（3）克氏针从关节外置入，避免反复穿针损伤关节面，降低创伤性关节炎的发生。（4）克氏针不经过骨块，避免反复穿针导致骨折块破碎，造成复位困难。（5）克氏针取出方便，无需二次手术。缺陷：（1）术者需要承受额外的X线辐射。（2）克氏针松动可能，术后仍需2～3周石膏外固定。（3）针道发生感染可能。

总之，采用闭合复位第一、二掌骨间平行克氏针固定治疗第1 掌骨基底部骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠及费用低等优点，疗效满意，是治疗第1掌骨基底部骨折的有效方法，值得在基层医院推广。

［1］ Green DP,O'Brien ET. Fractures of the thumb metacarpal. South Med J,1972,65(7):807.

［2］ 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

［3］ Eaton RG,Littler JW.Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint.J Bone Joint Surg(Am),1973,55:1655-1666.

［4］ 班照楠,黄富国,顾琪珊, 等. 闭合复位第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折.中华手外科杂志,2015,31(5):351-352.

［5］ 李忠哲,郑炜,易传军,等.应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折. 中华骨科杂志,2006,26(5):289-293.

［6］ 沈华,沈尊理,马杰,等.空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床研究. 中华手外科杂志,2014,30(5):365-367.

［7］ 谢辉,李钧,陈波,等.克氏针结合微型钢板治疗Rolando骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):666.

［8］ 王武,曹鹏.闭合复位第一、二掌骨间克氏针固定治疗Bennett骨折. 中华手外科杂志,2013,29(6):383-384.

［9］ Greeven AP, Alta TD, Sehohens RE, et al. Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal.injury,2012,43:246-251.

Objective To explore the method and clinical Results of closed reduction and parallel K-wire fixation for the base of the first metacarpal fractures. Methods From February 2013-February 2015，24 cases of the base of the first metacarpal fractures were treated by closed reduction and parallel K-wire fixation，which included type I（Bennett fracture）12 cases，type Ⅱ（Rolando fracture）6 cases，type ⅢA（extraarticular transverse fracture）5 cases，type ⅢB（extra-articular oblique fracture）1 cases. Results All patients were successfully follow-up for 12 to 32 months，with an average of 18 months.All fractures got union.The union time were 8-12 weeks，with an average of 10 weeks.For the last follow-up，VAS score was（0.92-0.04）.According to the TAM system evaluation method，the results were excellent in 16 cases，good in 7，fair in 1，the total excellent and good rate was 95.8%.Traumatic arthritis was evaluated by Eaton-Littler stage，which was graded I period in 16 cases，Ⅱ period 7 cases，Ⅲ period in 1 case. Conclusions Closed reduction and parallel K-wire fixation is an ideal way to treat the base of the first metacarpal fractures，which has advantages of simple，minimal invasive reliable fixation and cheap.

Metacarpal fracture Closed K-wire

313000 浙江湖州 中国人民解放军第98医院全军创伤

修复重建中心

*通信作者