祛风宣肺、养阴润燥法治疗慢性咳嗽临床研究

魏 瑜

（江苏省中医院，南京 210029）

祛风宣肺、养阴润燥法治疗慢性咳嗽临床研究

魏 瑜

（江苏省中医院，南京 210029）

目的 探讨祛风宣肺、养阴润燥法治疗慢性咳嗽的临床疗效以及对血常规、肝肾功能、心电图安全性的观察。方法 将30例慢性咳嗽病例选用桑叶、杏仁、浙贝母、前胡、蝉蜕、南沙参、麦冬、僵蚕、乌梅等组成的观察方治疗2周，观察咳嗽、咯痰等临床指标变化情况及血常规、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、心电图等安全性指标的变化情况。结果 咳嗽的有效率为100%，咯痰的有效率为90.00%，总有效率为91.43。安全性指标：血常规、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及心电图治疗前后无统计学意义。结论 祛风宣肺，养阴润燥法治疗慢性咳嗽的临床安全性可靠，疗效明显。

慢性咳嗽；中医药疗法；祛风宣肺，养阴润燥

咳嗽是呼吸系统的一种常见病，多发病，特别是胸部X线无明显异常的慢性咳嗽，约占呼吸专科门诊的20%～30%。慢性咳嗽病程长，治疗棘手，临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。如何有效的治疗慢性咳嗽已成为临床医生和患者面对的一个重要问题。咳嗽虽然是肺系的病变，但其他脏腑的功能失调，都有可能影响到肺，引起肺气宣降不利，肺气上逆而作咳。患者大多均表现为干咳无痰或痰少不易咯出而作干咳状。多数医家将此咳归属于“燥咳”范畴，认为是燥胜阴虚，肺失滋养所致[1]。本文旨在探讨祛风宣肺，养阴润燥法治疗慢性咳嗽的机理，并阐明其治疗的安全性和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2014年6月－2014年9月收集跟师门诊抄方时慢性咳嗽病例30例。男7例，女23例，最大年龄75岁，最小23岁，平均42.33岁。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照《内科学》有关慢性咳嗽的诊断标准。 临床表现为咳嗽，病史超过8周；全胸片：正常或仅表现两肺纹理增多、增粗。2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》《中医呼吸病学》[2]《中药新药临床研究指导原则》（第2辑）[3]等有关感冒、咳嗽的诊断标准。辨证属风燥犯肺、肝火犯肺、肺阴亏虚证型。3）纳入标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）[4]属于慢性咳嗽的患者，确定病例纳入标准；符合西医慢性咳嗽诊断标准，中医辨证属风燥犯肺、肝火犯肺、肺阴亏虚者[5]；能够清楚表达主观感受，配合证候信息采集者；年龄在18～65岁；患者知情同意。

1.3 治疗方法 本研究所采用处方为我院江苏省名中医韩树人教授多年在门诊总结的验方。基本方：桑叶10 g，杏仁10 g，浙贝母10 g，前胡10 g，枇杷叶10 g，荆芥10 g，蝉蜕6 g，南沙参10 g，麦冬10 g，僵蚕10 g，乌梅10 g，桔梗6 g，生甘草5 g。

加减：风热证者加菊花10 g，桑白皮10 g，薄荷10 g（后下）；痰热证者加瓜蒌皮10 g，石膏20 g（先下）；肝火旺者加钩藤12 g，炒栀子10 g；痉咳者加全蝎6 g；久咳不愈：诃子10 g。常规煎煮，1剂/d，分2次饭后服用。2周为1个疗程。

注意事项：1）除以上规定的试验用药外，观察期间禁止使用其他治疗咳嗽的中药及与本病治疗相关的药物；2）试验期间应记录咳嗽缓解的时间。

1.4 观察指标 1）一般记录项目：受试者姓名拼音首字母，试验开始、结束的日期，血压、心率、身高、体质量等。2）观察指标：咳嗽程度的缓解；中医症状变化；心电图；全胸片；血、尿、便常规；肝肾功能（AST、ALT、BUN、Cr）。3）观察时点：① 咳嗽缓解程度和中医证状变化：每周观察1次；② 全胸片试验前检查1次；③ 肝肾功能（AST、ALT、BUN、Cr）、血常规、心电图试验前后各检测1次。

2 结果

2.1 咳嗽的临床疗效 痊愈21例，占70%；显效0例；有效9例，占30%；无效0例。总有效率为100%。

2.2 咯痰的临床疗效 痊愈25例，占83.3%；显效0例；有效2例，占6.7%；无效3例，占10%。总有效率90%。

2.3 综合症状疗效（咳嗽、咯痰、口干咽燥、口渴） 痊愈17例，占56.7%；显效8例，占13.3%；有效4例，占6.7%；无效1例，占3.3%。总有效率96.7%。

2.4 安全性指标观察 在治疗过程中血常规、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮、心电图等安全性指标检测未见明显异常。

3 讨论

咳嗽是呼吸系统临床上的常见病、多发病。临床根据咳嗽发病的时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，其中咳嗽时间超过8周，且胸部X线检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即所谓不明原因慢性咳嗽（简称“慢性咳嗽”）。本病病因复杂，研究[6-10]表明西医认为包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），胃－食管反流性咳嗽（GERC）等，这几种占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的 70%～95%。此病发病过程复杂，发病机制繁多。西医多针对病因或病症来治疗。

中医学认为，慢性咳嗽属于“久咳”“久嗽”范畴，从发病病程来说，当属于“内伤咳嗽”。外感六淫邪气迁延不愈、饮食不节、情志失调、他脏久病及肺或素体肺气不足等均可导致肺气失宣而作。《景岳全书·咳嗽》“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”。临床表现为咳嗽反复发作，病势缠绵。在临床中观察到慢性咳嗽多表现为“咳嗽少痰”“阵咳”“痒咳”。故认为慢性咳嗽多具“气道过敏性炎症”共性病理和“风为百病之长”的中医致病特点，因此提出“慢性咳嗽不同病因之异病可以同治”的观点。外感咳嗽多以风邪为主导，“风为百病之长”“风为六淫之首”。风为阳邪，其性上扬，病久必化燥伤阴，加之“肺为娇脏”“喜润恶燥”，故治疗上当以祛风、滋润为先。临床上紧紧抓住“风邪犯肺，病久化燥伤阴”的发病机制，制定出“祛风宣肺，养阴润燥”的治疗方法。选方用药及临证加减均围绕此发病机制和治疗方法，通过本研究也证实了该治疗方法的安全性和有效性。但由于本研究样本数偏小，还不能完全阐明其治疗效果。且慢性咳嗽的发病机制远不止一种，而且慢性咳嗽的中医药治疗尚缺乏成熟的经验[11-18]，这些都有待于进一步去探讨总结，使慢性咳嗽患者得到更有效快捷的治疗。

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疗专家共识意见(2011版) [J]. 中医杂志, 2011, 52(10): 896.

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[18 ] 李挂琴,张念志. 慢性咳嗽的中医药研究进展[J] .临床肺科杂志, 2009,12(14):1649-1650.

Clinical Study on treatment of chronic cough with Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao method

WEI Yu
（Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029，China）

Objective To explore the clinical efficacy of Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao methods for the treatment of chronic cough, and the observation of blood routine, liver and kidney function, ECG safety. Methods To select 30 people with chronic cough, take the investigational drug including Sangye, Xingren, Zhebei, Qianhu, Chantui, Nanshashen, Maidong, Jiangcan, Wumei and so on. They take the investigational drug for 2 weeks, then observe the change of clinical index, such as cough, sputum, and the change of safety index, such as blood routine. Urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, ECG safety index. Results Effective rate of cough is 100%, effective rate of expectoration is 90%, total effective rate is 91.43%. The safety indicators: blood routine, urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, ECG before and after treatment no difference. Conclusions The clinical effcacy of Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao methods for the treatment of chronic cough is safety, and its treatment effect is obvious.

chronic cough; traditional Chinese medicine therapy; Qufeng Xuanfei; Yangyin Runzao

R256.11

A

2095-6258(2017)04-0587-03

2016-10-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.024

国家自然科学基金“祛风宣肺抑制PAR2下调TRPV1活性治疗感染后咳嗽的新机制”（81473609）。

魏 瑜（1972 -），女，硕士研究生，主要从事中西医结合呼吸临床研究。