现代医院会计信息化建设方向探索

■/吕 宏 毛 文 胡守惠

现代医院会计信息化建设方向探索

■/吕 宏 毛 文 胡守惠

会计信息化是现代医院管理能力的重要组成部分，本文通过对医院会计信息化建设历程的回顾及现状的分析，总结存在的不足及原因，对医院会计信息化建设的方向提出了具体的建议和对策。

会计信息化 医院 建设方向

医院会计信息化是政府、社会及医院管理者对医院会计工作提出的内在要求，是会计工作顺应信息化发展浪潮及管理精细化需求，提高会计工作水平的必然选择，也是“互联网+医疗”的重要组成部分。实施医院会计信息化，有助于提升医院服务效率和增强综合竞争力，有利于提高医院管理决策水平和提升管理能力。因此，医院会计信息化建设一直是医院管理工作的重要内容，在不断探索中发展。

一、医院会计信息化建设的历程

从二十世纪八十代末、九十年代初开始，医院会计信息系统从无到有，经历了从单机、局域网应用到互联网应用，从个别、局部应用到大部分会计领域应用的不断发展与完善。根据信息化实现的程度，医院会计信息化建设总体可划分为两个发展阶段。

第一阶段，以会计电算化为核心的会计信息化建设。上世纪九十年代以前，医院会计工作全部采用手工作业，会计工作的效率低，时效性差，信息查询不便，信息加工处理不能深入，会计职能无法得到有效发挥。因此，当时实施会计电算化的主要目的是要解决效率问题，如记账、报表、工资核算等重复劳动比较明显的环节，通过运用会计核算软件，提高工作效率，方便会计信息的查询和统计。后来，又逐步扩展到医院收费、资产管理等会计核算相关领域，主要还是为了用计算机替代手工来处理记账、报账及数据汇总等简单重复的工作。此阶段，会计信息系统以单机运行为主，部分系统如收费管理系统等实现闭环联网运行，系统功能主要以模仿手工操作为主。与手工作业相比，会计电算化极大地提高了工作效率及信息的准确性，较好地解决了长期以来会计人员把主要精力用于简单机械的繁杂工作的问题，使会计人员能有更多的时间从事财务分析、成本管理等工作。但此阶段在会计信息化建设方面的最大问题是未能根据信息化的特点对业务流程进行改造，会计信息系统各模块之间相互独立，更谈不上与人事管理、资产管理、业务管理等其他相关信息系统之间的数据、流程的互通共享，信息化的效果未得到充分的发挥。

第二阶段，会计信息系统内容进一步扩展，成本核算等系统逐步得到应用，会计信息系统各子系统之间的数据互通共享基本实现。从上世纪九十年代中期开始，以收费管理为核心的收入管理系统与业务管理系统逐步实现融合，医院管理信息系统基本得以建立，财务数据与主要业务数据部分达到整合，这是医院会计信息化建设的重要节点，也是实现真正意义上会计信息化的重要一步，为财务精细化管理打下良好的基础。在这一时期，为解决会计核算数据在不同系统重复输入问题，在会计总账核算系统与收入管理、工资核算、财产物资会计核算等相关系统之间，通过开发接口，实现部分原始凭证从其他系统自动获取，会计凭证自动生成，提高了会计核算效率，也推动了会计信息系统的互联与集成。而从二十一世纪初开始推进的医院成本核算工作，推动了医院成本核算系统的开发与应用，则是这一时期医院会计信息化建设中的又一重大事件。一方面，成本核算系统的建立，使会计核算从财务会计向管理会计转型，从医院总账核算向科室及项目核算深入；另一方面，开展成本核算需要取得大量的成本核算原始数据，这些核算数据往往要从相互独立的会计总账、收费管理、资产管理、人事及工资管理、病案统计、临床业务等相关系统获取，这就需要解决如何从这些系统直接导入数据的问题，从而进一步推进了各相关系统的数据接口开发与数据匹配工作，这些工作大大推进了医院会计信息化建设。在此阶段，医院管理所需的主要会计工作基本实现信息化管理，会计信息的时效性、准确性大大提高。但是，通过上述接口方式实现的系统关联，只是解决了由于信息孤岛造成的重复劳动与效率问题，更多的是点对点的单向关联，尚未实现真正的信息共享。

二、医院会计信息化建设的现状

经过二十多年的建设，医院会计信息化建设目前基本处在第二阶段，医院会计信息系统不断得到发展和完善，系统的功能不断增强，应用范围也越来越广，已涵盖了人、财、物、医疗、科研、病案等几乎所有与医院财务工作相关的领域，也渗透到医院管理的角角落落，并产生了海量的历史数据，为财务人员参与医院管理、提供医改决策信息奠定了良好的基础。但随着医改的深入和内部管理精细化要求的不断提出，现有会计信息系统的局限性也越来越明显。

（一）会计信息化建设缺乏统一规划

医院信息化建设尽管近年来在快速发展，但由于缺少顶层设计，需求分析不够科学全面，导致系统整合性较差，存在先天性缺陷。这种带有明显缺陷的信息化发展模式，虽在当时为解决一些短期和单一方面的问题发挥了重要作用，但也给整个会计信息化的发展带来许多不利影响。同时，由于事先论证不够充分，信息化重复建设现象比较普遍，信息资源与财务资源的浪费都比较严重。

（二）会计信息化建设理念落后

长期以来，医院在会计信息系统建设上主要的目标和出发点是：在既有的流程上如何利用计算机的强大处理功能来满足会计核算需要，走的是会计电算化的道路。而会计信息化所要解决的是如何集合和利用信息对流程进行再造。两者的发展理念大不相同，而不同的理念必然带来不同的信息系统建设模式。从现实看，部分医院的会计信息系统仍停留在简单的模仿手工管理的层次上，信息系统内部各子系统之间各自为政仍较严重，信息流通不畅，信息传输交换仍主要采用手工方式，信息资源得不到充分利用，会计系统与业务系统之间的融合更是任重而道远。这些都需要及时更新观念，加大从会计电算化模式到会计信息化模式的转型力度。

（三）会计信息质量不高

由于信息系统在设计上的先天不足，在信息系统前期建设上会计人员参与度不够，部门与部门之间、系统与系统之间没有很好地进行协调，甚至一个部门内部的几个子系统之间也未能考虑流程的关联和信息的共享，加上后期的不断修修补补及不重视系统开发和修改后的数据准确性测试，有些连最基本的信息元素如科室代码、员工代码都无法做到统一，给数据的整合与匹配带来很大的困难，信息的可用性及信息处理的效率大打折扣，导致部分医院会计信息系统数据的不准确。

（四）信息系统安全性存有隐患

部分医院数据安全防护及管理制度不健全，数据库管理不规范，如数据库保密措施不严密、直接对数据库数据进行修改、直接在系统前台修改软件等问题，均对信息安全及财务安全带来很大的隐患。

（五）对信息化环境下的内部控制管理重视不够

医院会计工作在手工模式下已初步形成了与当时控制环境相适应的内部控制体系。随着信息化的实施，医院内部控制的诸多环节都将通过信息系统来实现。首先，它为内部控制提供了刚性控制的条件，医院可以运用信息系统对工作流程实施强制、实时的控制；其次，因为医院是通过信息系统来实现内部控制，所以对信息系统（包括硬件和软件）本身的控制变得十分重要，如果系统本身漏洞百出，那么内部控制只能是空中楼阁；再次，随着信息化建设的进展，原来的业务流程将根据网络化管理的特点进行优化和调整（如费用结算方式等），相应地，内部控制手段也就必须根据变化了的流程作相应调整。

三、医院会计信息化建设的方向

近年来，部分医院为解决上述问题进行了积极的探索和实践，如通过建设数据中心的方式实现数据的共享，基本满足财务管理对大数据应用的需要；或通过实施或部分实施ERP系统，基本实现财务数据与业务数据的融合，从而为全流程财务管理、内部控制及大数据应用提供了良好的信息平台。数据中心的优点是投入少、见效快，不需对原有系统的流程进行大的改造，缺点是只能实现数据的共享，无法通过数据的直接互联实现对流程的实时管理。采用ERP系统可以重新梳理业务流程和信息需求，进行流程再造，实现全流程的管理，但对原有系统改造较大或推倒重来，打破原有工作流程与习惯，工作难度大，开发时间跨度较大。上述两种改造方式都有成功案例，但均困难重重。

不管采用什么方法，会计信息化的建设方向应体现以下主要内容。

（一）会计信息实现全要素覆盖

会计信息化有别于会计电算化，会计信息化的核心是会计信息可追踪性及流程的再造，这是精细化管理的根本。所谓信息的可追踪性，以医院卫生材料成本变动分析为例，在会计信息化条件下，应追踪各科室卫生材料成本的变化，继而追踪卫生材料品种、规格、数量、价格变化直至供应商变化及某位医生用量的变化。这样的信息化有助于提高管理的精细化水平和成本管控的针对性。要实现上述要求，首先，会计原始数据要实现信息化全覆盖；其次，在信息化建设上必须实行统一规划，对信息要素进行标准化处理，实现数据共享；再次，必须进行流程再造，以原始数据信息平台为核心，对财务会计、预算管理、成本管理、内部控制、财务分析等实行模块化管理，真正做到数出一门，数据共享。

（二）信息系统实现高度自动化

医院通过整合内部业务流程，财务管理系统与医疗临床诊疗业务相结合，与供应链相结合，与医保系统等社会资源相结合。信息系统综合了医院所有主要的业务及管理活动，如：人力资源、设备、药品材料、财务、病案统计、采购、后勤、临床服务、医技服务等，形成一个医院信息资源综合平台。全院管理系统基本整合并实现自动化，管理信息要素实行标准化管理，所有管理信息系统集成整合，会计信息实现实时自动获取、实时查询分析，并可对成本进行实时控制。使用者在任一地点都可以存取成本信息和提交报告，这样就为分析数据和流程重建提供了方便。由于信息高度集成，信息化工作遍及医院的角角落落，信息的分类、计算、汇总等均实现自动化处理，数据采集与加工、预算编制与控制、财务分析、成本计算与控制等均可实现自动化甚至智能化，医院管理者可以实时了解各项作业和工序详尽数据，能为员工的学习和改进活动提供更快的反馈信息。

（三）会计信息化平台资源高度共享

随着医院信息化建设的发展，信息成本已成为医院的一项重要成本，并有进一步增大的趋势，因此如何提升信息系统的成本效益是医院信息系统建设的重要内容。亚马逊公司的CEO在2006年的一次采访中认为：“我们的系统能力有时只利用了不到10%。”而信息系统公共化将是解决这一问题的有效手段。比尔.盖茨于2005年时就认为：“软件正变成一种通过互联网提供的简单服务，并将戏剧性地改变提供给各企业的解决方案的性质和价格。”而会计信息化的终极目标正是建立在云存储与云计算平台之上的信息系统，“软件即服务”。互联网上的软件服务，利用服务商通过互联网提供的会计公共软件，甚至全套的ERP系统软件，构建医院的会计信息化系统。正如SAP公司与德国电信公司的一个合作计划，使用户能在家里用电信公司经营的公共服务网运行SAP公司的软件。就像我们使用电力一样，而不是自己发电。经济、快速，既可实现更稳定的软件应用，又能最大限度地防止资源的闲置浪费。

（四）会计信息化系统应符合内部控制要求

首先，通过系统软硬件安全控制、不相容岗位控制、数据逻辑校验控制、数据储存控制等手段，使得会计信息的安全性、真实性、准确性得到全面保障。具体表现为：信息系统数据控制制度、系统维护管理制度等制度健全并得到严格执行；信息系统数据输入、输出及存档得到有效控制，所有与系统有关的记录都得到保护；数据的真实性、准确性、合理性得到充分校验；非法操作得到有效控制，对涉及软件修改、升级以及调整等，得到充分的论证、计划和报告，并得到充分的测试、验收；其次，内嵌于会计信息系统的内部控制具体要求在业务流程中得到全面体现并被强制执行，一些控制由人控变为机控，内部控制制度的执行力及效果大幅提高。

（五）应用可扩展商业报告语言，提高财务报告效率

可扩展商业报告语言(XBRL)在互联网上提供了大量计算机能“直接读懂”的信息，降低了分析和使用信息的门槛，使用者根据自身需要量身定制各种基于财务报告信息的数据,取得决策信息。对政府部门和监管机构来说，财务报告信息的管理和分析将更加及时、规范和标准，大幅提升监管效能。对医院来说，一方面，XBRL可延伸至医院内部管理报告领域，提高医院内部管理的精细化程度；另一方面，随着XBRL被越来越多的政府部门和监管机构所采用，共用同一个平台的多目标财务报告体系还将显著降低医院多重编制报告的负担，从而极大地提高财务报告工作效率及报告内容的一致性。

四、结束语

财政部在《会计改革与发展“十三五”规划纲要》中明确提出，“十三五”期间，要在不断提高企业会计信息化水平的同时，积极探索推动行政事业单位会计信息化工作，推动基层单位会计信息系统与业务系统的有机融合，推动会计工作从传统核算型向现代管理型转变。引导企业以可扩展商业报告语言（XBRL）提升内部管理信息标准化，促进财务、业务数据的融合与互联。同时，密切关注大数据、“互联网+”发展对会计工作的影响，及时完善相关规范，研究探索会计信息资源共享机制、会计资料无纸化管理制度。《规划》重点强调了行政事业单位的会计信息化建设，给医院会计信息化建设与发展指明了方向，确定了目标。可以期待，“十三五”期间医院会计信息化建设将迎来新一轮高质量的发展。

[1]尼古拉斯·卡尔.大转换：重连世界，从爱迪生到Google〔M〕.北京：中信出版社，2016.

[2]财政部.会计改革与发展“十三五”规划纲要〔S〕.2016-10-8.

[3]财政部.关于全面推进我国会计信息化工作指导意见〔S〕.2009-4-12.

[4]胡守惠.信息化环境下医院内部财务控制的途径及方法〔J〕.财会研究，2010（04）.

◇作者信息：浙江医院

浙江省儿童医院

杭州医学院

◇责任编辑：闫树北

◇责任校对：闫树北

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1004-6070（2017）05-0068-04