中药熏洗联合穴位按摩对老年中风恢复期气虚血瘀证神经功能恢复的影响

张 姝

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

·临床研究·

中药熏洗联合穴位按摩对老年中风恢复期气虚血瘀证神经功能恢复的影响

张 姝

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

目的 探究中药熏洗联合穴位按摩对老年中风恢复期气虚血瘀证神经功能恢复的影响。方法 选取我院气虚血瘀证中风恢复期患者70例，随机分为2组，各35例,对照组应用常规西医治疗及护理，观察组则在此基础上应用中药熏洗联合穴位按摩护理疗法，均治疗护理30 d。比较2组临床疗效及症状积分变化情况，并测定神经功能恢复情况。结果 观察组总有效率为91.43%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；护理后，2组临床症状积分指标均有下降，但观察组较对照组下降明显（P＜0.05）；2组治疗神经功能评分均高于治疗前，且观察组改善情况明显优于对照组 （P＜0.05）。结论 中药熏洗联合穴位按摩能刺激经络、开泄腠理，使药物得以充分吸收，改善临床症状。

中药熏洗；穴位按摩；中风

中医认为，中风恢复期为本虚标实之症，其病因病机为年老体虚、阴虚风动，痰浊瘀阻于脉络，气血精液亏虚，髓窍濡养不足，风痰流窜经络，最终引发半身不遂、口眼歪斜等症状，临床上以气虚血瘀证最为多见[1-2]。中药熏洗和穴位按摩均为我国传统医学中的重要外治方法，是利用药物和穴位刺激达到治疗目的，2种外治法联合使用，可有效改善患者体质及临床症状[3]，故笔者通过观察治疗护理后患者各临床症状积分变化及神经功能恢复情况，并计算临床总有效率，来探究中药熏洗联合穴位按摩护理疗法对老年中风恢复期气虚血瘀证患者的治疗影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例脑梗死恢复期老年患者均于2014年6月－2016年1月收入我院，随机分为2组，每组35例。观察组男22例，女13例，平均年龄（66.43±9.79）岁，平均病程（11.72±9.79）月；对照组中男21例，女14例，平均年龄（65.21±10.04）岁，平均病程为（12.43±8.67）月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中有关脑梗死的诊断，无前驱症状，经CT扫描或MRI显示有缺血性低密度影，有短暂性的意识障碍，症状体征持续数小时以上，生命体征平稳，意识清醒，洼田氏的饮水试验评级≥Ⅲ级。2）中医诊断标准：参照《中风病中医诊断与疗效评定标准》[5]中对中风气虚血瘀证的诊断标准，主要表现为：疲劳乏力，头部刺痛，眩晕，言语謇涩、口眼歪斜、偏瘫、偏身感觉障碍，兼有饮水发呛，舌暗偏紫，边有瘀斑，脉沉涩等。患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗及护理，选用营养脑细胞药物奥拉西坦0.4 g，2粒/次，3次/d，抗血小板凝集药物，阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d口服，营养周围神经药物维生素B1片10 mg、甲钴胺片

0.5 mg，均1片/次， 3次/d口服，连续治疗30 d。护理内容包括饮食、生活、情志、康复训练等内容。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用中药熏洗联合穴位按摩护理疗法，连续治疗护理30 d。1）根据后遗症状表现给予不同的穴位进行按摩，如有神志不清者，可按摩百会、太阳、内关、风池、风府、哑门、大椎等穴；有半身不遂者可按摩患侧上下肢，肩髃、合谷、委中、阳陵泉、足三里等穴；有言语謇涩者，可取廉泉、哑门、承浆等穴，并配合发生训练；有口眼歪斜者，可按摩合谷、地仓、颊车、四百、阳白、太冲等穴。按摩2次/d，30 min/次，以上穴位按摩操作时应当注意操作时间和操作力度，以患者耐受为度。2）根据患者后遗症状表现进行中药熏洗，选取熏洗药物为黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、甘草等，熏洗部位根据患者症状而定，如有半身不遂者，可熏洗整个患侧肢体，或相应穴位；若有神志不清者，可单独熏洗百会穴。熏洗1次/d，20～30 min/次。同时应注意患者皮肤情况，避免造成损伤。

1.4 观察指标及检测方法 1）检测治疗护理前后临床症状积分变化情况：半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症状以0～4级填表，分别计0～4分，用统一量表填写，以患者叙述为标准，主诉内容记4分，如症状显著或持续出现记3分，症状重而间断出现记2分，症状轻或偶尔出现记1分，无症状记0分。2）统计临床有效率：观察临床症状改善情况，并计算总有效率。3）分别对患者治疗护理后第10、20、30天神经功能缺损情况进行评分对比，神经功能缺损评分采用中国卒中量表进行评分，得分越低说明神经功能恢复程度越好。

1.5 疗效标准[6]痊愈：临床症状消失，症状积分改善＞90%；显效：临床症状明显改善，症状积分改善＞70%；有效：临床症状有所改善，症状积分改善＞50%；无效：临床症状无改善，甚至加重，症状积分改善≤30%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验或配对t检验，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用 χ2检验；检验水准取0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=35） 例

2.2 2组临床症状积分比较 见表2。

2.3 护理前后2组神经功能恢复情况比较 见表3。

表2 2组临床症状积分比较（x±s，n=35） 分

表3 护理前后2组神经功能缺损情况比较（x±s ，n=35） 分

3 小结

中药熏洗是通过利用药物煎汤煮沸，趁热对皮肤或患处进行熏蒸、洗涤，熏洗过程中借助药力和热力，直接作用于局部病变部位，蒸腾的热气可使腠理开泄，有利于对药液中有效成分的吸收，而发挥最佳治疗效应；穴位按摩则是通过各种点、按、揉等推拿手法，刺激患者相应穴位，使病变部位经络疏通，气血运行得畅，以治疗疾病[7-11]。其中穴位按摩操作是根据不同症状表现，选取不同穴位进行按摩治疗，如有神志不清者，可按摩百会、太阳、风池、风府、大椎等穴[12-14]。半身不遂者，可按摩患侧上下肢穴位，如肩髃、合谷、曲池、血海、阳陵泉、足三里等穴[15-17]。若有言语謇涩、口眼歪斜者，可取廉泉、哑门、承浆、合谷、地仓、颊车、太冲等穴[18-19]。中风恢复期主要证型为气虚血瘀证，因此中药熏洗选取药物以益气活血类为主，选用王清任的补阳还五汤加减。

本次实验结果表明，中药熏洗联合穴位按摩护理疗法对老年中风恢复期气虚血瘀证患者更为有效，可促进神经功能恢复，益气活血，改善患者体质，提高患者生存质量。

[1]朱俊燕.中风恢复期的中医康复护理[J].现代医药卫生, 2013,29(21):3314-3315.

[2]黄小丽,曾科学,陈晓娜,等.中药熏洗治疗配合护理对中风恢复期偏瘫肢体水肿的疗效观察[J].按摩与康复医学, 2013(6):175-176.

[3]梁俊华,刘芬,王汉,等.针灸联合穴位按摩护理对脑卒中患者认知能力及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2015(3):124-126.

[4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[5]中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断与疗效评定标准[J].中国医药学报, 1986, 1(2): 56- 57.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[7]章俊卿.中西医结合治疗气虚血瘀型中风45例临床观察[J].中医药导报, 2011, 17(4):41-43.

[8]张纲,张华健,刘军锋,等.益气通络颗粒治疗中风病(气虚血瘀证)Ⅲ期临床试验[J].中国临床药理学杂志, 2012, 28(10):743-745.

[9]胡建鹏,程红,郜峦,等.中风病”气虚血瘀”病因病机探析[J].安徽中医学院学报, 2006, 25(2):1-4.

[10]刘素芝,包祖晓,张锐利.缺血性中风气虚血瘀病机学说的理论探讨[J].中华中医药学刊, 2007, 25(1):97-98.

[11]梁俊华,刘芬,王汉.针灸联合穴位按摩护理对脑卒中患者认知能力及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2015(3):124-126.

[12]王敏.中风后恢复期穴位按摩联合辨证施膳的护理效果分析[J].现代中西医结合杂志, 2015(23):2604-2606.

[13]丁美晖,罗晓兰,陈楚玲等.穴位按摩结合现代康复治疗中风后运动功能障碍50例[J].中医外治杂志, 2016,25(2):29.

[14]王乐红.穴位按摩配合中药熏洗治疗中风半身不遂的效果观察及护理[J].护士进修杂志, 2014(8):765-767.

[15]俞秀月.中风后偏瘫患者穴位按摩的护理体会[J].中国中医急症, 2010, 19(7):1264-1265.

[16]东梅.中药足浴配合穴位按摩在中风睡眠障碍患者中的应用研究[J].当代护士（专科版）, 2014(3):109-110,111.

[17]张晓鹏,胡院花.穴位按摩配合中药熏洗治疗中风半身不遂的临床效果观察[J].医学信息, 2014(28):26-26.

[18]李望宁,张梅,陈婷.中药熏洗结合穴位按摩对中风患者后遗症的护理干预[J].医药前沿, 2012, 2(6):316-317.

[19]冯莉,王益平,周洁.中药熏蒸结合穴位按摩治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察[J].泸州医学院学报, 2013(5):523.

Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke

ZHANG Shu
( Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China )

Objective To explore the traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke. Methods 70 patients with qi deficiency blood stasis syndrome stroke recovery in our hospital were randomly divided into two groups, each group of 35 cases. The control group was treated with conventional western medicine and care. On the basis of the control group, the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage. Both groups were treated for 30 days. After the treatment, compared two groups of patients with clinical efficacy and symptom integral, and neural functional recovery in patients with determination. Results The total effective rate was 91.43% in the observation group, which was 80.00% higher than that in the control group (P＜0.05). After treatment, the scores of clinical symptoms integral indexes were decreased in the two groups, but the observation group decreased significantly compared with the control group (P＜0.05). The neural function nursing after the score is higher than before the treatment, and improve the experimental group after treatment was better than control group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage can stimulate the meridians, and open pore,so that drugs can be fully absorbed to improve clinical symptoms.

traditional Chinese medicine fumigation; acupoint massage; stroke

R255.2

A

2095-6258(2017)04-0578-03

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.021

国家自然科学基金面上项目(81574058)；辽宁省中医药科技创新工程（lslgslgl-097）。

张 姝（1979 -），女，大学本科，副主任护师，主要从事中西医结合内科护理学研究。