2型糖尿病合并脑干梗死相关危险因素分析

黄金秀 张金霞 陈智才

2型糖尿病合并脑干梗死相关危险因素分析

黄金秀 张金霞 陈智才

目的 分析2型糖尿病合并脑干梗死的危险因素。方法 收集2008年9月至2009年3月急性脑干梗死患者共89例，依据是否患有2型糖尿病分为2型糖尿病合并脑干梗死组（n=37）和非糖尿病合并脑干梗死组（n=52），观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、纤维蛋白原、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、尿酸、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（CRP），分析其危险因素。结果 2型糖尿病合并脑干梗死组较非糖尿病合并脑干梗死组的SBP、血浆D-二聚体、FBG、PBG、HbA1C、LDL-C明显升高（P＜0.05）。HbA1C、SBP、PBG、吸烟史是2型糖尿病发生脑干梗死的危险因素（0R值分别为1.18、4.8、2.16、2.12）。结论 高血压、糖尿病、高血脂是2型糖尿病合并脑干梗死患者的高危因素；PBG是独立危险因素。

脑干梗死 2型糖尿病 危险因素

糖尿病是缺血性卒中的重要危险因素之一［1］。糖尿病患者发生缺血性脑血管病的风险较一般人群成倍增加，并且卒中的预后更差，病死率更高［2］。糖尿病患者发生脑梗塞，更倾向于后循环梗死，且脑干梗死预后更差［3］。本文通过对比2型糖尿病与非糖尿病患者合并脑干梗死的危险因素，旨在探讨2型糖尿病合并脑干梗死患者的合并情况，认识可控的危险因素，并对此进行必要的干预，指导临床，减少脑干梗死的发生。因此，研究其危险因素对早期预防及治疗均有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年9月至2009年3月入住浙江大学医学院第二附属医院神经内科的急性脑干梗死患者89例，脑干梗死诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准［4］，且经头颅 MRI确诊为新发的脑干梗死。2型糖尿病诊断符合1999 年WHO关于糖尿病诊断标准。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）发病7d内入院。（3）入院24h内行弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）确诊为急性脑干梗死。排除标准：（1）临床疑似急性脑梗死但DWI呈阴性。（2）入院时有感染迹象。（3）合并严重心肺肝肾功能不全或全身严重并发症。（4）妊娠/肿瘤/免疫性疾病。（5）脑出血。（6）排除1型糖尿病、继发性糖尿病。

1.2 方法 统计患者个人史、既往史，实验室检查指标包括HbA1c、FPG、PBG、血脂、肾功能检查、凝血功能、HCY、CRP，通过综合分析上述临床资料，排查病因及危险因素。其中高血压诊断为在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或者患者既往有高血压病史，目前服用降压药物，血压＜140/90mmHg，应诊断为高血压［5］。TC、LDL-C及TG高于理想水平即可诊断为高脂血症。其理想水平为：TC＜5.17mmol/L，LDL-C＜3.36mmol/L，TG＜1. 47mmol/L［6］。吸烟：每日吸烟≥5支，吸烟年数≥7年，当前中断吸烟＜3个月。酗酒指经常性饮酒，并且每次饮酒＞300g。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，行正态分布检验，对偏态分布数据行对数转换后接近正态分布，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。用logistic多元回归分析方法筛选2型糖尿病合并脑干梗死的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组 2型糖尿病合并脑干梗死组37例，男19例，女18例，平均年龄67.38岁。非糖尿病合并脑干梗死者52例，男34例，女18例，平均年龄60.44岁，两组患者入院基本情况的比较见表1。

表1 两组患者入院基本情况的比较（n）

2.2 统计学结果分析 2型糖尿病合并脑干梗死组房颤、缺血性心脏病、饮酒、既往卒中/TIA发生率与非糖尿病合并脑干梗死组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2型糖尿病组高血压、吸烟的比例较非糖尿病组高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）；2型糖尿病组SBP、血浆D-二聚体、FBG、PBG、HbA1c、LDL-C较非糖尿病组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而DBP、纤维蛋白原、血尿酸、TC、TG、HDL-C、CRP、HCY，差异无统计学意义（见表2）；多元logistic回归分析筛选出HbA1C、SBP、PBG、吸烟史为2型糖尿病伴脑干梗死的危险因素；收缩压的危险度较高（OR值为4.8），PBG是独立危险因素（见表3）。

表2 两组临床检验结果的比较（x±s）

表3 两组脑干梗死病多因素logistic回归分析

3 讨论

脑干梗死是缺血性脑血管病中最危险的类型，其起病急，病情重，并发症多，预后差。糖尿病是发生脑干梗死的独立危险因素［7］，而脑干梗死又是糖尿病患者的严重并发症之一［8］。两种疾病在体内互相作用，造成了患者的巨大危害，严重危害患者的健康。

吸烟能导致动脉粥样硬化，升高血浆纤维蛋白原水平，影响血小板功能，降低高密度脂蛋白水平，促进周围血管收缩。吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量增加而增加，长期被动吸烟可增加脑血管病的发病风险，停止吸烟可立即降低脑血管疾病的危险性。宋迎等［9］发现吸烟与脑干梗死关系密切，张道陪等［7］通过研究发现脑干梗死组吸烟的比例明显升高。

本研究显示，2型糖尿病脑干梗死组的吸烟比例明显增加，提示在临床上对脑干梗死的患者，应重视对多种危险因素的筛查，吸烟患者应戒烟，避免被动吸烟。另外，糖尿病组收缩压、LDL-C明显高于非糖尿病组，提示糖尿病组不但SBP更高，且存在脂质代谢异常。长期高血压不但可导致脑动脉发生动脉粥样硬化，也可使脑小动脉发生玻璃样变，引起动脉狭窄、斑块形成甚至闭塞，使发生脑梗死的风险明显增加。LDL-C抑制内皮舒张因子，损害内皮抗凝与纤溶系统，是脑梗死风险增高的主要原因，与脑梗死呈正相关［10］。因此，临床医生对脑干梗死患者需注意血压、血脂的筛查，积极寻找发病的危险因素，指导治疗。

研究表明，与血糖正常者比较，高血糖患者发生脑梗死后，住院时间长、神经功能残疾重、预后差［11］。汤华萍等［12］发现脑干梗死患者糖尿病的发病率明显增加。本研究显示2型糖尿病合并脑梗死组FBG、PBG、HbA1C、血浆D-二聚体明显高于非糖尿病组；Logistic回归分析显示PBG是2型糖尿病合并脑干梗死患者的独立危险因素。说明2型糖尿病患者不但存在更多的血糖异常，并且还存在高凝状态。高血糖对脑梗死的发生发展有直接或间接的影响。长期高血糖使动脉基底膜增厚，糖原沉积，出现脂肪样透明样变性。糖尿病患者血浆蛋白浓度增高，同时伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白及CRP浓度增高，导致血液粘滞度增加，血流缓慢，脑灌注压降低；而糖尿病患者压力感受器功能下降，脑组织不能通过自动调节机制代偿脑灌注压的改变，导致缺血缺氧，重者发生脑梗死。另一方面，糖代谢紊乱导致血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，使局部血流下降，血小板聚集，机体处于高凝状态，更易促使脑梗死的发生。HbA1C 升高时，大量糖基化终产物引起氧化应激，引起血管收缩、血栓形成，最终导致动脉粥硬化，引起脑干梗死。

［1］ Hillen T,Coshall C,Tilling K,et al.For the South London stroke register.Cause of stroke recurrence is multifactorial:patterns,risk factors,and outcomes of stroke recurrence in the South London stroke register.Stroke Register.Stroke,2003,34(6):1457-1463.

［2］ Gray CS, Hildreth AJ, Sandercock PA,et al.Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia: the UK Glucose Insulin in Stroke Trial (GIST-UK). Lancet Neurology,2007,6(5):397-406.

［3］ Subrananian G,Silva J,Silver FL,et al.Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke:an observational study of the Registry of the Canadian Stroke Network.Neurocpidemiology,2009,33:12-16.

［4］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379 -381.

［5］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.2005修订版,北京:人民卫生出版社,2005:18.

［6］ National Cholesterol Education Program.Sencond report of the expert panel on detection,evaluation and treatment of high blood cholest erol in adults(adult treatment panel Ⅱ).Circulation, 1994, 89(3):1329.

［7］ 张道培,许予明,张洪涛,等.脑干梗死的危险因素分析.临床神经病学杂志,2012,25(3):171-173.

［8］ 张敏,张翠云,张静,等.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析.中国误诊学杂志,2011,11(30):7356.

［9］ 宋迎.老年脑干梗死的相关危险因素.中国老年学杂志,2013,33(6):1283-1284.

［10］ Smith EE,Abdullah AR,Amirfarzan H,et al.Serum lipid profile on admission for ischemic stroke:failure to meet National Cholesterol Education Adult Treatment Panel(NCEP-ATP3) guidelines. Neurology,2007,68(9):660-665.

［11］ Martini SR,Kent TA.Hyperglycemia in acute ischemic stroke:a vascular perspective.J Cereb Blood Flow Metab,2007, 27(3):435-451.

［12］ 汤华萍,李美英,夏峰.脑干梗死的相关危险因素及血管病变分析.实用心脑肺血管病杂志,2013,21(7):22-23.

Objective To analyze risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus. Methods The 89 patients with acute brainstem infarction who were admitted to the neurological department，the Second Affiliated Hospital Of Medicine School，Zhejiang University during September 2008 to March 2009 were studied.They were divided into brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus group（n=37）and brainstem infarction without diabetes group（n=52）according to whether they had tye 2 diabetes mellitus.Diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），fibrinogen，plasma D-dimer，glycosylated hemoglobin（HbA1c），fasting plasma glucose（FPG），2 hour postprandial blood glucose（PBG），blood uric acid，triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood homocysteine（HCY），and hypersensitive c-reactive protein（CRP）were observed.Risk factors were analyzed. Result Compared with non-diabetic group，SBP，plasma D -dimer，FBG，PBG，HbA1C，LDL-C were significantly higher in tye 2 diabetes mellitus group（P＜0.05）.HbA1C，SBP，PBG，smoking history were the risk predictors of brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus（OR=1.18，4.8，2.16，2.12）.Conclusions The high blood pressure，high blood sugar and smoking history are risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus；PBG is the independent risk factor.

Brainstem infarction Type 2 diabetes mellitus Risk factors

310007 杭州市中医院（黄金秀 张金霞）

310009 浙江大学医学院第二附属医院（陈智才）